1、脂肪肝的营养治疗脂肪肝的营养治疗1 定义定义脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量当肝内脂肪含量超过肝重量的超过肝重量的5%，或在组织学标本上见，或在组织学标本上见每单位面积每单位面积1/3肝细胞脂肪变性时即为肝细胞脂肪变性时即为脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的40%50%。正常肝脏正常肝脏脂肪肝脂肪肝2脂肪肝是一病理学概念脂肪肝是一病理学概念系指肝脏弥漫性脂肪浸润系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油肝内甘油三酯三酯(triglygeride, )储积储积肝湿肝湿重的重的5%,
2、光镜下每单位面积光镜下每单位面积30%的的肝实质细胞出现脂变肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝称为脂肪肝(fattyliver ,)。3脂肪性肝病是临床概念脂肪性肝病是临床概念系指病变主体在肝小叶系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病理上包括单纯性病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化3种类型。种类型。临床上则根据患者有无过量饮酒史临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒分酒精性脂肪性肝病精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病简称酒精性肝病)和非酒和非酒精性脂肪性肝病精性脂肪性肝病(
3、nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。4在临床上在临床上,NAFLD 是遗传是遗传 环境环境 代谢应激相关性疾病代谢应激相关性疾病非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。为基础的代谢综合征的组成部分。5随着物质文明的随着物质文明的发展，人类饮食发展，人类饮食结构和生活方式结构和生活方式的改变，脂肪肝的改变，脂肪肝已成为继高血压、已成为继高血压、心脑血管疾病、心脑血管疾病
4、、糖尿病之后的又糖尿病之后的又一一“富裕型疾富裕型疾病病”。61病因及发病机制病因及发病机制从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一种病理现象。种病理现象。7有两方面的患病因素：有两方面的患病因素：其一，机体免疫状态、营养因素、其一，机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式，以及年龄和遗传背景、生活方式，以及年龄和性别等均起着相当重要的作用，被性别等均起着相当重要的作用，被认为是脂肪肝患病的条件
5、因素。认为是脂肪肝患病的条件因素。其二，在一定条件下，其二，在一定条件下， 能够引起肝能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。细胞脂肪变性的特定性因素。81.1乙醇乙醇 大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，导致酒精性脂肪肝形成。导致酒精性脂肪肝形成。每天通过饮酒摄入的乙醇量每天通过饮酒摄入的乙醇量40 g,即相当于即相当于50度白酒度白酒100 mL或啤酒或啤酒1 500 mL，连续饮，连续饮5年，年，则脂肪肝发生率可高达则脂肪肝发生率可高达57.7%。其中其中20%一一
6、30%者可发展为肝硬化者可发展为肝硬化2一一3最终可发展为肝癌最终可发展为肝癌健康成人短期内大量饮酒健康成人短期内大量饮酒100一一200g/d，持续，持续10一一12天，也可诱发脂肪肝。天，也可诱发脂肪肝。91.2肥胖肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，肯定的危险因素，75%重度肥胖者重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。有非酒精性脂肪肝。10发病机制发病机制外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制
7、脂肪酸的释放。酸的释放。当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在肝内积聚，从而导致脂肪肝肝内积聚，从而导致脂肪肝肥胖肥胖111.3糖尿病糖尿病 因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪
8、在肝内存积内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。下来，引发脂肪肝。121.4高脂血症高脂血症 血液胆固醇和三酰甘油含量升高，血液胆固醇和三酰甘油含量升高，也是脂肪肝的危险因素。发现高三也是脂肪肝的危险因素。发现高三酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相关。关。131.5药物性药物性 某些药物在体内发挥药理作用时，某些药物在体内发挥药理作用时，因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂肪肝，肪肝，如雌激素如雌激素、糖皮质激素糖皮质激素以及以及少数抗心律失常药或抗心绞痛药少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。等。141.6营养性营养性 当营养不良时
9、，蛋白质缺乏，而导致极当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。引起脂肪肝。151. 7其他其他还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切相关。相关。脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，故必须采取综合的预防措施，才能收到故必须采取综合的预防措施，才能收到较好的效果。较好的效果。16NAFLD的治疗策略的治疗策略 至今尚无治疗
10、至今尚无治疗NAFLD的特效药物的特效药物,目前主要根目前主要根据患者的具体病情采取个体化的据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的适用于各种类型的NAFLD患者患者,具体包括具体包括:(1)改变生活方式改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟如节食、运动、禁酒、戒烟;(2)去除病因和诱因去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触停用肝毒药物和避免接触肝毒物质肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱纠正肠道菌群紊乱;(3)控制原发基础疾病或伴随疾病控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上旨在通过上述措施减少肝内脂肪含量述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪
11、肝消退。促进脂肪肝消退。17第二阶梯第二阶梯为为保肝药物保肝药物辅助治疗辅助治疗,主要用于主要用于NASH患者患者,旨在防治肝内炎症、坏旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。以阻止慢性肝病进展。18第三阶梯第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症的防治其并发症的防治,此时此时肝移植肝移植可能是可能是挽救生命唯一有效的治疗选择。挽救生命唯一有效的治疗选择。192治疗治疗2.1病因治疗病因治疗肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，如控制饮食，适当地增加运动如步如控制饮食，适当地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。行
12、、慢跑、拳术、健身操等。202.2营养治疗饮食营养治疗饮食科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节，科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节，严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的理想良方。理想良方。212.2.1营养治疗目标营养治疗目标 植物性食物为主植物性食物为主动物性食物为辅动物性食物为辅能量来源以粮食为主能量来源以粮食为主防止西方饮食中防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、高能量、高脂肪、高蛋白质、低食物纤维低食物纤维”的饮食结构的缺陷的饮食结构的缺陷! ! 调整居民的饮食结构调整居民的饮食结构222.2.2养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 饮食要规律：饮食要规律：许多研究的结果
13、表许多研究的结果表明，过量的摄食、吃零食、夜食等明，过量的摄食、吃零食、夜食等不规律的饮食方式可扰乱体内代谢不规律的饮食方式可扰乱体内代谢动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提供条件。供条件。禁止酗酒：禁止酗酒：限制能量：限制能量：232.2.3营养治疗原则营养治疗原则控制能量摄入：控制能量摄入：从事轻度活动的恢复期病人，可供给从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一一146. 4 kJ （3035kcal） /（kgd）能量。）能量。对于肥胖或超重者，则可供给对于肥胖或超重者，则可供给83.7一一104. 6 Kj（2025）/ ( kgd)能量。能量。减少糖和甜食
14、：减少糖和甜食：糖类应严格控制，以占总能量约糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每为宜。每天供给量为天供给量为100一一200 g。24 控制脂肪和胆固醇：控制脂肪和胆固醇： 每天供给量可按每天供给量可按0. 6 - 0. 9 g/kg给予，给予，以不超过总能量以不超过总能量30%为宜。为宜。适当提高蛋白质的量：适当提高蛋白质的量：通常每天通常每天10一一15 g/kgo重体力劳动者加至每天重体力劳动者加至每天1. 5 - 2. 0 g/kg,以占总能量巧以占总能量巧20%为宜。为宜。补充维生素、矿物质和食物纤维。补充维生素、矿物质和食物纤维。25其他营养素：其他营养素：多不饱和脂肪酸多不
15、饱和脂肪酸可使胆固醇酯化，可使胆固醇酯化，降低体内血清和肝的胆固醇水平。降低体内血清和肝的胆固醇水平。卵磷脂卵磷脂是脂肪酸乳化剂，能降低血是脂肪酸乳化剂，能降低血清总胆固醇和三酰甘油。清总胆固醇和三酰甘油。三价铬三价铬可提高脂代谢能力，降低血可提高脂代谢能力，降低血中胆固醇含量中胆固醇含量26肥胖性脂肪肝病人的特殊营养治疗：肥胖性脂肪肝病人的特殊营养治疗：该类病人还应坚持低盐饮食，减少该类病人还应坚持低盐饮食，减少水在体内的潴留，减轻体重。水在体内的潴留，减轻体重。减重期间以每天供给减重期间以每天供给1-2g食盐为宜，食盐为宜，待体重降至正常范围内，可维持在待体重降至正常范围内，可维持在（3一
16、一5g/d）。）。27有降脂作用食品：有降脂作用食品：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹菜菜花菜、蕈、花菜、蕈、 向日葵籽、山楂、无向日葵籽、山楂、无花果、柠檬等。花果、柠檬等。28燕燕 麦麦 含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，不但可降低血清胆固醇、甘油素，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，还具有通便的功效，对糖尿三酯，还具有通便的功效，对糖尿病患者减肥也很有效。病患者减肥也很有效。29银银 耳耳 内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量元素、种氨基酸、胶质及对人元
17、素、种氨基酸、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。疫力。30洋洋 葱葱 内含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，内含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不仅不仅具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，抵抗动脉硬化。抵抗动脉硬化。内含能激活纤维蛋白的活性成份，内含能激活纤维蛋白的活性成份，可有可有效地防止血管内血栓的形成。效地防止血管内血栓的形成。内含前列腺素，内含前列腺
18、素，有良好的降血压作用。有良好的降血压作用。常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病的发生。的发生。31牛牛 奶奶 含有较多的钙质，能抑制人体内胆含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪 肝的功效。肝的功效。32海海 带带 含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；中的胆固醇；褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。固醇的吸收，促进其排泄。33玉玉 米米 含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素
19、含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素等，均具有降低血清胆固醇的作等，均具有降低血清胆固醇的作用。用。34兔兔 肉肉 是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患者的理想食品。它不会增肥，因为者的理想食品。它不会增肥，因为它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能保护血管、预防动脉硬化；此外还保护血管、预防动脉硬化；此外还含有多种维生素和人体必需的氨基含有多种维生素和人体必需的氨基酸。酸。35大大 蒜蒜 含硫化物的混合物，可减少血中胆含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇和阻止血栓形成，有助于增加固醇和阻止血栓形
20、成，有助于增加高密度脂蛋白。高密度脂蛋白。36 绞绞 股股 蓝蓝 味甘苦、性寒平、无毒，有益气健味甘苦、性寒平、无毒，有益气健脾、滋补肝肾的功能。脾、滋补肝肾的功能。现代研究发现绞股蓝含有现代研究发现绞股蓝含有多种氨基多种氨基酸和微量元素，以及几十种皂甙，酸和微量元素，以及几十种皂甙，能抑制肝过氧化脂质的增加，调节能抑制肝过氧化脂质的增加，调节脂肪代谢，保护肝脏。脂肪代谢，保护肝脏。372.2.4肥胖性脂肪肝病人的饮食控制肥胖性脂肪肝病人的饮食控制一般控制饮食：一般控制饮食：对于轻度肥胖性脂肪肝病人，对于轻度肥胖性脂肪肝病人，只需减少脂肪和糖类的摄入量，控制总能量摄只需减少脂肪和糖类的摄入量，
21、控制总能量摄入即可。入即可。称量控制饮食：称量控制饮食：适用于中度以上肥胖性脂肪适用于中度以上肥胖性脂肪肝病人。男性每天供给能量肝病人。男性每天供给能量8 368 kJ（2000kcal），女性每天以），女性每天以6 276k j（1500kcal）为好，每周减重）为好，每周减重0.5一一1 kg38严格控制称量饮食：严格控制称量饮食：适用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供给的能适用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供给的能量以满足基本生理需要为原则。一般供给所需量以满足基本生理需要为原则。一般供给所需能量的能量的50%。 摄入的总能量为摄入的总能量为3 347一一5 439 kj/d（8001300k
22、cal），应在医师和营养师的观），应在医师和营养师的观察和指导下进行，必须住院治疗，以防止发生察和指导下进行，必须住院治疗，以防止发生意外。对肥胖者而言，运动疗法比节食更重要。意外。对肥胖者而言，运动疗法比节食更重要。39（4）方便的减肥降脂食品）方便的减肥降脂食品益力佳益力佳SR提供您所需的各种营养素，并帮助您的提供您所需的各种营养素，并帮助您的血糖、血脂维持在正常范围内。一般营血糖、血脂维持在正常范围内。一般营养品养品 会被人体所迅速消化吸收，使血糖会被人体所迅速消化吸收，使血糖在短时间内升高，长期下来，血脂组态在短时间内升高，长期下来，血脂组态及胆固醇水平也不尽理想。及胆固醇水平也不尽理
23、想。40 益力佳益力佳SR特殊碳水化合物系统，富含特殊碳水化合物系统，富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维，并全面单不饱和脂肪酸和膳食纤维，并全面提供提供34种人体所需营养素，将作为糖种人体所需营养素，将作为糖尿病饮食管理的一部分。也是很好的尿病饮食管理的一部分。也是很好的降脂减肥食品。降脂减肥食品。41 产品利益：产品利益：方便饮食管理方便饮食管理 帮助控制血糖帮助控制血糖 改善血脂代谢改善血脂代谢 帮助控制体重帮助控制体重 提高生活品质提高生活品质产品特征与产品利益：产品特征与产品利益：产品特征产品特征:0.93千卡千卡/毫升毫升, 34种营养种营养素素 能量缓释碳水化合物能量缓释碳水化合物系统系
24、统 丰富单不饱和脂肪酸丰富单不饱和脂肪酸（MUFA) 低热量密度，替代饮低热量密度，替代饮食食 香草口味，绵滑可口香草口味，绵滑可口423.其他其他（1）加快生活节奏和保持一定工作量加快生活节奏和保持一定工作量有一定劳动强度和工作压力是脂肪肝的有一定劳动强度和工作压力是脂肪肝的保护因素。保护因素。（2 2）药物：降脂保肝药物）药物：降脂保肝药物43（3 3）物理疗法：脂肪肝治疗仪）物理疗法：脂肪肝治疗仪 其原理是将大功率、超其原理是将大功率、超低频、强投入低频、强投入 的特殊信号的特殊信号作用于肝区前后穴位，使作用于肝区前后穴位，使动静脉血管平滑肌收缩、动静脉血管平滑肌收缩、舒张幅度加大，肌肉
25、泵作舒张幅度加大，肌肉泵作用加强，出入肝区的血流用加强，出入肝区的血流量提高；使胆道压力升高，量提高；使胆道压力升高， 胆汁排放增加，从而使肝胆汁排放增加，从而使肝细胞获得充足的氧和营养细胞获得充足的氧和营养供应，活力增强，促进肝供应，活力增强，促进肝细胞再生。细胞再生。44（4）血脂净化）血脂净化 将患者血液引出体外，将血浆中的将患者血液引出体外，将血浆中的低密度脂蛋白、纤维蛋白原、胆固低密度脂蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等物质沉淀后，再输回体内，通醇等物质沉淀后，再输回体内，通过这种方法降低血脂。过这种方法降低血脂。 专家提醒，慎用专家提醒，慎用 ！45（5）氧疗）氧疗对改善高血脂、肝功能异常
26、有较好的效果。对改善高血脂、肝功能异常有较好的效果。机理：通过提高血氧分压，血氧含量促进机机理：通过提高血氧分压，血氧含量促进机体的有氧代谢过程，使体的有氧代谢过程，使ATP产生增多，有助于产生增多，有助于改善肝细胞功能。延缓或抑制肝细胞炎症的改善肝细胞功能。延缓或抑制肝细胞炎症的发展和纤维化进程，促进肝细胞的修复。增发展和纤维化进程，促进肝细胞的修复。增加肝血流量。改善全身及肝脏的微循环状态。加肝血流量。改善全身及肝脏的微循环状态。有利于降低血氨，减轻其对中枢神经的毒性有利于降低血氨，减轻其对中枢神经的毒性作用。作用。46四、预防四、预防 要有良好的自我保健意识，定期查体可以要有良好的自我保
27、健意识，定期查体可以早期发现疾病，及早采取治疗措施。早期发现疾病，及早采取治疗措施。 总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是缺少的不是“营养营养”，而是运动；，而是运动；急需的不是补品，而是科学的生活方式。急需的不是补品，而是科学的生活方式。只要做到只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药合理用药”，我们就能够远离脂，我们就能够远离脂 肪肝的威胁。肪肝的威胁。47五、预后五、预后目前普遍认为目前普遍认为,NASH是进展的是进展的,而单纯性脂而单纯性脂肪变性和非特异性炎症可能并不会进展为肪变性和非特异性炎症可能并不会进展为肝纤维化和肝硬化。肝纤维化和肝硬化。肝活检为单纯脂肪变性者预后最佳肝活检为单纯脂肪变性者预后最佳,合并脂肪性肝炎或肝纤维化者预后相对差。合并脂肪性肝炎或肝纤维化者预后相对差。在一些小样本组织学随访研究中发现在一些小样本组织学随访研究中发现,平均平均随访随访9年以上年以上,54%患者组织学稳定患者组织学稳定,43%进进展至肝纤维化展至肝纤维化,其中其中7%16%进展为肝硬进展为肝硬化。化。 48谢谢！谢谢！49
