1、第八章第八章 儿童行为治疗儿童行为治疗本章主要内容：本章主要内容：1.1.行为治疗及其起源行为治疗及其起源2.2.行为治疗的基本要素行为治疗的基本要素3.3.认知行为治疗的基本要素认知行为治疗的基本要素4.4.行为分析方法行为分析方法5.5.缺失行为和过度行为的治疗策略缺失行为和过度行为的治疗策略6.6.行为治疗方法应用及其评价行为治疗方法应用及其评价 一、行为治疗及其起源一、行为治疗及其起源行为治疗行为治疗： 按照学习理论，行为治疗实质上是一个非常简单的过程：在条件化的行为反应是过剩的情况下，治疗就是要消退这些反应；而在条件化的行为反应是不足的情况下，治疗就是要建立那些缺失的刺激反应之间的联
2、系（艾森克，1952）。 行为治疗的起源n行为治疗最初产生于20世纪20年代，是源于对传统精神分析模式缺乏经验支持和研究基础的批评，但还没有得到推广和传播。n20世纪50年代，新行为主义者斯金纳提出了操作条件反射原理，并尝试应用于医学实践。 n20世纪60年代，随着现代科学的进步，尤其是生物反馈技术的出现，行为治疗成为一个独立的体系和卓有成效的治疗方法。 n到了70年代，行为治疗被誉为心理治疗领域的第二势力，大大超过精神分析治疗。【延伸延伸】 查阅相关文献，了解行为治疗发展过程中，每个阶段的重要人物及其著作。二、行为治疗的基本要素二、行为治疗的基本要素 运用操作性条件反射的理论基础，行为治疗的
3、治疗目标是增加出现较少的适应行为，或者减少过度的不适应行为。操作性条件反射有四个基本原则：正强化、负强化、惩罚和反应代价。虽然行为治疗中运用到许许多多的技术，如：塑造、暂时隔离、矫正过度，但是，总的来说，这些技术均包含在这四类一般原则中。 实施实施 移去移去 正性刺激正性刺激 正强化正强化 反应代价反应代价 负性刺激负性刺激 惩罚惩罚 负强化负强化 操作性条件反射的四个一般原则操作性条件反射的四个一般原则 1.1.正强化正强化 正强化是指：在一个行为之后出现一个特定的后果，从而使行为增加。相反，不能使行为增加的后果就不是强化物。正性强化物被认为是一种令人喜欢的事件，正性强化物的定义性特征是，在
4、它之后出现的行为、（因为它的出现）行为频度增加。2.2.负强化负强化 负强化是指：移去了厌恶事件之后，行为反应增加。如果在某个反应之后移去了某个事件，反而增加那个反应，那么，那个事件就是负强化物。3.3.惩罚惩罚 惩罚与减少行为有关，当行为出现时通过操纵厌恶刺激或不愉快的刺激而减少行为.只有仔细的分析后果是如何影响行为（增加或减少行为的出现）的，才能确定事件是强化的、惩罚的、还是中性的。4.4.反应代价反应代价 当一个行为出现时撤消或移去正性事件称为反应代价。撤消正性事件的结果是压制或减少先前反应重复出现的可能性。为了激活反应代价，首先，必须通过决定什么使行为增加，来识别出正性强化物；然后，这
5、些正性强化物需要做成儿童乐意接受的形式。当一个人希望减少的行为出现时，正性强化物被拿走，此时出现的就是反应代价。【你言我语你言我语】 举例说明，生活中，哪些情况应用了正强化、负强化、惩罚和反应代价？三、认知行为治疗的要素三、认知行为治疗的要素1. 1. 示范学习示范学习 示范通常用来教儿童学会更适应的或亲社会的行为。严格的行为治疗方式采用渐进塑造技术，而示范给儿童提供了一个机会，可相当快地掌握新的而且复杂的反应。 示范技术对治疗恐惧、恐怖和焦虑十分有效。同年龄、同性别、威信高的榜样提供行为示范，示范技术所起作用最佳。 这个技术的重要部分是，逐渐提高榜样接近行为的强度。这种示范学习的样例，不仅结
6、合了认知行为治疗的观察学习的核心，而且结合了众所周知的行为的强化技术以及系统脱敏技术。2.2.行为练习行为练习 掌握一种新行为，观察学习常常是不够的。对于伴有矫正性反馈的结构性实践机会来说，行为练习提供了一种机会。如果行为练习以等级形式展开，并伴以正强化，那么效果最好。和示范一样，行为练习的意图是增加适应性行为。3.3.反应预防反应预防 在反应预防中，适应不良行为不允许出现。反应预防的唯一的目标是消除功能失调的行为，用一个更为合适的反应替代不良行为，优于简单地消除不良行为。4.4.自我监控自我监控 自我监控或自我指导是一种认知定向的认知行为治疗技术，其策略是帮助儿童少年调控自己的行为反应。自我
7、监控也许可以成功应用于增加正性行为或减少适应不良行为。【拓展拓展】 查阅相关文献，了解认知行为治疗的原理、内容和步骤，以及在国内的发展情况。四、行为治疗的过程四、行为治疗的过程1.1.A-B-CA-B-C分析分析（1 1）靶行为靶行为 靶行为B（behavior），就是行为治疗的目标行为。在A-B-C分析中，对患者行为反应的评估应集中在他的问题行为中与情境有关的细节上，包括持续时间、强度、频率和广泛性等方面的信息。（2 2）先行事件）先行事件 先行事件A（antecedents），指诸如其他人的手势和面部表情之类的刺激，这种手势和面部表情暗示着随后将发生的靶行为。在考虑靶行为的先行事件时，我们
8、应该区别那些诱发非适应的情绪或自主神经系统反应的刺激和那些诱发非适应操作性行为的刺激。（3 3）后果）后果 后果C（consequences），代表行为之后发生的事件。在考虑某种行为结果是否会给行为者带来“好处”时，该行为后果的出现时间是一个重要因素。对靶行为有强化作用的常见的正强化物是患者生活中举足轻重的人物对患者行为的反应。（4 4）确定靶行为及其因果关系）确定靶行为及其因果关系 A-B-C分析往往能识别先前事件和后果是如何使适应不良的靶行为得以持续的，同样也可以识别出为什么先前事件和后果没有增加所期望的行为。从行为治疗的观点来看，靶行为是一个因变量，随着其它自变量的变化而改变。在治疗阶段
9、，重点是改变后果，以致靶行为要么增加，要么减少。对于改变行为的后果来说，它必须是随着行为的发生而改变。 2.2.治疗目标治疗目标 行为治疗和认知行为治疗需要积极的、以广泛行为术语定义最终目标的行为计划。相比起来，治疗活动或治疗策略是特殊的干预，这种干预运用了增加或减少指定行为的行为技术（如：正强化、暂时隔离、行为练习）。因此，虽然各种治疗策略可能一步一步地或同时实施，但是，它们都是指向达到治疗目标的。对于许多功能障碍，其相关的行为时间长、程度重、范围广以致于需要很多不同的治疗策略。3.3.治疗评价治疗评价 评价贯穿于整个治疗过程，治疗者应该常常检查治疗干预的效果。如果治疗策略不能达到所期望的行
10、为改变，则需要重新评估影响行为的因素（A-B-C分析）。此外，治疗目标和策略应该受到客观和精确的评价。要注意避免凭印象作出判断。只有实施了系统的和客观的评价，治疗才能较为成功。五、缺失行为的治疗策略五、缺失行为的治疗策略1.1.塑造法塑造法 行为塑造法是一种程序，用来形成个人目前还没有的行为。它是从强化一种与最后新行为稍微接近、且其出现率比零次出现率稍高的反应着手，连续强化最接近新行为的反应并消除前一个较接近这个行为的反应，从而最终建立起这个新的行为的过程。 行为塑造法可用来增加行为的数量、力量和强度，可矫正儿童的孤僻、行为障碍、语言障碍等问题行为。行为塑造法在儿童智力发展中起着非常重要的作用
11、。2.2.契约法契约法 契约法也是正强化技术的一种形式。利用这种形式，治疗者与儿童一起讨论儿童的行为目标是什么，如果达到了目标，儿童应该得到什么样的强化物。契约法可用于处理亲子关系等问题。3.3.代币法代币法 代币经济法，也称代币法，是在儿童出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。4.4.间歇强化法间歇强化法 间歇强化是一种不定期的，而不是每次都对所发生行为进行强化的方法。间歇强化可以看成在正强化和消退的这条直线上，间歇强化法既可用于增加行为，也可用于减少行为，且使用得当，效果比正强化法和消退法更好。 主要有四种强化
12、方式： 固定比例强化固定比例强化 可变比例强化可变比例强化 固定时间间隔强化固定时间间隔强化 可变时间间隔强化可变时间间隔强化 一般来说，间歇强化所形成的行为很难消退，所以用间歇强化程序或消退程序训练和矫正行为时要十分小心。六、过度行为的治疗策略六、过度行为的治疗策略1.1.差别强化法差别强化法 其它行为的差别强化是最不具有强制性的，最适合树立新的期望行为，同时消退不适应的过度行为。与焦点放在适应不良行为不同，治疗师强化不协调的正性行为。因为两个行为不相容，引发正性行为将导致忽略负性行为。2.2.暂时隔离法暂时隔离法 减少或消除不适应行为的另一个方法是暂时隔离在一个特定时间内，将儿童从一个强化
13、的情境移到非强化的情境。暂时隔离是当儿童出现某种不良行为时，及时撤除其正在享用的强化物，并将儿童暂时转移到另一情境中去。3.过度矫正法过度矫正法 过度矫正由恢复和相关行为的正性练习两部分组成。恢复的意思是，如果个体的行为给环境带来了损害，该行为者必须使被损坏的环境恢复原貌。过分矫正法是一种惩罚形式，主要用于克服儿童一些不受欢迎的坏习惯。4.消退法消退法 消退法是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该不良行为的发生率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。消退与惩罚不同，主动惩罚负性行为，简单地说，消退意味着忽略负性行为，撤除所有强化物，这里强化物可能也就是行为结果。【思
14、考思考】 你会用我们学过的方法治疗各种儿童常见的行为障碍了吗？比如，神经性呕吐、神经性厌食、儿童功能性遗尿及孤独症。儿童心理咨询与治疗七、行为治疗的七、行为治疗的案例案例【来访儿童来访儿童】 婷婷（婷婷（4 4岁）岁） 1.背景资料背景资料 婷婷是一个4岁的女孩，最近与她一岁的弟弟亮亮相处困难。婷婷不愿意和亮亮分享玩具或自己的东西。当要求她与弟弟一起分享玩具时，婷婷拒绝，表现出发脾气、将玩具扔向亮亮。许多次婷婷用玩具击中了亮亮，用手扇亮亮的耳光，将亮亮推倒。另外，婷婷经常要求父母只和自己在一起，外出散步时将亮亮留在家里。这些是新近发生的行为。六个月之前，婷婷一直向别人吹嘘关于她弟弟的事，努力帮
15、助父母照顾她弟弟，拿杯子或者尿布，换衣服，尽力安慰哭闹的弟弟。但是，当亮亮开始独立走路时，婷婷出现了负性的反应方式。 2.治疗过程治疗过程(1) 初始会谈初始会谈 在与婷婷父母的初始会谈中，她父母具体谈了以上的背景资料。初始会谈后，要求婷婷父母一周时间内每天写日记，记录婷婷和亮亮之间正性的和负性的相互交往，包括天数，相互交往之前发生了什么事情，谁在场，婷婷和亮亮表现出了什么具体行为，父母是如何反应的？因为婷婷上的是一周三次的学前班（亮亮没有），所以，婷婷父母书面同意，并和学前班老师联系，要求老师写类似的日记，记录婷婷和同伴的交往。另外，预约整个家庭的一次会谈，并且要求带上婷婷一些喜欢的玩具。这
16、次会谈目的是证实问题行为。(2) 与婷婷会谈与婷婷会谈 婷婷被邀请来和治疗者一起游戏，父母亲和亮亮不在场。在这段时间里，婷婷健谈、友好，并且能恰当地分享玩具，没有攻击行为表现。当告诉她亮亮将一起来游戏时，婷婷要求不要允许亮亮参加，并开始收拾她的玩具。当治疗者将亮亮带进来时，婷婷将她的玩具放在自己身后。此时，治疗者从游戏箱中拿出其他玩具，开始和亮亮游戏，忽略婷婷。在两分钟后，婷婷走近，要求治疗者和她转移到另外一个房间，“不带亮亮”。当治疗者建议她一起玩时，而不是到另外一个房间时，她开始哭了，并且离开了办公室。没有人努力劝她不要离开。大约15分钟后，治疗者回到接待室，邀请父母和婷婷一起和亮亮玩。婷
17、婷拒绝了，所以，亮亮、母亲、父亲和治疗者一起在办公室游戏，而婷婷一个人坐在接待室，会谈到这里结束。3.评估评估 一周以后，治疗者对父母和学前班老师完成的每天日记进行了评估，ABC分析表明，婷婷负性行为主要的先行事件（A）是亮亮的出现。婷婷的负性行为（B）包括：哭泣、与父母争辩，以及对亮亮打、推、扇耳光，将玩具投向亮亮。婷婷负性行为的后果（C）是：父母劝诫她“对弟弟好一点”，将她带到另一个房间，花费“单独的”时间和她在一起，使“她平静下来”，而且和她讨论“为什么她要那样做”。相比起来，当婷婷和亮亮和睦游戏时，父母常常没有任何反应。ABC分析结果清楚表明：治疗应该是改变父母关于婷婷对弟弟行为的反应
18、。4.治疗目标和策略治疗目标和策略 (1) 治疗目标治疗目标 增加和亮亮的分享行为，消除所有针对亮亮的攻击行为。(2) 治疗策略治疗策略n每次当婷婷自发地与亮亮分享玩具和自己的东西时，在冰箱门上的一张统计表上贴一个“星”字；n当父母提出和亮亮一起分享的要求，婷婷作出迅速而没有抱怨的反应时，给予言语强化；n每次婷婷哭泣或力图争辩时，从视觉和言语上忽略她；n每当婷婷试图或者已经对亮亮打、推、扇耳光或者投东西时，立刻实施暂时中止。n 当婷婷在她的统计表上总共有了10个星时，她可以兑现成30分钟的“特珠”时间，也就是她可以选择与爸爸或妈妈一起活动而没有亮亮参与。婷婷选择的活动可以是阅读故事、看电视、制
19、爆米花，以及在院子里游戏等。 两周结束时，婷婷的自发分享行为增加75%，即时的非抱怨行为增加45%，对亮亮的攻击行为减少90%。但是，婷婷的哭泣和试图争辩没有明显减少。因此治疗方案进行了改变，指向减少哭泣和争辩的行为技术从消退调整为暂时中止，更积极的评价。另外，因为自发分享行为对父母要求的即刻反应明显进步，所以，接下来是在代币经济法和言语强化法中增加行为的要求。最后，由于攻击行为被认为是有害的和无法容忍的，因此，像开始计划的一样，继续使用暂时中止技术。 鉴于此，指导父母做到：n每当婷婷哭泣、力图争辩，或出现攻击行为时，按指导要求使用暂时中止方法；n每当婷婷表现出自发的分享行为，就继续在统计表上
20、放一个星，但是这次兑现成“特珠时间”的要求是15个星；n每当婷婷迅速地做出分享行为，但仅仅是随机（偶然）的一种反应，就给出非言语强化点头、微笑、树起大拇指。这些做法的变化仔细地解释给婷婷听，强调她对弟弟的行为是如何的好。5.治疗结果治疗结果 这些变化在保持婷婷的适应行为和减少不适应行为上取得了成功。这个方案继续实施，逐渐去除连续的非言语强化和代币经济法，直至治疗目标达到。到治疗的最后阶段，父母仅是随机地对婷婷的适应的交往行为给予强化，使用暂时中止技术对付哭泣和争辩行为，一个月仅仅两到三次。本章小结本章小结 儿童和青少年的行为治疗方式是基于行为上的焦点问题，采用明确指定的治疗方法，以及客观的治疗有效性评估。这种行为治疗可应用于许多不同的情境，解决广泛的不同问题行为。在这个治疗过程中重要他人（父母、教师、同伴）的主动参与是必须的。治疗师只能通过直接对来访者日常照料和教育负责的人才能发挥广泛的作用。在缺失行为的案例中，这些人可以演示、强化，以及帮助在自然环境下进行行为训练，因此促进了治疗推广到实际生活中。来访者生活中重要人物的参与是有效治疗的核心要素。
