1、用药护理用药护理第二章第二章 传出神经系统药传出神经系统药用药护理用药护理第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药 学习目标学习目标1.掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用和不良反应。 2.了解其他胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药的特点。 3.学会观察毛果芸香碱和新斯的明的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。用药护理用药护理 临床案例临床案例1 1 患者，男，48岁。近来感觉头痛、眼痛，畏光，流 泪，视力下降。检查：瞳孔散大，对光反射迟钝，前房 角狭窄，眼压65mmHg。 诊断：急性闭角型青光眼。 请思考：请思考： 1.病
2、人视力下降的主要原因是什么？ 2.可选用本节哪些药物进行治疗？其降低眼内压机理是什么？ 3.应用时需嘱咐病人注意什么？第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药临床案例临床案例2 患者，男，48岁，突发腹痛、呕吐急诊入院。检查：呈重病容强迫体位。T：38.4，R：25次/分，P：110次/分，BP：100/60mmHg。全腹痛伴反跳痛，B超见肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声。诊断：胃溃疡伴穿孔。治疗：紧急溃疡修补术，术后出现腹胀、排尿困难。 请思考：请思考： 1.针对患者出现的腹胀、排尿困难可选用本节哪种药物进行治疗？选用本药的理由是什么？ 2.使用该药时应
3、注意做好哪些护理措施？ 用药护理用药护理 定义：定义：是一类作用与ACh相似的药物，分为胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药两大类。 一、胆碱受体激动药一、胆碱受体激动药 是一类与胆碱受体结合并激动胆碱受体的药物。可分为M、N受体激动药、M受体激动药两类。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理 （一）（一）M M、N N受体激动药受体激动药乙酰胆碱乙酰胆碱 选择性低，可同时产生M样和N样作用，不良反应较多，无临床应用价值。 卡巴胆碱卡巴胆碱 作用与ACh相似，选择性低，作用时间较长，不良反应较多，目前主要用于治疗青光眼。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理（二）（二）M M受体激动药受
4、体激动药毛果芸香碱（毛果芸香碱（pilocarpine,pilocarpine,匹罗卡品）匹罗卡品）【作用】 1 1对眼的作用对眼的作用 （1）缩瞳 （2）降低眼内压 （3）调节痉挛2. 2. 促进腺体分泌促进腺体分泌 注射后可使汗腺和唾液腺大量分泌。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理M受体激动药和M受体阻断药对眼睛的作用第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理【应用】 1. 1.青光眼青光眼 可治疗闭角型青光眼和开角型青光眼。 2. 2.虹膜炎虹膜炎 与扩瞳药交替应用。 3.M 3.M受体阻断药中毒受体阻断药中毒 解救阿托品等药物中毒。【不良反应】 副作用较少，滴眼时应注意压迫
5、内眦，避免药液流进鼻腔。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理二、胆碱酯酶抑制药二、胆碱酯酶抑制药 胆碱酯酶抑制药可分为： (一)易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明 (二)难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明（新斯的明（NeostigmineNeostigmine）【体内过程】 脂溶性低，口服吸收少且不规则，不易透过血脑屏障，滴眼时不易透过角膜进入前房。【作用】 抑制AchE活性，使Ach，间接发挥作用。 1. 兴奋骨骼肌作用强大。 2. 减慢心率。 3. 兴奋胃肠及膀胱平滑肌作用较强。 第二节拟胆碱药第二节拟胆
6、碱药用药护理用药护理【应用】 1. 治疗重症肌无力（自身免疫性疾病） 2. 治疗术后腹气胀和尿潴留 3. 治疗阵发性室上性心动过速 4. 解救非去极化型肌松药中毒第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理【不良反应】 较少。过量可致消化道反应、心动过缓等，严重可致肌无力加重，称“胆碱能危象胆碱能危象”，此时应停用新斯的明，可用阿托品对抗。机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理 吡斯的明吡斯的明 起效慢，作用时间长，可口服或注射，常用于治疗重症肌无力、术后腹气胀及尿潴留。不良反应较，禁忌证同新斯的明。毒扁豆碱毒扁豆碱 毒扁豆碱作用与新斯的明相似
7、，选择性低，毒性较大，主要用于治疗青光眼，滴眼时应压迫内眦，避免吸收中毒。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理三、胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药用药护理三、胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药用药护理 1.毛果芸香碱、毒扁豆碱滴眼剂时，教会患者正确的使用方法，避免药液吸收引起全身不良反应。 2.滴眼剂应遮光、密闭，放于凉暗处保存，有条件者可置4冰箱中保存，如药液出现浑浊或变色时，不能使用。 3.告诉重症肌无力患者如出现肌无力或眼睑下垂需立即用药。患者外出应随身携带患病证明，以免延误病情。 4.应用新斯的明后应监测患者的心率、呼吸、吞咽功能及握力等是否改善，并及时将结果向医生报告。第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理小小 结结 毒扁豆碱拟胆碱药胆碱受体激动药胆碱酯酶抑制药卡巴胆碱新斯的明吡斯的明毛果芸香碱第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理 简述毛果芸香碱的药理作用及临床应用。 重症肌无力患者使用新斯的明治疗时应注意哪些用药护理措施？思考与练习思考与练习 第二节拟胆碱药第二节拟胆碱药用药护理用药护理
