1、神经内科典型病例神经内科典型病例1一、病例特点一、病例特点 1.1.中年女性，中年女性，5252岁岁 2.2.症状：智能、认知障碍：反应迟钝、症状：智能、认知障碍：反应迟钝、 记忆力下降；记忆力下降； 精神症状：性格改变；恐惧；强迫症精神症状：性格改变；恐惧；强迫症状（只吃西红柿面）；状（只吃西红柿面）； 睡眠障碍；睡眠障碍； 四肢无力，行走缓慢、不稳；四肢无力，行走缓慢、不稳； 头痛、头晕。头痛、头晕。23.3.查体：生命体征：呼吸查体：生命体征：呼吸2323次次/ /分分 内科：双肺底散在湿罗音，以右侧为著；内科：双肺底散在湿罗音，以右侧为著； 神经系统：神经系统： 意识障碍：嗜睡；意识障
2、碍：嗜睡； 认知障碍：不认识家人、理解力差、计算不认知障碍：不认识家人、理解力差、计算不能；能； 精神异常精神异常 运动障碍：左侧肌力运动障碍：左侧肌力2 2级，右侧肌力级，右侧肌力3 3级，级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。四肢肌张力减低，腱反射减弱。34.4.辅助检查：辅助检查： 血血t-HCY 56.53umol/lt-HCY 56.53umol/l。 HIV(-)HIV(-)。 CA125 20.4u/mlCA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/mlCEA5.6ng/ml；AFP1.2ng/mlAFP1.2ng/ml； 脑脊液检查：蛋白脑脊液检查：蛋白0.56g/l0.56g/l
3、，糖，糖3.5mmol/l3.5mmol/l，氯氯110mmol/l110mmol/l。 CTCT提示：病灶呈高密度影；提示：病灶呈高密度影；MRIMRI提示：提示：1.1.病病变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线附变累及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，近，2.2.增强后表现为斑片状不规则强化影，增强后表现为斑片状不规则强化影，3.3.胼胝体增厚。胼胝体增厚。 4二、病例分析二、病例分析：1.1.定位：定位：CTCT提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域略高密度影。域略高密度影。MRIMRI定位于胼胝体、双侧丘脑、定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧豆状核、桥脑及中脑。
4、右侧豆状核、桥脑及中脑。2.2.据患者症状及相关检查定位于：据患者症状及相关检查定位于：皮质、皮质皮质、皮质- -丘脑环路损害，可有注意力、记丘脑环路损害，可有注意力、记忆力损害；忆力损害；胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。53.3.定性定性6诊断：诊断： 结合该患者症状及结合该患者症状及MRIMRI表现，考虑中表现，考虑中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为血管
5、内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。 中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤。8有以下几点较符合：有以下几点较符合：影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，影像学可见占据大脑半球深部的多发病变，头颅头颅CTCT为高密度表现，为高密度表现，“鬼影细胞鬼影细胞”，激素治疗有效。激素治疗有效。强化明显，团块实心强化强化明显，团块实心强化DWIDWI早期低密度，随病情发展后期表现为高早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，该患者密度，该患者0909年发病，年发病，1 1年后年后DWIDWI上呈高信上呈高信号。号。脑脊液检查可见淋巴细胞。脑脊液检查可见淋巴细胞。9 鉴别诊断：鉴别诊断： 1.
6、1.胶质瘤：影像学多表现为无规律胶质瘤：影像学多表现为无规律的脑内多发病灶多中心生长，累及的脑内多发病灶多中心生长，累及胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，头颅头颅CTCT为高密度显影。早期激素治为高密度显影。早期激素治疗有效，后期不明显。疗有效，后期不明显。 10 2.2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅特殊类型感染：有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时，患者可有精神、智能、认知障碍等神经患者可有精神、智能、认知障碍等神经系统改变。系统改变。 该患者不能除外神经梅毒，该病多见于该患者不能除外神经梅毒，该病多见于大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒相关检查结果，故不能除外疾病所致精相关检查结果，故不能除外疾病所致精神、认知障碍。神、认知障碍。 11 3.3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发性硬化，性硬化， 多以白质病变为主，多以白质病变为主， 影像学检查影像学检查CTCT表现为低密度，表现为低密度，MRIMRI表现为高密度，表现为高密度， 可累及胼胝体但不增厚。可累及胼胝体但不增厚。 虽激素治疗有效，但预后尚可。虽激素治疗有效，但预后尚可。1213
