1、 1 臂丛神经由第臂丛神经由第5-85-8颈神经前颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。脉后上方，经锁骨后进入腋窝。2C5C6C7C8T1上上干干中中干干下下干干前前股股后后股股外外侧侧束束后后束束内内侧侧束束肌肌皮皮.N尺尺 . N桡桡 . N腋腋 . N正正中中.N3 C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展 C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌屈肘屈肘 C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群伸肘、腕伸肘、腕 C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕、手指屈曲腕、手指屈曲 T1尺神经尺神经手内肌手
2、内肌手指伸屈手指伸屈4 外伤外伤特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病TOS家族性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤放射性臂丛损伤肿瘤肿瘤 5 上肢五大神经中任何两组同时损伤上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割（非同一平面切割伤）伤） 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍碍 （被动活动正常）（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤）非切割伤） 6 灼痛、电击样痛灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛胀痛、刀割样痛7 临床诊断临床诊断 影像学诊断影像学诊断
3、 电生理诊断电生理诊断 8 上臂丛损伤：上臂丛损伤： 肩关节不能肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂
4、及手部尺侧皮肤感觉消失皮肤感觉消失 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重严重 9 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 中
5、干损伤：独立损伤临床上极少见中干损伤：独立损伤临床上极少见 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品的功能全部丧失，不能执粘任物品 10腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限缩及功能受限正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指
6、对掌功能受限，第屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍指感觉障碍尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第受限，第45指感觉障碍指感觉障碍 11爪状手畸形12垂腕畸形13 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 14 病情病情 3个月个月 （神经根节后）（神经根节后） 病情在病情在 3-6个月（产瘫）个月（产瘫） 体征、症状进行性好转体征、症状进行性好转 15 神经营养药物：神经生长因子、神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、
7、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练肢体主动与被动功能训练 16 开放性损伤开放性损伤 节前损伤节前损伤 合并腋动脉损伤合并腋动脉损伤 保守治疗无效保守治疗无效 17 神经松解神经松解 神经缝合修复神经缝合修复 神经移植修复神经移植修复 神经转位修复神经转位修复 18 心理护理心理护理 物理治疗物理治疗 运动治疗及康复训练运动治疗及康复训练 健康指导健康指导 19 心理支持心理支持 减轻心理压力减轻心理压力 耐心解释耐心解释 缓解焦虑缓解焦虑 20 电刺激电刺激 红外线红外线 超短波超短波 高压氧高压氧 21肌肉按摩肌肉按摩 （35次次天天 10min次）次） 抗阻力训练抗阻力训练 22关节功能关节功能 （被动、主动（被动、主动 屈伸运动）屈伸运动） 23膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）视前方、耸肩、肩外展）24 感觉训练感觉训练 精细动作训练精细动作训练 作业功能训练作业功能训练 25 1. 恢复评定恢复评定 2. 制定出院后训练计划制定出院后训练计划 3. 按医嘱服营养神经药物按医嘱服营养神经药物 4. 指导保护患肢指导保护患肢 5. 定期复查定期复查 2627
