1、教学目标教学目标 了解小儿造血的特点 熟悉小儿血液的特点 熟悉小儿贫血定义及分类 掌握两种营养性贫血的临床表现及护理 小儿贫血概述小儿贫血概述 营养性贫血营养性贫血 造血与血液特点造血与血液特点 溶血性贫血溶血性贫血 教学内容教学内容 小儿造血特点小儿造血特点 中胚叶造血期中胚叶造血期：胚胎第胚胎第3-63-6周的主要造周的主要造血部位血部位( (胎儿早期）胎儿早期） 肝、脾造血期肝、脾造血期：胚胎胚胎2 2月月- -胎儿胎儿6 6月的主月的主要造血部位要造血部位（胎儿中期胎儿中期）骨髓造血期骨髓造血期：胎儿胎儿6 6月之后的主要造血月之后的主要造血部位部位( (胎儿后期胎儿后期) ) 胚胎期
2、造血胚胎期造血首先在中胚叶的首先在中胚叶的卵黄囊卵黄囊出现出现。胚胚胎胎期期造造血血生后造血生后造血 在婴幼儿期，当发生在婴幼儿期，当发生感染或贫血感染或贫血等需要增等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞胞，称为，称为髓外造血髓外造血（EMHEMH）。）。v2.2.髓外造血髓外造血(EMH)(EMH)生理性贫生理性贫血血白细胞数有何变化白细胞数有何变化特点？特点？ 生理性贫血：生理性贫
3、血： 婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，加等因素，红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量逐渐降逐渐降低，至低，至生后生后23个月个月时红细胞数降至时红细胞数降至3* 生理性贫血的原因生理性贫血的原因 红细胞生成减少：红细胞生成减少： 生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升红细红细胞生成素减少胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少； 生理性溶血：生理性溶血： 胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：生长发育迅速： 血循环量增加；血循环量增加；白细胞数：高白细胞数：高低低成人水平成人
4、水平白细胞分类：白细胞分类：出生时：出生时：N 0.65 L 0.30N 0.65 L 0.304-64-6天：第一次交叉天：第一次交叉 然后：然后：L 0.60 N 0.35L 0.60 N 0.35 4-64-6岁：第二次交叉岁：第二次交叉 7 7岁后：达成人比例岁后：达成人比例v二、白细胞数和分类及其变化规律二、白细胞数和分类及其变化规律 4-6天天1-4岁岁4-6岁岁7岁后岁后80%060%40%20%时间时间淋淋 巴巴中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细中性粒细胞和淋巴细胞胞两次交叉两次交叉出现的时出现的时间为间为46天天，46岁岁血
5、小板血小板HBHB种种类类血容量血容量新生儿占体重新生儿占体重 10%10%（300ml300ml）儿童（儿童（1010岁）岁） 810%810%成人成人 68 %68 %（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成）（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 与成年人相似与成年人相似 150-250150-250109/l 三种三种HBHB（一般正常人（一般正常人RBCRBC内内）出生时出生时 1 1岁岁 2 2岁岁 HBFHBF70%70%5%5%2%2%HBHB30%30%9595% %HBAHBA2 21%1%2-32-3% %小儿贫血概述小儿贫血概述 一、概念一、概念指外周血中单位容积内的指外周血中单位容积内的
6、RBCRBC数或数或HbHb量量低于正常称为低于正常称为贫贫血血。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120海拔海拔每每1000米米，相应，相应诊断标准中诊断标准中Hb4%生理性贫血：生理性贫血：为轻度贫血为轻度贫血（Hb90g/L） 水平水平 HB(g/LHB(g/L) )正常下限正常下限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC （ 1012/L） 4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1病病因
7、因分分类类 RBC和和HB 生成生成不足不足2、溶血性、溶血性3、失血性、失血性营养性贫血：造血物质缺乏营养性贫血：造血物质缺乏再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：其他：感染其他：感染 炎症及癌性贫血炎症及癌性贫血 慢性肾脏病贫血慢性肾脏病贫血RBC内在异常内在异常RBC外在因素外在因素 急性急性 慢性慢性贫血分类贫血分类3.3.按贫血时按贫血时RBCRBC形态分类形态分类：正常值正常值MCV（fl）MCH（pg） MCHC（）（）809428323238正细胞性正细胞性809428323238大细胞性大细胞性94323238单纯小细胞性单纯小细胞性80283238小细胞低色素性小细胞低色素性80
8、2832 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia一、概述：一、概述： 缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种少所致的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 。是小儿贫血中最常见的一种；是小儿贫血中最常见的一种；6 6个月个月-2-2岁发病率最高岁发病率最高 致病因素致病因素 发病机制发病机制治疗原则：治疗原则： 祛除病因祛除病因 铁剂铁剂：治疗：治疗缺铁性贫血的特效药缺铁性贫血的特效药，多采用，多采用口服二价铁制剂
9、，常用的铁剂：硫酸亚铁、口服二价铁制剂，常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等 输血疗法：输血疗法：贫血越严重，每次输注量越贫血越严重，每次输注量越少，速度越慢少，速度越慢 一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现 一般贫血表现一般贫血表现 骨髓外造血表现骨髓外造血表现明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭非造血系统表现非造血系统表现 骨髓象骨髓象 有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉
10、红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力实验室检查实验室检查 血涂片血涂片正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血 ， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大与摄入不足或丢失过多等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与免疫功能降低有关心力衰竭 护理措施护理措施 1、休息与活动、休息与活动u一般不需卧床休息，避免剧烈运动；一般不需卧床休息，避免剧烈运动；u尽量自我照护，以不感到疲乏为度；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；u保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量而增
11、加需氧量一般护理一般护理2.2.合理饮食合理饮食提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜牛奶喂前要加热牛奶喂前要加热及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；纠正不良饮食习惯，饮食宜纠正不良饮食习惯，饮食宜高热量、高蛋白、高维高热量、高蛋白、高维生素生素、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。创造舒适的就餐环境创造舒适的就餐环境维生素维生素C、果汁、果汁、稀盐酸、氨基酸稀盐酸、氨基酸等有利于
12、铁的吸等有利于铁的吸收；收；牛奶、茶、咖啡、牛奶、茶、咖啡、蛋类以及抗酸药物蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收等可抑制铁的吸收 3、防治感染、防治感染： 进行保护性隔离；进行保护性隔离； 避免倒人多的公众场合；避免倒人多的公众场合； 保持口腔、皮肤清洁保持口腔、皮肤清洁 病情观察：病情观察： 注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；等皮肤黏膜苍白的情况； 注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；注意有无头晕、眼花、晕厥等表现； 密切注意心率、呼吸、尿量等变化，密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，
13、应及时联系医生大和尿少等，应及时联系医生正确应用铁剂正确应用铁剂，观察疗效与副作用，观察疗效与副作用A.正确指导服用铁剂正确指导服用铁剂：服用二价铁；服用二价铁；从小剂量开始，宜两餐之间服用从小剂量开始，宜两餐之间服用与与维生素维生素C、果汁等同服，促进铁的吸收、果汁等同服，促进铁的吸收. 忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；等同服；.服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药后漱口服药后漱口;治疗配合治疗配合B.B.观察口服铁剂的反应：观察口服铁剂的反应：口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、口服铁剂对胃肠道有
14、刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。胃部不适。口服铁剂期间，大便可呈黑色口服铁剂期间，大便可呈黑色注射铁剂（慎用）注射铁剂（慎用）注意事项注意事项 分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁：首次注射注射右旋糖酐铁：首次注射 应观察应观察1h,面面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克休克疗效观察：疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 34 4天：天： ，7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：
15、程：一般一般2626个月个月 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月 健康指导：健康指导： 1、讲解疾病的有关知识及护理要点；、讲解疾病的有关知识及护理要点； 2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；时添加含铁丰富的辅食； 知道正确和全程用药；知道正确和全程用药； 4、预防感染；、预防感染；孕妇孕妇【预防】【预防】、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。食物。2、提倡母乳喂养。、提倡母乳喂养。3、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内
16、脏、鱼吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）；对早产儿、低体重儿宜自个月左等）；对早产儿、低体重儿宜自个月左右加铁剂预防；右加铁剂预防；足月儿足月儿4 4个月后应加维生个月后应加维生素素C C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。动物血等含铁多且易消化吸收的食物。 4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳 经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。 思考思考： 1、该患儿存在的主要护理问题有哪些？、该患儿存在的主要护理问题有哪些？（写出至少（写出至少3个）个） 2、如何予该患儿全面的护理？、如何予该患儿全面的护理？
