1、精品医学1自主神经系统的结构与机能自主神经系统的结构与机能The Autonomic Nervous System 饶志仁饶志仁 2009 年年 11月月精品医学2一、自主神经系统包括一、自主神经系统包括3部分部分: 1. 交感神经系统交感神经系统 The Sympathetic Nervous System 2. 副交感神经系统副交感神经系统 The Parasympathetic Nervous System 3. 肠神经系统肠神经系统 The Enteric Nervous System精品医学3交感神经系统交感神经系统副交感神经系统副交感神经系统肠神经系统肠神经系统精品医学4内脏大神经
2、内脏大神经交感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小脑脑桥脑桥中脑中脑精品医学5二、解剖学特点二、解剖学特点1. 交感神经系统交感神经系统: （1） 内脏感觉传入神经 经脊神经后根，迷走神经等传入。 （2）交感神经传出神经-运动支 由节前节前、节后节后2级神经元组成 节前神经元节前神经元 位于C8-L2的侧角轴突随前根出椎间孔白交通支交干节 部分节后神经元位于交感神经椎旁节交感神经椎旁节内轴突灰交通支返回到脊神经， 另一部分节后神经元位于腹腔节内，它接收经内脏大神经传来
3、的节前纤维。精品医学6交感节前神经元交感节前神经元在脊髓灰质的位置在脊髓灰质的位置交感节前神经元交感节前神经元精品医学7 躯体和交感神经的组成及行径躯体和交感神经的组成及行径精品医学8 2. 副交感神经系统副交感神经系统: （1） 内脏感觉传入神经内脏感觉传入神经 经脊神经后根，迷走神经等传入。经脊神经后根，迷走神经等传入。 （2）副交感神经传出神经）副交感神经传出神经-运动支运动支 也由也由节前节前、节后节后2级神经元组成级神经元组成 节前神经元节前神经元分为分为脑干部脑干部和和 骶髓部骶髓部精品医学9 脑干部脑干部： 中脑中脑 动眼神经副交干核动眼神经副交干核（Edinger-Westph
4、al核核) 动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌。瞳孔括约肌。 桥脑和延髓：桥脑和延髓： 上涎核上涎核面神经面神经蝶蝶 腭节腭节 泪腺泪腺 颌下节颌下节颌下腺颌下腺 舌下腺舌下腺 下涎核下涎核舌咽神经舌咽神经耳节耳节腮腺腮腺 迷走神经背核迷走神经背核迷走神经迷走神经胸、腹脏器内的节胸、腹脏器内的节 精品医学10脑干脑干副交感神经核副交感神经核的位置的位置上、下涎核上、下涎核E-W核核迷走神经背核迷走神经背核精品医学11 迷走神经由迷走神经由5种纤维种纤维组成组成一般躯体传入(感觉)纤维, 2. 一般内脏感觉纤维, 3. 味觉纤维4. 一般内脏运动纤维内脏运动纤维(发自迷走神经背核迷走
5、神经背核) 支配胸腹腔脏器胸腹腔脏器,1. 5. 特殊内脏运动纤维(发自疑核)支配咽喉肌肉。迷走神经背核迷走神经背核精品医学12迷走神经的行径迷走神经的行径颈段颈段胸段胸段腹段腹段精品医学13 盆腔部分盆腔部分： 节前神经元节前神经元位于骶髓外侧核骶髓外侧核脊神经根 盆内脏神经盆神经节盆神经节盆腔器官 精品医学14内脏大神经内脏大神经交感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小脑脑桥脑桥中脑中脑精品医学15关于自主神经节的关于自主神经节的新观点新观点 自主神经的传出神经元
6、由2级神经元组成： 1个位于脑干或脊髓 称之为节前神经元，它的突起不能直接投射到靶器官；它投射至自主神经节与节内的节后神经元接触，传统观点认为自主神经节只是节前与节后神经元之间信息传递部位。 最近的研究表明，自主神经节是一小的汇集中心一小的汇集中心，它接受外周的感觉信息并调节传出反应。 化学研究表明， 交感神经节前神经元释放Dopamine, 它作为一种抑制性神经递质起作用。被这些神经元调节的通路开始汇集。具有某些感受器的腹腔起始神经元，可直接之交感神经节后神经元，它可在中枢神经外进行信息汇集。精品医学163. 肠神经系统肠神经系统 肠神经系统是一巨大的自主神经系统肠神经系统是一巨大的自主神经
7、系统。 它具有以下特点：（1）肠神经系统连续分布于消化管的全长。神经元的数量巨大，在人的肠神经系统含有8千万千万-1亿个亿个神经元，与脊髓内的神经元相近似。 （2）神经元可分为：局部感觉神经元局部感觉神经元、中间神经元中间神经元和运动运动神经元神经元。 （3）肠神经元是起源于神经嵴，分化为不同的神经细胞，但机理不明。 精品医学17（4）神经元与神经纤维在肠壁内形成2个大的神经丛：神经丛： 肌间丛肌间丛 （myenteric plexus) 或或 (Auerbachs plexus) 位于肠壁外纵行肌层与内环形肌层之间； 粘膜下丛粘膜下丛 (submucous plexus)或或 (Meissn
8、ers plexus)位于肠壁的粘膜下层。 粘膜下丛粘膜下丛肌间丛肌间丛肌间丛肌间丛纵行肌层纵行肌层环形肌层环形肌层精品医学18粘膜下丛粘膜下丛肌间丛肌间丛粘膜下丛粘膜下丛肌间丛肌间丛精品医学19 肌间丛肌间丛内神经细胞和纤维内神经细胞和纤维粘膜下丛粘膜下丛内的神经元和纤内的神经元和纤维（免疫组化染色）维（免疫组化染色）精品医学20 肌间丛肌间丛内的内的神经元神经元胞体胞体纵行肌纵行肌环形肌环形肌粘膜下丛内的粘膜下丛内的神经元神经元精品医学21小肠壁内小的自主神经节小肠壁内小的自主神经节神经元神经元猫小肠壁猫小肠壁肌间丛肌间丛内的多极神经元内的多极神经元精品医学22（5）丛内的感觉神经元感觉神
9、经元能感觉胃肠管壁的牵拉、张力以及特殊的化学信息之变化。 粘膜下丛粘膜下丛的运动神经元运动神经元支配肠壁腺体肠壁腺体； 肌间丛肌间丛的运动神经元运动神经元支配肠壁平滑肌肠壁平滑肌。（6）粘膜下丛粘膜下丛与肌间丛肌间丛是互相联系的。（7）肠神经系统的机能： 粘膜下丛粘膜下丛主要调节肠管壁腺体的分泌分泌， 肌间丛肌间丛主要调节胃肠平滑肌的运动运动。精品医学23（8）肠神经系统肠神经系统是相对独立于中枢神经系统，虽然有来自交感椎旁节和椎前节交感椎旁节和椎前节的纤维，主要投射至肌间丛肌间丛和粘膜下丛粘膜下丛； 副交感纤维副交感纤维是经迷走神经、盆神经和内脏大神经传入的，投射至肠节肠节，位于肠节的副交感
10、节后神经元副交感节后神经元再发出突起至肠丛的运动神经元肠丛的运动神经元。 食道和胃食道和胃正常机能的维持部分地依赖于交感和副交感神经的支配。但是大多数肠丛神经元是相对独立的。 （9）中枢神经系统的损伤，对小肠和大肠的机能影响不大，这可能是通过自主神经系统的肠神经系统肠神经系统的局部调节来完成的。精品医学24（10）最近的研究表明肠管内微生物与中枢神经在生理或病理状态下有密切的关系。 胃肠管的微生物对宿主有着多方面有益影响，例如维持粘膜的免疫功能，肠上皮细胞屏障的完整，肠管的运动和营养物的吸收。 在正常情况下，肠管给微生物提供了稳定的生存环境；当肠管内环境变得不稳定，改变微生物的成分而增加没有组
11、织损伤的生理性炎性。 当机体受到感染、抗体或其他因素的影响，它可以影响脑的机能，产生伴有精神症状的行为改变；也可引起胃肠的功能失调。 脑的机能发生变化也引起胃肠的机能变化，如肠上皮的机能，粘液的产生，肠管内分泌细胞的机能，肠管运动的变化。The relationship between intestinal microbiota and the central nervous system in normal gastrointestinal function and disease. Gastroenteology 2009;136:20032014.精品医学25肠内微生物与肠机能的关系，以
12、及脑与肠管的相互影响肠内微生物与肠机能的关系，以及脑与肠管的相互影响正常状态正常状态非正常状态非正常状态稳定的环境稳定的环境稳定的小肠微生物稳定的小肠微生物正常的胃肠机能正常的胃肠机能应激应激不稳定的环境不稳定的环境变化的微生物成分变化的微生物成分异常的胃肠机能异常的胃肠机能精品医学26小肠微生物与爆发的肠管症状小肠微生物与爆发的肠管症状行为变化行为变化伴有精神症状伴有精神症状微生物的不安微生物的不安感染、抗体或其他因素感染、抗体或其他因素产生症状产生症状精品医学27肠管内微生物影响肠管肠管内微生物影响肠管脑轴脑轴 （GBA）的机能）的机能脑影响肠管微生物的能力脑影响肠管微生物的能力微生物影响
13、脑和行为的能力微生物影响脑和行为的能力直接影响直接影响CNS的代谢产物的代谢产物粘膜免疫反粘膜免疫反应活性应活性至脑传入神至脑传入神经环路活性经环路活性正常行为失调引起正常行为失调引起胃肠功能的变化胃肠功能的变化精品医学28 三、自主神经系统的神经递质三、自主神经系统的神经递质精品医学29自主神经的节后神经元轴自主神经的节后神经元轴突末梢形成带膨体的串珠突末梢形成带膨体的串珠状，可通过膨体释放递质。状，可通过膨体释放递质。膨体释放肾上腺素膨体释放肾上腺素(NE)的过程的过程精品医学30 四、躯体神经与自主神经的比较四、躯体神经与自主神经的比较 躯体神经系统 自主神经系统运动神经元脑、脊髓神经肌
14、组织由节前、节后神经元相连而成神经元与支配器官有点对点的关系，定位精确神经元与支配靶器官无点对点的关系，定位不精躯体神经独立行进至靶器官自主神经有的伴随躯体神经或血管行进，有的形成独立的神经支或网行进靶器官精品医学31胡须与脑皮质的胡须与脑皮质的点对点的关系点对点的关系精品医学32 五、交感神经与副交感神经的比较五、交感神经与副交感神经的比较 交感神经 副交感神经节前神经元位于脊髓C8-L2 侧角节前神经元位于脑干和骶髓节后神经元集中位于交感干或腹腔节节后神经元分散位于靠近器官的神经节节前纤维短, 节后纤维长节前纤维长, 节后纤维短分布广泛分布局限精品医学33六、自主神经系统的机能六、自主神经系统的机能 1. 接受内脏感觉2. 调节心血管、平滑肌的活动和腺体的分泌精品医学34 再见再见 饶志仁饶志仁全军神经科学研究所全军神经科学研究所
