1、第十二章第十二章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 u胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g，发育不完善。，发育不完善。u6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%。概述概述u婴幼儿以第婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。u4岁后以第岁后以第34腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。u儿童儿童0.69-1.969kPa(70-200mmH0.69-1.969kPa(70-200mmH2 2O)O)u新生儿新生儿0.29-0.78kPa(30-80mmH0.29-0.78kPa(30-80mmH2 2O)O)觅食、拥抱、握持等反射
2、觅食、拥抱、握持等反射3-43-4月消失，颈肢月消失，颈肢反射反射5-65-6月消失，吸吮反射月消失，吸吮反射1 1岁左右消失。岁左右消失。如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等咽反射等 如腹壁反射、提睾反射等如腹壁反射、提睾反射等 3-43-4月克氏征阳性，月克氏征阳性，2 2岁以下的婴幼儿，由于神经岁以下的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性神经元反复发作性异常放电导致
3、突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在或自主神经运动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。岁以内发病。强直强直- -阵挛发作阵挛发作 简单部分运动性发作简单部分运动性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作泛化成全身性发作部分性发作泛化成全身性发作 癫痫一次发作持续癫痫一次发作持续30分分钟以上，或反复发作钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复间歇期意识不能完全恢复达达30分钟以上者。常见分钟以上者。常见原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见强直强直- -阵
4、挛持续状态，为儿科急症。阵挛持续状态，为儿科急症。 处理：处理：药物止惊，首选劳拉西泮药物止惊，首选劳拉西泮 安全防护安全防护u癫痫发作时，患儿的体位癫痫发作时，患儿的体位uA A头高卧位头高卧位uB B头低卧位头低卧位uC C侧卧位侧卧位uD D去枕平卧位去枕平卧位脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌、肺炎肺炎链球菌链球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌，占小儿化脓性脑膜炎的，占小儿化脓性脑膜炎的2/3。02个月：个月：大肠杆菌大肠杆菌和金葡菌和金葡菌感染最多见感染最多见 2个月个月4岁：岁：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和肺炎链球菌和肺炎链球菌感染为主感染为主 4岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎
5、链球菌 最常见的入侵途径是最常见的入侵途径是呼吸道呼吸道全身性中毒症状全身性中毒症状 脑功能障碍症状脑功能障碍症状 颅内压增高颅内压增高 脑膜刺激征脑膜刺激征3 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。惊厥发作。硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎脑室管膜炎 脑积水脑积水外观脓性，压力增高、糖和氯降低，外观脓性，压力增高、糖和氯降低，WBC显著增显著增高且分叶核为主，蛋白明
6、显增高，涂片和培养找高且分叶核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。到致病菌。WBC增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主 u协助降低颅内压协助降低颅内压u休息休息: :绝对卧床，床头抬高绝对卧床，床头抬高15-3015-300 0，勤翻身，防压疮勤翻身，防压疮u环境：安静，减少刺激；环境：安静，减少刺激；u饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养 u病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生脑疝的发生 u遵医嘱降低颅内压的药物（遵医嘱降低颅内压的药物（20%20%甘露醇）；使用抗生甘露醇
7、）；使用抗生素，监测体温，用药至退热一周以上素，监测体温，用药至退热一周以上u年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是uA A肺炎链球菌肺炎链球菌uB B大肠杆菌大肠杆菌uC C绿脓杆菌绿脓杆菌uD D溶血性链球菌溶血性链球菌u运动障碍运动障碍初期初期下肢对称性、迟缓性瘫痪下肢对称性、迟缓性瘫痪23天向上扩展，严重的结果是天向上扩展，严重的结果是呼吸肌瘫痪呼吸肌瘫痪u颅神经障碍：颅神经障碍：面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳u感觉障碍：感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退u自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，
8、视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常发发病第病第2周后出现周后出现蛋白蛋白- -细胞分离现象细胞分离现象神经传导速度明显减慢神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低运动神经反应电位波幅明显降低u大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白u呼吸机麻痹应机械通气呼吸机麻痹应机械通气u对症对症u运动障碍的护理运动障碍的护理u七勤七勤(勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤锻炼勤更换、勤整理、勤锻炼)u呼吸功能维持呼吸功能维持u半卧位休息，保持呼吸道通畅半卧位休息，保持呼吸道通畅u密切观察生命体征，尤其是呼吸，了解有无密切观察生命体征，尤其是呼吸，了解有无呼吸肌麻痹，如有，应呼吸机辅助呼吸呼吸肌麻痹，如有，应呼吸机辅助呼吸u格林格林- -巴利的护理错误的是巴利的护理错误的是uA A加强皮肤护理，防压疮加强皮肤护理，防压疮uB B补充营养补充营养uC C保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uD D卧床休息，禁止肢体被动运动卧床休息，禁止肢体被动运动
