1、康复医学理念及神经康复新技术蓝海之略康复医学中心谢仁明，医学博士，主任医师，广州中医药大学硕士生导师，湖南中医药大学在站博士后。蓝海之略大医精诚集团康复学科组长，福建中医药大学康复学报编委主题v康复医学科是什么？v康复对您科室的病人有多重要？v神经康复新技术介绍康复是什么？v保健？v疗养？v理疗？v针灸？v推拿？v其他？患者来医院的需求v治病v改善功能v感觉v疾病v功能障碍v主观满意度v治愈v延缓v安慰v完全恢复v部分恢复v替代v疾病相关、功能相关生存质量的关注和提高健康新概念v一、躯体无明显疾病 心脑肝肾四肢骨关节 v二、功能状态良好（从家庭、社会两方面）精神心理与情感情绪认知（注意、记忆、
2、理解、定向、计算、思维、决策、执行）言语、社会交流运动、平衡、协调衣、摄食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力就业，自食其力v三、主观满意度高（生存质量高）v后面两个方面是康复医学所关心的主要范畴!改善功能状况改善功能状况提高生活质量提高生活质量康复医学是一门提高生活质量的医学学科. 卓大宏（中山大学教授、国内康复医学泰斗） 书面定义v康复是指应用各种有效的措施以帮助患者恢复丧失的功能，减轻残疾的影响和使功能障碍人士重返家庭，重返社会。康复不仅是指训练功能障碍人士使其能适应周围的环境，而且也包括调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。v大陆：康复v台湾：复健v香港：复康v为澄清对康复的模
3、糊认识尚需要强调几点： v 1、康复医学绝不是现有医学各科的延伸，而是有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立的医学专业。v 2、康复医学的难度有时更大，需要更复杂的技术。 3、康复不是百分之百的恢复。 4、残疾是人类存在以来的必然现象，残疾占世界人口10%，其中70%在发展中国家。只能面对，不能回避。临床医师与康复v观念更新具有完整的医学体系理念 保健、预防、临床、康复 生物心理社会模式临床医师的工作处于一个最有利、有效 的康复阶段。合格的临床医师：诊治疾病恢复功能.误区一：康复理疗v康复是以功能为核心的专科。v围绕功能进行评定、治疗、再评定。v理疗仅是康复治疗中的一小部分，而且不是现代康
4、复的主流。误区二：康复按摩v现代康复的最重要的理念是以功能为核心，主动训练，强化训练。v按摩仅是康复治疗中被动康复的一小部分。误区三：康复针灸v针灸仅是传统中医康复手段中一部分。v中医康复还包括薰蒸、推拿、传统体育、太极拳、八段锦、五禽戏等康复手段。误区四：康复是康复科的事，与其他科室无关v这是最大的一个误区。v所有科室的治疗最终都要落实到患者的功能。都需要有一个重视功能改善的理念。而且骨科、神经科、ICU等病区处在早期，最有利于功能康复。其他如呼吸、心血管、内分泌都要重视患者功能康复，临床治疗才有意义。临床康复亚专科v神经康复v骨与关节康复v脊柱康复（颈椎、腰椎、骨盆）v老年康复v儿童康复v
5、烧伤康复v心肺疾病康复v疼痛康复v重症康复二. 康复医学的对象v主要有以下主要有以下5种人群：种人群： 1、神经内科、神经外科患者经临床处理后、神经内科、神经外科患者经临床处理后 2、各种手术后特别是骨科术后（骨折、关节、各种手术后特别是骨科术后（骨折、关节置置 换术后、脊髓损伤患者）换术后、脊髓损伤患者） ； 3、各种慢性病（冠心病、糖尿病、呼吸系统、各种慢性病（冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病）患者；疾病）患者； 4、颈肩腰腿痛者、颈肩腰腿痛者(颈椎病、腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎)； 5、儿童脑瘫、儿童脑瘫主要病种主要病种 1 1、偏瘫、偏瘫 2 2、
6、截瘫、截瘫 3 3、脑损伤、脑损伤 4 4、脑瘫、脑瘫 5 5、神经疾患、神经疾患 6 6、骨与关节疾患（、骨与关节疾患（颈肩腰腿痛、骨折术后、关节置颈肩腰腿痛、骨折术后、关节置换术后、骨质疏松症、骨性关节炎换术后、骨质疏松症、骨性关节炎） 7 7、内脏疾病（、内脏疾病（心脏病、呼吸系统、糖尿病心脏病、呼吸系统、糖尿病） 8 8、各种残疾（、各种残疾（原发、继发原发、继发）康复医学关心的是什么？v各种功能障碍v心功能、呼吸功能v运动、平衡v感觉（特别是疼痛）v认知v言语v吞咽v二便控制v心理三、康复医学科的工作方式v服务方式:机构内社区v小组工作v以功能康复为目标，以目标为导向。v以功能康复、
7、回归家庭、社会和工作岗位为远期目标。康复治疗队伍康复治疗队伍康复医师康复医师临床社会工作者临床社会工作者物理治疗师物理治疗师语言治疗师语言治疗师中医康复技师中医康复技师心理治疗师心理治疗师康复工程师康复工程师康复护士康复护士作业治疗师作业治疗师职业顾问职业顾问文娱治疗师文娱治疗师 成员的角色和任务 康复医师 负责患者的诊断、评定关键的功能障碍，制定康复计划及出院目标，负责患者的用药和其他医疗问题。 担任治疗组会议组织者。掌握全面治疗技术。 康复医师必须首先是合格的临床医师，然后经过系统的康复医学专业训练和考核。 物理治疗师 恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心
8、肺功能） 使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具 步态训练 、坐、站和转移训练 牵张训练、协调和平衡训练 皮肤整体感觉训练 各种理疗（冷、热、电、磁、光、超声、水疗） 轮椅技巧训练等 推拿按摩或手法治疗 作业治疗师 恢复患者日常生活、学习、娱乐和工 作能力 生活自理活动能力（衣、食、住、行、个人卫生） 职业能力 转移能力 使用矫形器、假肢和辅助具的能力 训练患者的感觉、感知和认为能力 向患者提供家庭和工作环境改造建议 患者家属和陪护者的训练v 言语治疗师v 评定和治疗神经源性言语障碍v 失语症v 构音障碍v 失用症v 认知性交流障碍v 吞咽障碍 矫形器和假肢技师 矫形器和假肢的评定、制作和训练 指导
9、患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护 心理医师 心理评定 心理咨询 心理疏导 应激处理 行为治疗 性功能障碍评定和治疗 社会工作者 与患者家庭和社区联络 评定患者的家居 家庭收人情况 就业情况 生活方式 协调患者的治疗费用 为患者做出院安排 为患者家属排忧解难娱乐和体育治疗师 评定、训练和教育患者进行娱乐和 体育活动的能力. 激发患者主动活动的热情和积极性 为患者确定合适的娱乐和体育活动 康复护士 体位摆放 床上活动 皮肤护理 直肠和膀胱处理 个人卫生 病房环境控制 辅助器具使用辅导 心理辅导 治疗时间安排其他治疗师 运动治疗师 园艺治疗师 音乐治疗师 足医 舞蹈治疗师 所有成员不仅要致力于特
10、定的专业目标，而且要对康复治疗的所有结果承担共同的责任。 共同参与康复目标的确定，提供与目标相关的观察结果(不局限于自身的专业），与所有成员共享工作经验，互相学习，取长补短。 您科室的病人需要康复吗？神经科v脑卒中v急救完成后的问题v二级预防v功能康复：运动、言语、吞咽、心理。骨科v骨折术后v关节置换术后v骨质疏松v腰突症骨科外科v烧伤：v顽固性溃疡：心内科v冠心病康复：胡大一v心衰：呼吸科v哮喘v慢性阻塞性肺病COPD糖尿病科v五驾马车：糖尿病教育、运动疗法、饮食控制、药物、监测。妇科v盆腔炎：往往与慢性瘀血状态有关，腹部予干扰电治疗有良好的按摩和止痛作用。v产后康复：儿科v新生儿黄疸v脑瘫
11、的早期发现与康复皮肤科v湿疹：红外线、紫外线、TENSv带状疱疹：红外偏振光、TENSv 仪器设备智能主被动运动系统电动跑台可用于进行有氧训练冲击波治疗仪用于各种慢性疼痛、运动损伤超激光治疗仪v用于软组织及关节的v慢性疼痛干扰电治疗仪v用于肌肉疼痛、痉挛。短波治疗仪属于高频电治疗，对于各种寒性疼痛，止痛效果极佳。v对于临床各科来说，具备了良好的康复理念，才是一个合格的临床医生。v只要有了良好的康复理念，问题可以交给康复科来处理！神经康复新技术介绍v神经康复系康复医学科的主要亚专科。主要处理神经系统疾病与损伤（脑梗塞、脑出血、帕金森病、格林巴利综合征、脊髓损伤、脑外伤等）所致各种功能障碍（运动、
12、平衡、认知、言语、吞咽、心理、二便控制）的康复。基本原理：神经v结构可塑性v功能可塑性基本原则v早期康复v主动康复v强化训练v综合康复v循序渐进v个体化经典技术v运动方面：obath:强调控制姿势、抑制痉挛； Rood强调多种感觉输入；Brunnstrom：偏瘫恢复过程分为六期，各项训练策略和技术不同：:强调本体感觉反射的运用。v言语：主动训练，分为听理解、主动表达、复述、命名、阅读、书写六个方面进行评估和训练。v认知功能：分注意、记忆、理解、推理、执行等方面评估与训练。新技术：运动再学习v运动再学习：强调运动成分的分解，各成分单独和组合训练，以任务为导向。对治疗师要求比较高，要设计合理有效的
13、任务。v它不是在治疗室里简单地活动患者，让患者跟着动。而是有如下特点：v（1）主动性：通过对患者的教育，让其主动参与,而治疗师只是辅导者；v（2）科学性：它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论指导；v（3）针对性：根据现存的功能，训练障碍的功能；v（4）实用性：所有训练与作业、日常生活结合起来；v（5）系统性：不仅要训练，还要考虑学习训练的环境因素，包括家人的配合与参与，即能在离开训练室后还能继续学习和坚持训练。新技术：运动想象疗法虚拟现实技术新技术：镜像治疗新技术：强制性使用运动疗法新技术：言语治疗中的音乐疗法原理：人类语言中枢与节奏韵律中枢分属两个大脑半球。结语v康复医学关注患者的功能障碍，解决患者个人自理与社会参与的问题。有成就感！欢迎大家关注、支持！v谢谢聆听！
