1、神内一区神内一区脑血管狭窄支架治疗患者的护理脑血管狭窄支架治疗患者的护理临床表现临床表现治疗方式治疗方式护护 理理 辅助检查辅助检查分分 型型 概概 述述 脑血管狭窄脑动脉狭窄显著增加患缺血性卒中脑动脉狭窄显著增加患缺血性卒中的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄，的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄，药物治疗有一定的延缓进展、稳定药物治疗有一定的延缓进展、稳定斑块作用，但难以使狭窄程度明显斑块作用，但难以使狭窄程度明显减轻。有适应症的患者可考虑血管减轻。有适应症的患者可考虑血管内支架治疗。内支架治疗。颅内动脉粥样硬化性卒中病理生理机制分型：颅内动脉粥样硬化性卒中病理生理机制分型：1.1.穿支动脉闭塞穿支动
2、脉闭塞2.2.动脉动脉- -动脉栓塞动脉栓塞3.3.低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降4.4.混合型机制混合型机制分分 型型 一一颅内动脉粥样硬化性狭窄临床分型：颅内动脉粥样硬化性狭窄临床分型：（一）无症状性狭窄（一）无症状性狭窄（二）症状性狭窄：（二）症状性狭窄：1 1型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相应型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相应临床表现临床表现2 2型狭窄：狭窄引起侧支血管供血区域缺血型狭窄：狭窄引起侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿无症状（盗血），狭窄血管供血区得到代偿无症状3 3型狭窄：混合型或复杂型型狭窄：混合型或复杂型分分 型型 二二病因病理
3、病因病理 最常见病因是动脉粥样最常见病因是动脉粥样硬化。动脉管壁增厚变硬、硬化。动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。从失去弹性和管腔缩小。从内膜开始，局部脂质积聚、内膜开始，局部脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，纤维组织增生和钙质沉着，并发斑块内出血、破裂及并发斑块内出血、破裂及局部血栓形成。局部血栓形成。其他原因：动脉炎、烟雾其他原因：动脉炎、烟雾病、外伤等。病、外伤等。 临床表现临床表现 无症状无症状 非特异性症状非特异性症状 TIA TIA、脑梗死、脑梗死非特异性症状非特异性症状 头痛、头晕、头胀头痛、头晕、头胀眩晕耳鸣、视物模糊眩晕耳鸣、视物模糊 记忆力下降，肢体麻木、无力记忆力下降
4、，肢体麻木、无力TIATIA、脑梗死、脑梗死 TIATIA（短暂性脑缺血发作）（短暂性脑缺血发作）：局部脑组织或：局部脑组织或视网膜缺血引起的相应部位的短暂性神经功能视网膜缺血引起的相应部位的短暂性神经功能缺损，一般不超过缺损，一般不超过1 1小时，头颅小时，头颅CTCT、MRIMRI无责任无责任病灶证据。病灶证据。 脑梗死脑梗死：局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出：局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。现相应神经功能缺损。（两者均不同血管受累而出现相应局灶性临床（两者均不同血管受累而出现相应局灶性临床表现，常见口角歪斜、肢体偏瘫、失语等。）表现，常见口角歪斜、肢体偏瘫、失语等。）辅助
5、检查辅助检查脑血管造影脑血管造影彩超彩超MRA或或CTA 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式治疗方式 手手 术术 治治 疗疗 改变不良生活方式：低脂改变不良生活方式：低脂盐饮食，戒烟限酒，心理健康盐饮食，戒烟限酒，心理健康 合理控制危险因素：控制合理控制危险因素：控制血压、血糖，血脂、稳定斑块，血压、血糖，血脂、稳定斑块，控制高同型半胱氨酸等控制高同型半胱氨酸等抗血小板聚集药物：阿司匹抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等林、氯吡格雷等（尚无药物明确改善脑动脉狭窄）（尚无药物明确改善脑动脉狭窄）保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术：切除颈动
6、脉内膜切除颈动脉内膜斑块，消除栓子来源，预防斑块脱落引起斑块，消除栓子来源，预防斑块脱落引起的脑卒中。的脑卒中。（局限于颈动脉，颅内动脉狭（局限于颈动脉，颅内动脉狭窄不适合）窄不适合）脑动脉狭窄支架植入术 ：具有微创性、低侵入性、低风险性优点。手术时间短，成功率高，住院时间短，对年长、不适合接受大型外科手术患者也适用。血管内介入治疗血管内介入治疗病例汇报病例汇报患者常海芹，女，患者常海芹，女，6262岁，以岁，以“头晕、发作性左侧肢体麻木、无力头晕、发作性左侧肢体麻木、无力2 2小小时时”为主诉入院。入院前为主诉入院。入院前2 2月患者无明显诱因出现头晕、左侧肢体麻木、月患者无明显诱因出现头晕
7、、左侧肢体麻木、无力。无力。患者神志清，精神差，入院查体患者神志清，精神差，入院查体:T36.7:T36.7，P68P68次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP110/80BP110/80HgHg，双侧瞳孔等大等圆，直径，双侧瞳孔等大等圆，直径2.52.5，对光反射灵敏，四肢，对光反射灵敏，四肢肌力肌力V V级，肌张力正常。级，肌张力正常。彩超结果示（林州市中医院）：双侧颈动脉内斑块形成，双侧颈总动彩超结果示（林州市中医院）：双侧颈动脉内斑块形成，双侧颈总动脉内局部增厚。脉内局部增厚。头颈联合头颈联合CTACTA检查示：颈部及颅内动脉多发狭窄，右侧大脑中动脉闭检查示：颈部及颅内动
8、脉多发狭窄，右侧大脑中动脉闭塞，右侧颞叶脑梗塞。塞，右侧颞叶脑梗塞。患者于患者于4 4月月1 1日在局麻下行椎动脉支架植入术日在局麻下行椎动脉支架植入术如何护理？如何护理？一般护理：创造安静环境保证患者一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内压增高。保持大便通畅避免颅内压增高。心理护理：由于患者缺乏对介入治心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明护士应用通俗易懂的语言对患者
9、讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的案例等，性及优点并介绍手术成功的案例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮其树立尽量解除患者的思想顾虑并帮其树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。加强与患者家属沟通，使其给予患加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。者精神与经济上的支持。术前护理术前护理常规准备常规准备做好皮肤护理，备皮清洁皮肤做好皮肤护理，备皮清洁皮肤碘皮试，禁食、禁水碘皮试，禁食、禁水4-64-6小时，必要小时，必要时给予导尿，术前时给予导尿，术前3030分钟肌肉注射地分钟肌肉注射地西泮注射液，在左侧肢体上给予建立西泮注射液，在左
10、侧肢体上给予建立静脉通道。静脉通道。备沙袋、造影剂、弹力绷带，术前备沙袋、造影剂、弹力绷带，术前相关检查及病历等资料入导管室。相关检查及病历等资料入导管室。DSADSA术后护理术后护理注意注意事项事项术后术后饮食饮食病情病情观察观察患肢制动，患肢制动，沙袋压迫，沙袋压迫，尼莫同泵维尼莫同泵维持，必要时持，必要时使用抗生素，使用抗生素，保持情绪稳保持情绪稳定避免血压定避免血压剧烈波动剧烈波动多饮水促进多饮水促进造影剂排泄，造影剂排泄，4 4小时后进小时后进食半流饮食，食半流饮食，第二日正常第二日正常饮食饮食1 1穿刺部位穿刺部位及双侧足背及双侧足背动脉搏动，动脉搏动，肤温，肤色肤温，肤色2 2意
11、识，瞳意识，瞳孔，生命体孔，生命体征变化征变化 3 3肢体活动肢体活动度，语言障度，语言障碍等碍等体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎。物误吸，发生窒息或吸入性肺炎。 局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力，保证安全。减轻脑血管压力，保证安全。患肢制动患肢制动2424小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者的意识状态，瞳孔，血压，心率，呼吸，血氧饱和度，手的意识状态，瞳孔，血压，心率，呼吸，血氧饱和度，手术部
12、位有无渗血，周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色，术部位有无渗血，周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色，温度及足背动脉搏动情况。术后加强凝血功能检测。术后温度及足背动脉搏动情况。术后加强凝血功能检测。术后继续抗凝治疗者，术后长期服用阿司匹林，置入支架的患继续抗凝治疗者，术后长期服用阿司匹林，置入支架的患者，应服用氯吡格雷，服用时间者，应服用氯吡格雷，服用时间4-64-6个月。应注意有无其他个月。应注意有无其他部位的出血情况，如牙龈出血，皮肤粘膜出血点或瘀斑等。部位的出血情况，如牙龈出血，皮肤粘膜出血点或瘀斑等。制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧
13、位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不要超过式翻身方法，角度不要超过6060度，以保证患者舒适，防止度，以保证患者舒适，防止压疮压疮DSADSA术后护理术后护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h4h内饮水内饮水2000ml2000ml。术后。术后4 4小时进食清淡饮食，如烂面条，稀饭，小时进食清淡饮食，如烂面条，稀饭，但避免食用甜汤，鸡蛋，以防胀气但避免食用甜汤，鸡蛋，以防胀气及早恢复功能锻炼以减轻神经功能的损害，促进神及早恢复功能锻炼以减轻神经功能的损害，促进神经功能
14、恢复经功能恢复为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体动肢体DSADSA术后护理术后护理常见并发症护理常见并发症护理（一）脑出血（一）脑出血: :这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老，体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后窄在置入支架后，或年老，体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便，咳嗽，打喷嚏，情绪激动等。如发生出血应立即给予中力排便，咳嗽，打喷嚏，情绪激动等。如
15、发生出血应立即给予中和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。（二）过度灌注综合征：变现为头痛，头胀，恶心，呕吐，癫（二）过度灌注综合征：变现为头痛，头胀，恶心，呕吐，癫痫，意识障碍等。有效控制血压拾预防的关键。颈动脉支架植入痫，意识障碍等。有效控制血压拾预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在（者的血压宜维持在（120-130120-130）/ /（60-8060-80）mmhgmmhg，并应连续动态监，并应连续动态监测，记录术后测，记录术后24-48h24-48h血压，心率，呼吸，血氧饱和度的变化和严血压，心率，呼吸，血氧饱和
16、度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。常见并发症护理常见并发症护理（三）皮下出血（三）皮下出血: :术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带弹力绷带“8 8”字法包扎，再加上字法包扎，再加上1-1.5kg1-1.5kg沙袋按压可有效防止出沙袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后血。术后延长患者卧床时间，拔管后6-8h6-8h穿刺侧肢体应完全制动，穿刺侧肢体应完全制
17、动，禁止屈髋，膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对禁止屈髋，膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采取于局部血肿及淤血者，可采取50%50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。硫酸镁热敷或红外线局部照射。 （四）脑血管痉挛：表现为头晕，头痛，癫痫发作，意识障碍，（四）脑血管痉挛：表现为头晕，头痛，癫痫发作，意识障碍，肢体麻木和无力等精神症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肢体麻木和无力等精神症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。（五（五）脑栓塞）脑栓塞：这是常见的严重并发症，术
18、后要密切观察患者：这是常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识，语言，运动，感觉等功能的障碍情况。是否有意识，语言，运动，感觉等功能的障碍情况。常见并发症护理常见并发症护理（六）下肢动，静脉血栓形成：表现为下肢剧痛，麻木，肿胀，（六）下肢动，静脉血栓形成：表现为下肢剧痛，麻木，肿胀，皮肤温度下降，足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制皮肤温度下降，足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂，抬高患肢以利于静脉血液回流，栓形成，应给予适量血管扩张剂
19、，抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗。必要时予溶栓治疗。 （七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛，恶心，呕吐，（七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛，恶心，呕吐，重者则可表现为休克，呼吸困难，器官痉挛，四肢抽搐，故术前重者则可表现为休克，呼吸困难，器官痉挛，四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史，严格进行皮试以避免发生造影剂过敏。须仔细询问过敏史，严格进行皮试以避免发生造影剂过敏。护理诊断护理诊断/ /问题问题1.1.焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与所患脑血管疾病，担心治疗效与所患脑血管疾病，担心治疗效果和预后有关果和预后有关2.2.知识缺乏知识缺乏 缺乏所患疾病及介入治疗相关的缺乏所患疾病
20、及介入治疗相关的知识知识3.3.体液不足体液不足 与呕吐，应用脱水剂有关与呕吐，应用脱水剂有关4.4.排便困难排便困难 与术后体位有关与术后体位有关5.5.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降及术中污染有与机体抵抗力下降及术中污染有关关护理措施护理措施1.1. 护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的安全性及优点并介绍手术成功的案例等，尽量的安全性及优点并介绍手术成功的案例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮其树立战胜疾病的信心。解除患者的思想顾虑并帮其树立战胜疾病的信心。2.2.护士给患者讲解所患疾病及介入治疗的相关知护士给患者讲解所患疾病及介入治疗的相关知识。识。3.3.指导患者术后多饮水，促进造影剂的排出。指导患者术后多饮水，促进造影剂的排出。4.4.患者排便困难时，必要时给予导尿。患者排便困难时，必要时给予导尿。5.5.术中严格无菌操作，术后严密观察穿刺点术中严格无菌操作，术后严密观察穿刺点 ，保，保持清洁干燥。持清洁干燥。谢谢 谢！谢！
