1、瑞金医院放射科瑞金医院放射科中枢神经系统影像学中枢神经系统影像学神经影像学检查方法DSA 软组织分辨率低于软组织分辨率低于MR 对缺血性脑血管意外早期不敏感对缺血性脑血管意外早期不敏感 受颅底骨骼伪影影响，对颅底病变显示不清受颅底骨骼伪影影响，对颅底病变显示不清qCT动态扫描动态扫描qCT多层面成像多层面成像qCT血管造影血管造影qCT内镜技术内镜技术qCT灌注成像灌注成像多层多层CT技术的应用技术的应用多平面多平面CT重建重建CT血管造影血管造影AVMCT灌注成像灌注成像 利用快速扫描技术和静脉注射示踪剂来分析脑血流动力学改变 脑血流（CBF） 脑血容量（CBV） 平均通过时间（MTT） 毛
2、细血管通透性（PS）CT灌注的临床应用灌注的临床应用 脑缺血性病变TIA 低灌注区脑梗塞的缺血半暗带SAH引起的血管痉挛 脑肿瘤性病变其它特殊类型（如MS斑块） qMRI平扫（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）qMRI增强检查qMR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA）q功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）q其它特殊序列（T2*、IR、MTR、CISS）右侧颞叶急性脑梗塞右侧颞叶急性脑梗塞颅内多发海绵状血管颅内多发海绵状血管瘤瘤b胼质体胼质体上矢状纤维束上矢状纤维束下矢状纤维束下矢状纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束矢状面 横断面弥散张量白质纤维束成像弥散张量白质纤维束成像 DT
3、IEffet BOLD (blood oxygenation level dependent contrast)神经元受刺激耗氧增加局部氧合血红蛋白供过于求脱氧血红蛋白浓度相对减低(T2磁敏感效应减弱)局部信号增高左顶叶胶质母细胞瘤左顶叶胶质母细胞瘤q 氮乙酰门冬氨酸（NAA）2.0ppm 神经元完整性的标志q 肌酸(Cr)3ppm 能量代谢缓冲物，相对稳定q 胆碱(Cho)3.2ppm 代表细胞膜的更新q 乳酸(Lac)1.3ppm 代表糖酵解无氧酵解的代谢活动q 对某些临床疾病的特异性诊断对某些临床疾病的特异性诊断q 肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断 mm 肿瘤与中
4、风肿瘤与中风 mm 肿瘤与多发性硬化肿瘤与多发性硬化 mm 肿瘤与脓肿肿瘤与脓肿胶质瘤复发胶质瘤复发 MRS放射性坏死放射性坏死MRS T1W T2W脑白质脑白质 高高 低低脑灰质脑灰质 中中 中中脑脊液脑脊液 低低 高高脂脂 肪肪 高高 高高骨皮质骨皮质 低低 低低血血 管管 低低 低低骨骨 髓髓 高高 中中半卵圆中心半卵圆中心中央后回额叶上回额叶中回额叶下回额上回额中回侧裂池杏仁核前联合扣带回颞叶上回颞叶中回颞叶下回中央前前回平扫密度改变平扫密度改变 高密度高密度 钙化钙化,新鲜出血新鲜出血 等密度等密度 陈旧性血肿陈旧性血肿,血管性病变血管性病变 低密度低密度 炎症炎症,囊肿囊肿,梗死梗
5、死混合密度混合密度 肿瘤肿瘤,血管性病变血管性病变,血肿血肿 均匀强化均匀强化 脑膜瘤脑膜瘤,神经鞘瘤神经鞘瘤 不均匀强化不均匀强化 胶质瘤胶质瘤,血管性病变血管性病变 环形强化环形强化 脑脓肿脑脓肿,结核瘤结核瘤,转移瘤转移瘤 不强化不强化 囊肿囊肿,水肿水肿 占位效应占位效应 脑萎缩脑萎缩 脑积水脑积水 颅骨病变颅骨病变脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中再划分组织学类型。幕上肿瘤： 脑
6、外和脑内型；幕下肿瘤：脑外和脑内型。 颅脑肿瘤中枢神经系统肿瘤分类中枢神经系统肿瘤分类A.A.原发肿瘤原发肿瘤（占颅内肿瘤（占颅内肿瘤7075%）胶质瘤（占原发脑肿瘤胶质瘤（占原发脑肿瘤40 50%）间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）神经源性肿瘤（神经鞘瘤）神经源性肿瘤（神经鞘瘤）网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞X病）病）发育异常性肿瘤（皮样发育异常性肿瘤（皮样/表皮样囊肿，畸胎瘤）表皮样囊肿，畸胎瘤）B.B.转移性肿瘤转移性肿瘤（25 30% ）星形细胞瘤星形细胞瘤神经上皮组织来源最常见的颅内肿瘤成人多发于大脑,儿童多见小脑 I级
7、级:分化良好分化良好,良性良性 II级级:良恶性交界良恶性交界 III级级:间变型间变型 IV级：胶质母细胞型级：胶质母细胞型占星形细胞瘤25-30%年龄：儿童和青年无坏死，水肿不明显，常有囊变15-20%有钙化生存期2-3年间变型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤占星形细胞瘤 25-30%年龄：大多数40岁肿瘤边界不清，密度/信号不均占位效应和水肿明显不同程度强化生存期：2-3年胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤q占星形细胞瘤50%q年龄：50-70岁q部位：大脑半球，小脑罕见q肿瘤占位效应明显，质地不均常 有出血坏死，血管性水肿明显，水肿区可有肿瘤组织浸润小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤级级IVIV级星形细胞瘤
8、级星形细胞瘤非星形细胞性胶质瘤非星形细胞性胶质瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤 发病率占颅内肿瘤13-19。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60发生于女性。1多发，常发生于神经纤维瘤病。 最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁(25)，大脑凸面(20%），蝶骨(20)，嗅沟(10)，鞍上(10)，后颅窝(10)，中颅窝(3)，脑室内2脑膜瘤脑膜瘤平片：钙化、骨质改变、颅内高压征CT： 高密度，边界清，钙化，球形，大脑 镰，小脑幕广基相连，强化明显MR：T1W（等信号），T2W高信号，边界 清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，强化明 显脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜尾征脑膜尾征 成人常见后颅窝肿瘤 占
9、脑肿瘤810 起源于听神经鞘膜 由内耳道向桥小脑角池生长 常伴有坏死囊变和出血平片：内听道扩大，骨壁吸收CT：桥小脑角区 等或低密度肿块 以内听道为中心生长MR：神经束增粗与肿瘤相连转移瘤转移瘤MtastaseMtastaseMtastaseMtastase垂体瘤垂体瘤 病因病理病因病理 属良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤的10%15%，以女性多见。分为功能性和无功能性大腺瘤：10mm微腺瘤: 810mm 垂体柄偏移鞍底骨质变薄、侵蚀和下陷垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现 局限性异常信号：T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。 垂体上缘局限性膨隆，垂体柄偏斜。 鞍底向下呈浅弧样凹陷。
10、 动态增强：早期瘤体轻度强化 结合实验室检查及相关内分泌异常！垂体瘤垂体瘤MRIMRI表现表现微腺瘤微腺瘤起源胚胎期RATHKE 囊遗留鳞状上皮细胞多见于童，约占儿童期鞍区肿瘤的50钙化发生率50-90%肿瘤位于鞍上鞍内蝶窦或咽顶颅咽管瘤颅咽管瘤来源于颅咽管胚胎残余细胞7095呈囊性。少数为实体性有包膜的肿块。50-90瘤体或囊壁钙化。【病理】颅咽管瘤颅咽管瘤位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性蛋壳样钙化（蛋壳样钙化（CTCT）和囊壁环状强化和囊壁环状强化因所含成分不同信号呈多样性（因所含成分不同信号呈多样性（MRIMRI）（）（液态胆固醇液态胆固醇
11、结晶结晶/ /角化蛋白角化蛋白/ /正铁血红蛋白）正铁血红蛋白）Craniopharyngiomas脑挫裂伤颅内出血脑内血肿脑挫伤 脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤如伴有脑膜、脑或血管撕裂脑挫裂伤=脑挫伤+脑裂伤,常合并存在CT：低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应MRI： T1W低信号，T2W高信号 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 蛛网膜下腔出血脑膜血管损伤所致，脑膜中A常见，血液聚集硬膜外间隙硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限CT：颅骨内板下梭形高密度,多位于骨折附近颅脑外伤颅脑外伤脑挫伤和外伤性脑内血肿脑挫伤和外伤性脑内血肿 软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血软脑膜表面
12、桥静脉或静脉窦撕裂出血 血液聚集于硬膜下腔血液聚集于硬膜下腔 沿脑表面分布沿脑表面分布急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管病变脑血管病变脑内出血脑梗死蛛网膜下腔出血脑动脉瘤脑血管畸形* 80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干* 外伤性和非外伤性* 血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期* 新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区脑出血脑出血* MR在显示血肿内的信号改变与MR的场强和血肿的不同时期有关* 超急性期、急性期、亚急性期、慢性期脑出血脑出血CTCT诊断诊断 CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。脑出血脑出血MRMR诊断
13、诊断 对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT脑出血脑出血Putamen hemorrhageBraim stem hemorrhage脑梗塞脑梗塞* 缺血性脑梗塞* 出血性脑梗塞* 腔隙性脑梗塞脑梗塞脑梗塞CTCT诊断诊断 普通CT平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上表现为低密度区，其部位及范围与闭塞血管供血区一致 出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。脑梗塞脑梗塞MRIMRI诊断诊断* MR在显示脑梗塞方面优于CT* 超急性期、急性期、亚急性期、稳定期梗塞灶呈长T1和长T2信号，无占位效应，其部位和范围和
14、供血区一致CTCerebral infarctionMRI超 急 性 脑 梗 死DWIT2WIFLAIRMRA脑梗塞脑梗塞Cerebral infarctionStenosisCerebral infarction3 days laterOcclusion of ICACerebral infarctionCerebral infarction蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血* 少量出血：局部脑沟、脑池呈高密度* 多量出血：脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形DSA无法显示无法显示AVM的三维构造的三维构造CT和MRI成像枝术不同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点：
15、 MRI多平面成像 MRI没有骨骼伪影 MRA可不用造影剂 MRI对脑白质病变显示清晰 MRI对钙化显示比较困难 CT急诊外伤，意识不清病人更为适宜，MRI禁忌的病人可用CT DSA诊断作用逐渐为CTA、MRA替代1.脊椎X线检查2.脊髓造影3.CT检查4.MRI检查脊髓影像学检查脊髓影像学检查1.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。2.脊髓造影：诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。X线检查线检查脊椎平片脊椎平片脊髓造影椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹陷，椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。脊椎平片脊椎平片椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和
16、脊髓的关系。脊髓造影脊髓造影A.脊髓内肿瘤阻塞面形态呈“大杯口状”。B.髓外硬膜内肿瘤阻塞面形态呈“杯口状”。C.硬膜外肿瘤阻塞面形态呈“梳齿状”。脊髓造影脊髓造影 椎弓根层面 椎体、椎弓根、椎弓板、棘突椎管 前后壁下限11.5mm 椎间孔层面 脊神经、脊髓 椎间盘 椎间盘、黄韧带、小关节面正常脊髓矢状面T1WI上呈中等信号带状影，位于椎管中心；T2WI上蛛网膜下隙信号增高，环绕中等信号的脊髓带状影正常脊髓横断面脊髓，脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。脊髓脊髓MRIMRIT1WT2W正常腰椎正常腰椎MRI图像图像T1WT2W正常腰椎正常腰椎MRI图像图像T2W脊髓损伤 出血、水肿、受压
17、移位、断裂椎管内肿瘤 髓内、髓外硬膜内 硬膜外肿瘤脊髓空洞症 MRI是诊断脊髓病变的首选占神经系统肿瘤20%l髓内肿瘤l髓外硬膜内肿瘤l髓外硬膜外肿瘤椎管内肿瘤髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤髓外硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。椎管内肿瘤 X线平片：可提示椎管内占位性病变，但阳性率不高 CT：脊髓造影CT可提高肿瘤与脊膜的关系，属创伤性检查影像学技术MRI：直观显示肿瘤与周围组织的关系，为无创伤性检查，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。33 year old male室管膜细胞瘤室管膜细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤T1T1 GdT2星形细胞瘤星形细胞瘤 慢性脊髓退行性疾病慢性脊髓退行性疾病 先天性先天性 继发性继发性 外伤、感染、肿瘤外伤、感染、肿瘤 平片对脊髓病变诊断作用有限 脊髓造影渐被CTM、MRM所取代 MRI对脊髓病变显示清晰 MRI对骨骼显示不敏感 CT对急诊外伤，搬运不变以及MRI禁忌的病人更为适宜Thank you！
