1、神经症神经症1PPT课件一、概述一、概述、定义：神经症又称神经官能症，是一组大脑功能失调的疾病的总称。其共同特点为： （）患者的人格特征常构成发病的基础。 （）起病常与心理因素或社会因素有关。 （）有自知力。 （）人格保持完整，社会适应能力良好。 （）主要表现焦虑及多种躯体不适而无病理改变。2PPT课件、分类：（CCMDR）神经症的分类如下： （）恐怖性神经症 恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响其正常活动。
2、恐惧的对象可以是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青年期与老年期发病者居多，女性更多见。 主要有场所恐怖症、社交恐怖、特定的恐怖症等。 3PPT课件恐怖症的治疗1.1.药物治疗药物治疗减轻紧张、焦虑或惊恐发作，可选用苯二氮卓类药物或/和抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等。2.2.心理治疗心理治疗心理治疗是治疗该病的重要方法，常用的有：（1 1）行为治疗）行为治疗 包括系统脱敏疗法、暴露疗法等，为治疗特定恐怖症最重要的方法。（2 2）认知行为治疗）认知行为治疗 认知行为疗法是治疗恐怖症的首选方法。纠正歪曲的认知模式是治疗中非常关键的内容。（3 3
3、）社交技能训练）社交技能训练 社交恐怖症的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能，因此可以通过一定时间的训练来改善患者的症状。包括：治疗师的示范作用、社交性强化、暴露的作业练习、自我肯定训练等。4PPT课件 （）焦虑性神经症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。 5PPT课件临床表现1.1.慢性焦虑（广泛性焦虑）慢性焦虑（广泛性焦虑）（1 1）情绪症状）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经
4、常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。（2 2）植物神经症状）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。（3 3）运动性不安）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。6PPT课件2.2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）（1 1）濒死感或失控感）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失
5、控感。（2 2）植物神经系统症状同时出现）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。（3 3）一般持续几分钟到数小时）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。（4 4）极易误诊）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。7PPT课件与恐怖症的区别恐怖症的区别恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些
6、特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。8PPT课件治疗 1.1.药物治疗药物治疗一般建议服药12年左右。（1 1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）（2 2）抗抑郁药）抗抑郁药2.2.心理治疗心理治疗应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。此外，还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。9PPT
7、课件 （）癔症 分离性遗忘症 分离性漫游症 分离性身份障碍 转换性运动和感觉障碍 其他癔症性障碍 未特定的癔症 （）疑病性神经症 （）神经衰弱 10PPT课件 3、诊断：我国根据（CCMDR）拟定了统一的诊断标准： （1）症状标准 以下述神经症综合征之一为主要临床象：癔症性分离症状或转换症状轻度抑郁症状恐怖症状强迫症状11PPT课件广泛性焦虑惊恐发作疑病症状神经衰弱症状其他神经症症状或上述症状的组合（2）严重程度标准： 因上述症状，造成至少下述情况之一：妨碍工作、学习、生活或社交无法摆脱的精神痛苦主动要求治疗 12PPT课件（3）病程标准 除癔症和惊恐障碍另有规定之外，持续病程至少3个月。 （
8、4）排除标准器质性精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍精神分裂症偏执性精神病各种精神病性障碍情感性精神障碍13PPT课件二、恐怖性神经症二、恐怖性神经症1、定义：是以恐怖症状为主要临床象的神经症。病人对特定的客体或处境或与人交往时而发生的强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。其特征为：14PPT课件（ 1）对物体或某场合的恐怖l明知过分、不合理、不必要、又无法控制l伴明显的焦虑不安及植物神经症状（2）一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重。 （3）因为要回避则常影响正常的生活。15PPT课件2、流行学研究：国内：0.59精神科门诊：占神经症的0.6。心理咨询门诊：占门诊咨询
9、7.6%，占书信咨询15.2%。 发病年龄在20岁左右，女性多于男性。16PPT课件3、病因和发病机制：l儿童期的创伤l父母或其他儿童的影响l性格特征，害羞、被动、依赖、焦虑等l遗传：广场恐怖症的家属中有19的人有类似疾病4、临床表现（1）单纯性恐怖症 （2）广场恐怖症 （3）社交恐怖症 17PPT课件5、病程和预后l一般起病缓慢l病程长，以年计算l长期内可逐渐有所缓解6、诊断 诊断标准如下： （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以恐怖为主要临床象，符合以下各点：18PPT课件l多种物体l恐怖程度与实际危险不相称l发作时有植物神经症状l有回避行为l知道恐怖过分、不合理、不必要、但无法控制。7、
10、鉴别诊断（1）焦虑症（2）强迫症 （3）精神分裂症19PPT课件8、治疗 （1）心理治疗 行为疗法，精神分析等。 （2）药物治疗 抗焦虑、抗抑郁药。20PPT课件三、癔病三、癔病 、定义：又称歇斯底里，是由明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关。临床主要为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。其症状表现可具有做作，夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。21PPT课件、流行学研究l国内材料：患病率3.55；农村5.00，城市2.09
11、。l国外的材料：36。l发病年龄多在1635岁之间，少数超过49岁。 3、病因和发病机制（1）心理因素 （2）遗传因素 22PPT课件（3）性格特征：l情感丰富l暗示性强l自我中心l富于幻想 （4）器质因素23PPT课件4、临床表现(1)分离型障碍（dissociation） 、遗忘 、神游症 、身份识别障碍（多重人格） 、附体体验 、情感爆发 、意识障碍 G、癔症性精神病 24PPT课件（）转换型障碍： 、视觉障碍 、失聪 、瘫痪 、癔球 、抽搐 、失音 G、感觉异常25PPT课件(3)躯体性障碍 起病于30岁以前多为女性主诉多种躯体症状（4）其他形式的癔症 流行性癔症。5、病程和预后 一般
12、预后良好26PPT课件6、诊断l常在精神刺激下突然发病l发病年龄多在40岁以前l躯体障碍缺乏相应的体征l精神障碍则富有感情色彩或具有表演和夸张的特点l症状和体征会因暗示而发生改变l既往有类似的发作l具有癔病性格特点l排除器质性疾病27PPT课件要点要点A、有心理社会因素作为诱因B、表现有下列情况之一：l分离性遗忘症l分离性漫游症l分离性身份障碍l转换性运动和感觉障碍l其他癔症形式C、症状妨碍社会功能D、有充分根据排除器质性病变和中毒所致的类似障碍28PPT课件分离性癔症：分离性癔症：A、以意识、情绪、记忆、智能或身份识别等精神障碍为主要临床表现并至少符合下述诊断标准中之一。B、符合下述情况之一
13、：l发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。l有自我诱发机制。l症状和病程受环境或暗示的影响。29PPT课件C、妨碍社会功能。D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。 30PPT课件转换型癔症：转换型癔症：A、符合癔症的诊断标准。B、以各种感觉、发音、运动等躯体功能障碍为主要临床表现，以上功能障碍具有暗示性和做作夸张色彩，并至少符合下列诊断标准之一。31PPT课件D、符合下述项目中至少两项；l对症状漠不关心，但感情生动丰富。l缺乏康复的愿望和行动。l症状在催眠状态下（包括药物引起的半睡眠状态）下完全消失。l暗示治疗可以
14、使症状完全消失。l症状有明显的夸大成分。l症状随处境或周围人的态度有明显的变化。l以往有癔症发作史。E、症状明显妨碍社会功能。F、有充分的根据排除器质性原因所致的类似障碍。32PPT课件7、鉴别诊断l癫痫大发作l反应性精神障碍l诈病8、治疗（1）心理治疗l支持性心理治疗l暗示疗法l精神分析 （）药物治疗33PPT课件四、焦虑症四、焦虑症 、定义：是以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍为主要表现，伴有植物神经系统的症状，并非由实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作。 流行学研究 国内患病率为1.48 精神科门诊占神经症的4.66 女性多于男性 好发年龄为2
15、040岁之间。 34PPT课件3、病因和发病机理（1）生物学因素遗传因素 血乳酸水平平均较正常组增高去甲肾上腺素假说五羟色胺的作用苯二氮卓类（2）心理社会因素 35PPT课件4、临床表现 （）广泛性焦虑症 、心理障碍 、交感兴奋的体症 、运动症状 、睡眠障碍：36PPT课件（）惊恐发作： 、主观上体验到一种极度的恐惧 、有心悸，心慌，呼吸困难，胸闷，胸痛，四肢麻木。 5、病程和预后 6、诊断与鉴别诊断37PPT课件诊断标准：（1） 符合神经症的诊断标准。（2） 以焦虑为主要临床象（3） 植物神经功能障碍的表现（4） 非现实性，程度与现实不相称。38PPT课件广泛性焦虑：（1）符合神经症的诊断标
16、准。（2）以持续广泛性焦虑为主要临床象，症状符合以下两项：l经常的或持续的无明显对象或固定内容的恐惧、紧张。l伴有植物神经系统症状或运动性不安。39PPT课件（3）不符合器质性疾病、恐怖症、强迫症、疑病症、抑郁性神经症等疾病引起的焦虑，因有客观因素而引起相应的短暂性焦虑情绪也不能诊断此病。 40PPT课件惊恐发作（1）符合焦虑性神经症的诊断。（2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月。（3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：41PPT课件l在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。l两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。l发作表现
17、为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，频死恐怖，失去控制等体验。l发作来的突然，10分钟内达到顶峰，一般总共不超过1小时，发作意识清晰，事后能回忆发作的经过。（4）排除恐怖症、抑郁症等继发的惊恐发作。42PPT课件7、治疗（）药物治疗苯二氮杂卓：抗焦虑药物，安定，舒乐安定等。抗抑郁药物：阿米替林 多虑平。（1）心理治疗（2）松驰疗法43PPT课件强迫症强迫症 、定义：是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，其共同特征是：意识到强迫观念和强迫动作的不必要性，但不能加以控制；为此感到烦恼；患者可仅为强迫观念和强迫动作，或二者都有，强迫动作被认为是为了减轻焦虑不安而做出来
18、的仪式性活动；有自知力。 44PPT课件、病因和发病机制（1）生物因素l生物化学因素l遗传因素l器质因素（2）心理社会因素：是一种诱发因素。 45PPT课件3、临床表现 （）强迫观念 、强迫怀疑 、强迫回忆 、强迫性穷思竭虑 D、强迫性对立思维 46PPT课件（）强迫动作 、强迫洗手 、强迫计数 、强迫性仪式 E、强迫意向4、病程与预后l缓慢起病较多l病情一般迁延l经久不愈。47PPT课件5、诊断诊断标准：（1）符合神经症的诊断标准。（2）以强迫症状为主要临床表现。（3）自知力存在，但对强迫症状不能摆脱。（4）以下症状至少存在一项，或混合存在：l强迫观念l强迫情绪如包括害怕丧失自控能力能l强迫
19、意向l强迫动作l强迫症状并非其他精神障碍引起 48PPT课件6、鉴别诊断（1）焦虑症（2）恐怖症 （3）抑郁症 （4）精神分裂症（5）脑器质性疾病 49PPT课件7、治疗 （）药物治疗l苯二氮杂卓：抗焦虑药物，安定，舒乐安定等。l抗抑郁药物：阿米替林，多虑平，百忧解。l氯丙米嗪 （）心理治疗：精神分析，行为疗法50PPT课件六、抑郁性神经症六、抑郁性神经症1、定义：是由社会和心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，其程度较轻，病程较迁延。具有以下特征：l具有持久的情绪低落，沮丧，压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。l无重性抑郁症的特征，如明显的精神运动性迟滞、幻觉、妄想及生物学方面的改变。l与周围接
20、触良好，日常工作、学习及生活无明显的异常。l有自知力，能主动求治。51PPT课件2、临床表现l心情抑郁、不舒畅、消沉、沮丧，有轻生年头l对工作无兴趣、无热心，缺乏信心，l对未来悲观失望，常感到精力不足。l躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛等症状l植物神经功能障碍l失眠52PPT课件3、病程及预后l病程较长l无抑郁人格者，预后良好l病情反复，有抑郁人格者，病情较迁延，预后欠佳。4、诊断（1）符合神经症的诊断标准。53PPT课件（2）以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象，伴有以下症状中至少三项：l兴趣减退，未丧失；l对前途悲观失望，但不绝望；l自觉疲乏无力，或精神不振；l自我评价下降但愿接受鼓
21、励和赞扬；l不愿主动与人交往，被动接触良好，愿接受同情与支持；l有想死的念头，但又顾虑重重；l自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。54PPT课件（3）无下列症状的任何一项：l明显的精神运动性抑制；l早醒和症状昼重夜轻；l严重的内疚或自罪；l持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；l不止一次的自杀未遂；l生活不能自理；l幻觉或妄想；l自知力严重缺损。55PPT课件（4）病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过两月。56PPT课件5、鉴别诊断（1）情感性精神障碍抑郁发作l无明显的心理社会因素而起病；l病情较重，常为精神运动性迟滞；l伴有妄想、幻觉、
22、自罪罪责；l症状的昼重夜轻，早醒性失眠，体重下降；l严重的自杀企图或自杀未遂的历史；l家族史l既往的发作史。57PPT课件（2）神经衰弱l为兴奋与易疲乏为特征；l很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低。（3）精神分裂症l精神病性症状，幻觉、妄想、思维联想障碍（4）焦虑症58PPT课件6、治疗（1）心理治疗（2）药物治疗 三环类抗抑郁药物：三环类抗抑郁药物：阿米替林（50-150），多虑平（100-300） 四环类：四环类：麦普替林 五羟色胺再摄取抑制剂：五羟色胺再摄取抑制剂：百郁解，郁乐复和赛乐特59PPT课件七、疑病性神经症1、定义：主要指本患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先
23、占观念，病人诉躯体症状，反复就医，虽经反复医学检查阴性和医生解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。60PPT课件2、流行学研究l国内患病率为0.15l精神科门诊500例分析中只有1例l发病年龄男性在40岁，女性在50岁左右。3、病因和发病机制（1）心理社会因素（2）素质因素61PPT课件l谨小、慎微、要求十全十美l多疑、敏感l主观、固执l对身体过分关注l男性患者病前常具有强迫人格l女性多为癔病人格。62PPT课件4、临床表现（ 1）疑病的心理障碍l疑病感觉，描述含糊不清，部位不恒定l患了某种疾病。（ 2）疼痛 （3）躯体症状 表现多样涉及身体许多部位。63PPT课件5、
24、病程与预后l急性起病者预后好l一般病程在2年以上者，多演变为慢性迁延l如具有疑病性格，预后差。6、诊断诊断标准：（1）符合神经症的诊断标准。64PPT课件（2）以疑病症状为主要临床象，表现至少为下述一项：l对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称。l对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释。l牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。（3）反复就医或反复要求医学检查，检查阴性结果不能打消顾虑。（4）排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。65PPT课件7、鉴别诊断（1）抑郁症（2）精神分裂症（3）其他神经症8、治疗 以心理治疗为主，药物辅助。（1）心理治疗（2）药物治疗：抗焦虑药物，抗抑郁药物。66PPT课件
