1、神经梅毒1.-2022-4-10目录神经梅毒的辅助检查神经梅毒的治疗神经梅毒的分型及临床表现神经梅毒的概述2.-2022-4-10 神经梅毒的概述神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。是晚期（3）期梅毒全身损害的重要表现。3.-2022-4-10梅毒的病原体为梅毒螺旋体（ TP ） ,也称苍白螺旋体，属厌氧性微生物 ,在适当的生活条件下进行分裂增殖。离开人体后不易生存，在40即失去感染力，在48中只能生存30min，甚至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂(如升汞、苯酚、乙醇、石碳酸、双氧水等)可在短时间内将其杀死。病因病因4.
2、-2022-4-10传播途径传播途径(1)性接触传染；(2)胎盘传染；(3)输血传染；(4)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、医疗器械等被间接传染。5.-2022-4-10 神经梅毒的临床分型神经梅毒根据侵犯部位不同可分为：无症状神经梅毒脑脊膜梅毒(梅毒性脑膜炎和梅毒性硬脊膜炎)脑膜、脊髓膜血管梅毒实质性神经梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)树胶肿性神经梅毒6.-2022-4-101.无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒 血清学梅毒试验呈阳性反应以及脑脊液检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征。本病患者多在初染后12年之内发生，几乎占初染梅毒
3、患者的10%左右。脑脊液检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻、中度增多，蛋白含量增加。7.-2022-4-102 2、脑膜神经梅毒、脑膜神经梅毒 （主要发病形式）（1 1）急性梅毒性脑膜炎）急性梅毒性脑膜炎主要为青年男性，多见于未经适当治疗的二期梅毒，急起头痛、呕吐、发热，脑膜刺激征阳性。（2 2）梅毒性硬脊髓膜炎）梅毒性硬脊髓膜炎主要累及颈和硬脑膜，表现为手臂放射性疼痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩，受累部位以下感觉缺失、强直性轻瘫、颈项强直。8.-2022-4-10脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失，通常与其他脑神经麻痹伴发存在。临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或双侧，有波动性，可伴有
4、眩晕。梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。9.-2022-4-103 3、脑膜血管梅毒、脑膜血管梅毒（1）脊髓脑膜血管梅毒脊髓脑膜血管梅毒 梅毒性脑脊髓膜炎 潜伏期长达2025年，临床主要以脊髓症状为主，先感下肢疼痛、麻木、针刺等感觉异常，逐渐发展为偏侧的轻瘫甚至截瘫，还可出现括约肌功能障碍。 脊髓血管梅毒 出现截瘫和病变节段以下痛觉缺失，常有膀胱直肠功能障碍。 10.-2022-4-104 4、实质性神经梅毒、实质性神经梅毒麻痹性痴呆麻痹性痴呆 Personality Personal
5、ity 易怒、情绪不稳（焦虑、欣快、抑郁）、偏执易怒、情绪不稳（焦虑、欣快、抑郁）、偏执人格人格AffectAffect不修边幅、淡漠、面无表情、不适当行为情感不修边幅、淡漠、面无表情、不适当行为情感ReflectReflect反射增高、舌、手及面部震颤反射反射增高、舌、手及面部震颤反射EyeEye瞳孔异常、瞳孔异常、Argyll-Robertson pupil Argyll-Robertson pupil 眼眼SensoriumSensorium错觉、幻觉、妄想（尤其是夸大妄想）错觉、幻觉、妄想（尤其是夸大妄想）IntellectuaIntellectua记忆力、学习能力下降、缺乏洞察力、精
6、神错记忆力、学习能力下降、缺乏洞察力、精神错乱、智力乱、智力 、定向力障碍、定向力障碍SpeechSpeech语言不清语言不清11.-2022-4-10 脊髓痨：脊髓痨： 在青霉素广泛应用之前是最常见的神经梅毒。1/3的未经治疗神经梅毒病人可以发生脊髓痨。发病时间比其他类型神经梅毒病人晚（约在感染后4050年）。最特征性的临床表现是“闪电样疼痛”，常常发生在肢体的远端，呈严重的刺痛、反射痛，历时几分钟，可以间歇数天或数周内反复发作。疼痛可以发生于身体各个部位，如在腹部则疑为急腹症。脊髓痨的闪电样疼痛可伴有感觉过敏，有些部位可以因轻微的刺激即引起闪电样剧痛，称之为“触发点”。 阳痿和膀胱功能失调
7、主要缘于骶神经损害，表现为小便淋 漓或尿潴留，肛门括约肌排空不全。 12.-2022-4-10 神经梅毒的辅助检查脑脊液非梅毒螺旋体血清学试验抗类脂质抗体性病研究实验室(venereal disease research laboratory, VDRL)试验、快速血浆反应素(rapid plasma reagin, RPR)试验甲苯胺红不加热血清试验(toluidine red unheated serum test, TRUST)。对神经梅毒的诊断，目前较普遍的观点认为，脑脊液VDRL试验具有较高的特异性。13.-2022-4-10血清学检查阳性神经系统症状及体征脑脊液检查异常（脑脊液细胞
8、计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性）。2015 年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南中神经梅毒诊断标准14.-2022-4-10项目项目临床意义临床意义蛋白正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，增高多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病等。糖正常含量为450-750mg/L，降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等。糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤。氯化物在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。 15.-2022-4-10 神经梅毒的治疗首选青霉素其次头孢曲松多西环素（30天）16.-2022-4-10Thanks公司名公司名公司名公司名17.-2022-4-10
