1、小儿颈部软组织肿小儿颈部软组织肿块的块的影像学诊断影像学诊断湖南省儿童医院湖南省儿童医院 徐和平徐和平儿童颈部软组织肿块分类儿童颈部软组织肿块分类 肿瘤样病变：肿瘤样病变： 多与先天发育异常有关，约占多与先天发育异常有关，约占40%,如甲状舌管囊如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、皮样囊肿和畸肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、皮样囊肿和畸胎瘤、舌下囊肿以及颈部胸腺囊肿等。胎瘤、舌下囊肿以及颈部胸腺囊肿等。 肿瘤：肿瘤： 恶性较多见，淋巴瘤（占恶性肿瘤的恶性较多见，淋巴瘤（占恶性肿瘤的5060）肉瘤类如横纹肌肉瘤（肉瘤类如横纹肌肉瘤（10-15 ），其他有神经母），其他有神经母细胞瘤、纤维
2、肉瘤、神经肉瘤、甲状腺癌和朗汉斯细胞瘤、纤维肉瘤、神经肉瘤、甲状腺癌和朗汉斯细胞组织细胞增生等，鳞状细胞癌儿童罕见。细胞组织细胞增生等，鳞状细胞癌儿童罕见。 炎性肿块：炎性肿块： 主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。儿童颈部肿块发生特点儿童颈部肿块发生特点 有显著的年龄特点有显著的年龄特点 婴幼儿期婴幼儿期(0-3岁岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见，尤其婴以淋巴管瘤及血管瘤多见，尤其婴儿期儿期(l岁以内岁以内)最多，其它肿块较少。最多，其它肿块较少。 学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发年龄为年龄为3-10岁。而
3、鳃裂囊肿发病年龄较晚，多为岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚，多为17-30岁，一般岁，一般10岁以后逐渐增多。岁以后逐渐增多。 儿少期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。学龄期还儿少期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。学龄期还是颈淋巴结核的好发年龄，几乎都发生在是颈淋巴结核的好发年龄，几乎都发生在5岁以后岁以后 恶性肿瘤在儿少期极为少见，但恶性肿瘤在儿少期极为少见，但7岁后逐渐增多。岁后逐渐增多。儿童颈部肿块发生特点儿童颈部肿块发生特点 不符合不符合“80%规律规律 Skandalakis于于1970年提出在颈部肿块中，非甲年提出在颈部肿块中，非甲状腺肿块多于甲状腺肿块，非甲状腺肿块中，新状腺肿块多于甲状腺肿
4、块，非甲状腺肿块中，新生物性肿块多于炎性肿块及先天性肿块，新生物生物性肿块多于炎性肿块及先天性肿块，新生物性肿块中，恶性者多于良性者，恶性肿瘤中，转性肿块中，恶性者多于良性者，恶性肿瘤中，转移肿瘤多于原发肿瘤，转移肿瘤中，原发灶在锁移肿瘤多于原发肿瘤，转移肿瘤中，原发灶在锁骨以上者多于锁骨以下者，并提出骨以上者多于锁骨以下者，并提出“80%”多与少多与少的规律。的规律。 尽管各家所报告的百分比很不一致，但大体上相尽管各家所报告的百分比很不一致，但大体上相近，基本上符合这一规律。国内彭勇炎等对近，基本上符合这一规律。国内彭勇炎等对4564例颈部肿块的统计分析也基本上支持这一规律。例颈部肿块的统计
5、分析也基本上支持这一规律。儿童颈部肿块发生特点儿童颈部肿块发生特点 陈振东等报道陈振东等报道346例儿童颈部肿块的发生除全例儿童颈部肿块的发生除全部为非甲状腺肿块外，均不符合上述规律。儿童颈部为非甲状腺肿块外，均不符合上述规律。儿童颈部肿块中，先天性肿块、炎性肿块和肿瘤差不多各部肿块中，先天性肿块、炎性肿块和肿瘤差不多各占占1/3， 先天性肿块主要见于发育囊肿，其中甲状舌管先天性肿块主要见于发育囊肿，其中甲状舌管囊肿最多，占发育囊肿的囊肿最多，占发育囊肿的79%。新生物性肿块在儿。新生物性肿块在儿少期主要见于良性肿瘤，占少期主要见于良性肿瘤，占86%。其中淋巴管瘤最。其中淋巴管瘤最多，其次是血
6、管瘤，上皮性肿瘤较少见。多，其次是血管瘤，上皮性肿瘤较少见。 恶性肿瘤中，原发肿瘤占恶性肿瘤中，原发肿瘤占75%，均为间叶组织，均为间叶组织肿瘤，恶性淋巴瘤占首位，占恶性肿瘤的肿瘤，恶性淋巴瘤占首位，占恶性肿瘤的62.5%。转移癌占转移癌占25%，均为鼻咽癌同侧转移，提示鼻咽癌，均为鼻咽癌同侧转移，提示鼻咽癌的发病及转移均较早。的发病及转移均较早。儿童颈部肿块发生特点儿童颈部肿块发生特点 儿童颈部肿块多发生在上儿童颈部肿块多发生在上颈部，而且由上至下逐渐颈部，而且由上至下逐渐减少。各种不同的颈部肿减少。各种不同的颈部肿块有其较固定的好发部位。块有其较固定的好发部位。淋巴管瘤、慢性淋巴结炎淋巴管
7、瘤、慢性淋巴结炎等多发生在颌下区及颌后等多发生在颌下区及颌后区；甲状舌管囊肿均发生区；甲状舌管囊肿均发生在颈前区，淋巴结核、鳃在颈前区，淋巴结核、鳃裂囊肿及各种肿瘤多沿胸裂囊肿及各种肿瘤多沿胸锁乳突肌分布。锁乳突肌分布。儿童颈部软组织肿块的影像学诊断儿童颈部软组织肿块的影像学诊断甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。为儿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。为儿童及成人最为常见的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿童及成人最为常见的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿的的3倍。倍。 发病年龄：范围大发病年龄：范围大(2月一月一87岁岁)，女性多
8、于男性，女性多于男性 分类：囊肿大多位于舌骨下，其次是舌骨上和舌分类：囊肿大多位于舌骨下，其次是舌骨上和舌 骨水平。骨水平。 中央型：中央型：囊肿位于颈部正中囊肿位于颈部正中 偏心型：偏心型：囊肿位于颈部中线偏一侧囊肿位于颈部中线偏一侧甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状腺舌管在胎儿发育至第甲状腺舌管在胎儿发育至第3周时出现，其上端在原口周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第腺，至胎儿第5周时退化。周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。其上端段留为舌根部盲孔。 若发育障碍，甲状腺舌管未若发育障碍，甲状腺舌管未能消
9、失而存留下来，退化不能消失而存留下来，退化不全的甲状舌管就可在颈正中全的甲状舌管就可在颈正中线自舌根盲孔到胸骨上切迹线自舌根盲孔到胸骨上切迹之间颈中线的任何部位形成之间颈中线的任何部位形成囊肿。囊肿。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 临床表现：临床表现： 最常见为颈前正中呈园形，直径约最常见为颈前正中呈园形，直径约2-32-3厘米，表面厘米，表面光滑，无痛性肿块；光滑，无痛性肿块；检查时囊肿固定，不能向上检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但及左右推移，但可随吞咽而活动可随吞咽而活动，位于中线上与，位于中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。舌骨相
10、关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。 大而浅表的囊肿透光试验阳性，囊肿可破溃形成大而浅表的囊肿透光试验阳性，囊肿可破溃形成瘘管且时愈时发，有时可在舌骨与囊肿间触到一瘘管且时愈时发，有时可在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。坚韧的索条。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 影像学表现：影像学表现： C T表现：位于颈中线或中线旁舌骨与胸骨上窝表现：位于颈中线或中线旁舌骨与胸骨上窝之间肿块呈囊性密度区，边界清楚、光滑。增强之间肿块呈囊性密度区，边界清楚、光滑。增强扫描囊肿不强化，可见囊壁增强。合并感
11、染或出扫描囊肿不强化，可见囊壁增强。合并感染或出血时，囊内容物密度增高，囊壁增厚，边界不清，血时，囊内容物密度增高，囊壁增厚，边界不清，强化明显。强化明显。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 影像学表现：影像学表现： MRI表现：囊性肿块呈长表现：囊性肿块呈长T1长长T2信号，抑脂像呈信号，抑脂像呈高信号，合并感染或出血时囊内容物高信号，合并感染或出血时囊内容物T1WI呈低、呈低、等或高混杂信号，增强后囊壁轻度强化
12、。邻近组等或高混杂信号，增强后囊壁轻度强化。邻近组织结构受压移位。织结构受压移位。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)男，男，7天。发现左颈部肿块天。发现左颈部肿块7天，肿块突然增大并气促天，肿块突然增大并气促3天。天。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 是胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿。是胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿。 按照发生部位分为按照发生部位分为: 第第1 鳃裂来源者鳃裂来源者位于
13、下颌角水平以上。位于下颌角水平以上。 第第2 鳃裂来源者鳃裂来源者位于下颌角水平以下，肩胛位于下颌角水平以下，肩胛 舌骨肌水平以上。舌骨肌水平以上。 第第3，4 鳃裂来源者鳃裂来源者位于颈根部。位于颈根部。 以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 第一鳃裂囊肿亦称腮腺淋巴上皮囊肿，发生于第第一鳃裂囊肿亦称腮腺淋巴上皮囊肿，发生于第一鳃裂的残留的胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三一鳃裂的残留的胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，占所有鳃裂囊肿角，
14、占所有鳃裂囊肿5%-7%。 临床表现：耳前区反复发作的脓肿或其它形式的临床表现：耳前区反复发作的脓肿或其它形式的感染。感染。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 影像学表现影像学表现 C T：平扫表现为外耳道口和腮腺上极周围软组：平扫表现为外耳道口和腮腺上极周围软组织不规则低密度影，瘘道造影后织不规则低密度影，瘘道造影后CT扫描可见上述扫描可见上述区域不规则窦道。区域不规则窦道。 MRI：平扫见外耳道区和腮腺上极长条状和囊状：平扫见外耳道区和腮腺上极长条状和囊状影，呈长影，呈长Tl和长和长T2信号，边界不清楚，与外耳道信号，边界不清楚，与外耳道平行。平行。鳃裂囊肿鳃裂囊
15、肿(branchial cleft cyst)右第一鳃裂囊肿右第一鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 第二鳃裂囊肿由第二鳃裂未完全退化之遗留组织第二鳃裂囊肿由第二鳃裂未完全退化之遗留组织发育而成，占鳃裂囊肿的发育而成，占鳃裂囊肿的95%。大多在。大多在10岁或青岁或青年时期发病，囊肿位于胸锁乳突肌中上年时期发病，囊肿位于胸锁乳突肌中上1/3与颈内、与颈内、外动脉之间。外动脉之间。 临床表现：颈侧部无痛性肿块，发展缓慢，多于临床表现：颈侧部无痛性肿块，发展缓慢，多于成年后开始逐渐增大，质软，位于下颌角的后下成年后开始逐渐增大，质软，位于下颌角的后下方，胸锁乳突肌
16、的前缘。有时囊肿可向内突向咽方，胸锁乳突肌的前缘。有时囊肿可向内突向咽侧壁，呈圆形或椭圆形隆起，粘膜完整，增大时侧壁，呈圆形或椭圆形隆起，粘膜完整，增大时可有吞咽异物感。可有吞咽异物感。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 影像学表现：影像学表现： CT：边界清楚、密度均匀的低密度椭圆形肿块，：边界清楚、密度均匀的低密度椭圆形肿块，壁薄，增强后囊壁可轻度强化，囊内不强化。囊壁薄，增强后囊壁可轻度强化，囊内不强化。囊肿典型位置是位于一侧颈前三角，胸锁乳突肌的肿典型位置是位于一侧颈前三角，胸锁乳突肌的前内侧，颈动脉间隙的外侧和颌下腺的后方，胸前内侧，颈动脉间隙的外侧和颌下腺
17、的后方，胸锁乳突肌受压向后外移位，颈动脉鞘内大血管向锁乳突肌受压向后外移位，颈动脉鞘内大血管向内或内后移位，颌下腺向前移位，有时囊肿也可内或内后移位，颌下腺向前移位，有时囊肿也可位于咽旁间隙内。位于咽旁间隙内。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 影像学表现：影像学表现： MRI：囊肿的信号改变取决囊内的液体成分，：囊肿的信号改变取决囊内的液体成分，T1加权上信号可从低信号至高信号，加权上信号可从低信号至高信号，T1WI呈低、等、呈低、等、高信号，高信号，T2WI呈高信号呈高信号;增强扫描见囊壁强化、增强扫描见囊壁强化、壁薄、囊内无强化；当囊肿边界模糊，与周围结壁薄、囊
18、内无强化；当囊肿边界模糊，与周围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，提示感染可能。提示感染可能。MRA可见囊肿周围血管被推移，可见囊肿周围血管被推移，囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻的两血囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻的两血管分开。管分开。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)右第二鳃裂囊肿右第二鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)男，男，5岁岁4月。左第二鳃裂囊肿月。左第二鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 第三、第四鳃裂囊肿甚为罕见。第三、
19、第四鳃裂囊肿甚为罕见。 第三鳃裂囊肿位于颈总和颈内动脉的后方，在舌第三鳃裂囊肿位于颈总和颈内动脉的后方，在舌下神经上，舌咽神经下，如果病变是相通的瘘，下神经上，舌咽神经下，如果病变是相通的瘘，可以穿过甲状舌骨膜与梨状窝相通。可以穿过甲状舌骨膜与梨状窝相通。 第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔，常表现为窦道，而不是囊肿或管鞘下降至纵隔，常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。瘘管。 由于与梨状窝相连，故鉴别第三、第四鳃裂囊肿由于与梨状窝相连，故鉴别第三、第四鳃裂囊肿十分困难，一般部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，十分困难，一般部位较高的可能是第
20、三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。二者可伴有异位甲状较低可能是第四鳃裂囊肿。二者可伴有异位甲状旁腺，因甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。旁腺，因甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)右第三鳃裂囊肿右第三鳃裂囊肿淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴囊未能向中央静脉引流，正常淋巴结构异常错构囊未能向中央静脉引流，正常淋巴结构异常错构分支或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋分支或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管和淋巴囊所致。巴管和淋巴囊所致。
21、组织学分类：组织学分类： 毛细管型淋巴管瘤毛细管型淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴管瘤常见于健康小儿，国外统计出生时占淋巴管瘤常见于健康小儿，国外统计出生时占50%-65%，2岁以前发病占岁以前发病占80%一一90%，男性发，男性发病率明显高于女性。病率明显高于女性。 淋巴管瘤在全身以颈部最常见，约占淋巴管瘤在全身以颈部最常见，约占80%，主要，主要位于颈后、颈外三角，约位于颈后、颈外三角，约10%伸入纵隔。伸入纵隔。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma） 临床表现：临床表现： 多在出生时即可见到颈部肿物，
22、肿物突出皮肤，多在出生时即可见到颈部肿物，肿物突出皮肤，大小不一，光滑而柔软，波动感明显，无触痛，大小不一，光滑而柔软，波动感明显，无触痛，边界多不清楚，透光试验阳性。易并发感染及囊边界多不清楚，透光试验阳性。易并发感染及囊内出血。瘤体较大时可压迫气管和食管，甚至引内出血。瘤体较大时可压迫气管和食管，甚至引起呼吸窘迫和吞咽困难。起呼吸窘迫和吞咽困难。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma） 影像学表现：影像学表现： CT表现：平扫为颈部多房或单房性薄壁水样密度表现：平扫为颈部多房或单房性薄壁水样密度肿块，密度均匀，大小不等，弥漫分布，向上可肿块，密度均匀，大小不等，弥漫分布，向上可达颌下间
23、隙、甚至髁部，向下达下纵隔，向外达达颌下间隙、甚至髁部，向下达下纵隔，向外达腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈“爬行性生爬行性生长长”，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉或脂肪等组织结构清晰。肿块体积较大，张力高，或脂肪等组织结构清晰。肿块体积较大，张力高，范围广，边界欠清，并压迫邻近结构。范围广，边界欠清，并压迫邻近结构。 如囊肿合并感染、出血或脂质含量增加时，囊内如囊肿合并感染、出血或脂质含量增加时，囊内CT值增高，其中出血时可出现液液平面，合并感值增高，其中出血时可出现液液平面，合并感染时，囊壁增厚强化。伴发海绵状血管
24、瘤时，病染时，囊壁增厚强化。伴发海绵状血管瘤时，病灶亦出现强化。灶亦出现强化。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）男，男，16天天淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）男，男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染 淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）女，女，52天。淋巴管瘤并感染天。淋巴管瘤并感染 淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma） MRI表现：表现： 轴位、冠状位及矢状位可清楚显示淋巴管瘤大小、轴位、冠状位及矢状位可清楚显示淋巴管瘤大小、形态、边缘，病灶呈多房囊状长形态、边缘，病灶呈多房囊状长T1、长、长T2信号及信号及其中等
25、信号分隔影，增强后囊壁强化。合并出血其中等信号分隔影，增强后囊壁强化。合并出血时内可见短时内可见短T1、长、长T2信号影。信号影。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）男，孕男，孕28周。周。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）同上例，同上例，38天。天。淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）男，男，3天。生后发现颈部巨大包块天。生后发现颈部巨大包块 淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）女，女，2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血岁。淋巴管瘤伴瘤内出血 淋巴管瘤淋巴管瘤（lymphangioma）女，女，11岁。淋巴管瘤岁。淋巴管瘤血管瘤血管瘤(hemangioma) 血管瘤是
26、一种先天性血管发育异常。血管瘤是一种先天性血管发育异常。 根据根据Mulliken和和Glowacki分类，分类， 毛细血管瘤：浅表血管瘤毛细血管瘤：浅表血管瘤 海绵状血管瘤：深部血管瘤海绵状血管瘤：深部血管瘤 混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤血管瘤血管瘤(hemangioma) 儿童发病率高达儿童发病率高达12%，女多于男，男女之比为，女多于男，男女之比为1:3。60%的血管瘤发生于头颈部，的血管瘤发生于头颈部，25%在躯干，在躯干，15%在四肢。在四肢。 80%的血管瘤为单发，的血管瘤为单发，20%为多发性血管瘤。为多发性血管瘤。 血管瘤出现于出生后的数周，较婴儿生
27、长快，为血管瘤出现于出生后的数周，较婴儿生长快，为皮肤或皮下肿块，质软，蓝色皮肤或皮下肿块，质软，蓝色。血管瘤血管瘤(hemangioma) 5岁时，通常有岁时，通常有50%消退，消退，7岁时近岁时近70%消退，消退，9岁时可达到岁时可达到90%消退。消退。 近近4O%-50%的患儿会遗留皮肤毛细血管扩张、纤的患儿会遗留皮肤毛细血管扩张、纤维脂肪组织或瘢痕形成等后遗症。维脂肪组织或瘢痕形成等后遗症。 深部血管瘤的退缩与浅表部位相比更缓慢且不完深部血管瘤的退缩与浅表部位相比更缓慢且不完全。全。血管瘤血管瘤(hemangioma) 影像学表现：影像学表现： C T表现：平扫呈密度均匀软组织肿块，累
28、及皮表现：平扫呈密度均匀软组织肿块，累及皮肤和皮下组织，肿块较小时边界清楚，较大的血肤和皮下组织，肿块较小时边界清楚，较大的血管瘤边界常较模糊。由于血管瘤质地软，可顺应管瘤边界常较模糊。由于血管瘤质地软，可顺应周围组织呈不规则弥漫性生长，有时肿块虽大，周围组织呈不规则弥漫性生长，有时肿块虽大，占位效应可较轻。海绵状血管瘤偶见静脉石，呈占位效应可较轻。海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节。年长儿中由于血管瘤的退化，瘤高密度小结节。年长儿中由于血管瘤的退化，瘤内脂肪增多，肿块呈不均质改变。内脂肪增多，肿块呈不均质改变。 增强后明显均匀强化，也可显示周围强化，然后增强后明显均匀强化，也可显示周围强
29、化，然后强化向中央扩散。有血栓的部分不强化。强化向中央扩散。有血栓的部分不强化。血管瘤血管瘤(hemangioma)男，男，7月。混合型血管瘤月。混合型血管瘤 血管瘤血管瘤(hemangioma)血管瘤血管瘤(hemangioma) MRI表现：表现： 显示肿块显示肿块T1WI呈低等信号，呈低等信号，T2WI呈稍高信号，呈稍高信号，内信号不均匀，可见点条状小流空血管影。内信号不均匀，可见点条状小流空血管影。 注射注射Gd-DTPA后增强明显强化。后增强明显强化。血管瘤血管瘤(hemangioma)男，男，3岁岁2月。发现颈部肿块月。发现颈部肿块3年余。年余。 甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroi
30、d cyst) 绝大多数是由甲状腺腺瘤或结节内出血或退行性绝大多数是由甲状腺腺瘤或结节内出血或退行性变而形成，儿童多为甲状舌骨囊肿第四鳃裂残余变而形成，儿童多为甲状舌骨囊肿第四鳃裂残余所致，是甲状腺良性占位的常见病之一。所致，是甲状腺良性占位的常见病之一。 分为胶样囊肿和非胶样囊肿。分为胶样囊肿和非胶样囊肿。 多见于多见于2040岁女性，儿童少见。岁女性，儿童少见。甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid cyst) 临床表现：临床表现： 囊肿多为单发，也可多发，肿块呈圆形或椭圆形，囊肿多为单发，也可多发，肿块呈圆形或椭圆形，表面光整，边界清楚，质地软，随吞咽上下滑动，表面光整，边界清楚，质地软，
31、随吞咽上下滑动，无触压痛。无触压痛。甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid cyst) 影像学表现：影像学表现： CT扫描：甲状腺内单发囊性病变，边缘光整、锐扫描：甲状腺内单发囊性病变，边缘光整、锐利。由于胶样囊肿内富含蛋白质物质，其利。由于胶样囊肿内富含蛋白质物质，其CT值一值一般高于非胶样囊肿。增强后囊壁强化，囊内容物般高于非胶样囊肿。增强后囊壁强化，囊内容物无强化。儿童多为非胶样囊肿。无强化。儿童多为非胶样囊肿。甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid cyst)女，女，19天。发现颈部肿块天。发现颈部肿块 甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid cyst)甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid
32、cyst) 影像学表现：影像学表现： MRI表现：胶样囊肿表现：胶样囊肿T1WI和和T2WI均为高信号；均为高信号；非胶样囊肿非胶样囊肿T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，如呈高信号，如合并出血合并出血T1WI也可呈高信号。增强后囊壁强化，也可呈高信号。增强后囊壁强化，囊内容物无强化。囊内容物无强化。甲状腺囊肿甲状腺囊肿(thyroid cyst)畸胎瘤畸胎瘤（teratoma） 为来源于非颈部器官组织结构的外来多潜能细胞为来源于非颈部器官组织结构的外来多潜能细胞的发育性疾病。由两种或三种胚层成分组成。的发育性疾病。由两种或三种胚层成分组成。 皮样囊肿大多位于中线部位的舌骨上颈段的前
33、部，皮样囊肿大多位于中线部位的舌骨上颈段的前部，表现为无痛性肿块，常见于表现为无痛性肿块，常见于3岁以下儿童。岁以下儿童。 畸胎瘤则多位于非中线的甲状腺附近或一侧甲状畸胎瘤则多位于非中线的甲状腺附近或一侧甲状腺中。往往出生时被发现，很少发生在腺中。往往出生时被发现，很少发生在1岁以上岁以上儿童。儿童。畸胎瘤畸胎瘤（teratoma） 影像学表现：影像学表现： CT表现：表现： 皮样囊肿：皮样囊肿：颈前部中线区边界清楚薄壁低密度肿颈前部中线区边界清楚薄壁低密度肿块，囊壁环形强化，有时可见钙化及脂块，囊壁环形强化，有时可见钙化及脂-液平面。液平面。畸胎瘤：畸胎瘤：为非中线的甲状腺附近或一侧甲状腺中
34、为非中线的甲状腺附近或一侧甲状腺中不均质的囊实性肿块，囊性部分呈低密度，实性不均质的囊实性肿块，囊性部分呈低密度，实性部分含脂肪、软组织密度及高密度钙化或骨化。部分含脂肪、软组织密度及高密度钙化或骨化。畸胎瘤畸胎瘤（teratoma）女，女，3岁岁 。畸胎瘤畸胎瘤（teratoma） 影像学表现：影像学表现： MRI表现：颈部信号不均匀长表现：颈部信号不均匀长T1长长T2信号肿块，信号肿块，实性部分或囊壁强化，钙化呈低或无信号，脂肪实性部分或囊壁强化，钙化呈低或无信号，脂肪抑制序列可明确脂肪成分的存在。抑制序列可明确脂肪成分的存在。畸胎瘤畸胎瘤（teratoma）男，男，8月月 。发现右下颌肿
35、块。发现右下颌肿块8月月 幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 也称痣状黄色内皮瘤，是以多核细胞为主组成的也称痣状黄色内皮瘤，是以多核细胞为主组成的组织细胞良性肿瘤，属良性纤维组织细胞瘤范畴，组织细胞良性肿瘤，属良性纤维组织细胞瘤范畴，为好发于婴儿或儿童的良性自限性疾病。为好发于婴儿或儿童的良性自限性疾病。 分为单纯皮肤型和全身型分为单纯皮肤型和全身型2种亚型。种亚型。 全身型则累及皮肤以外的全身型则累及皮肤以外的1个或多个组织和器官，个或多个组织和器官，已报道累及的器官有肺、眼、心外膜、口腔、睾已报道累及的器官有肺、眼、心外膜、口腔、睾丸、肾、
36、脑、外周神经、肝、脾、肾上腺、骨、丸、肾、脑、外周神经、肝、脾、肾上腺、骨、眼眶、颌下腺、鼻腔、舌、支气管、上颌窦、肠、眼眶、颌下腺、鼻腔、舌、支气管、上颌窦、肠、淋巴结。淋巴结。幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 大多数患儿随年龄增长可自愈，部分损害进行性大多数患儿随年龄增长可自愈，部分损害进行性增大压迫重要生命器官，可致残致死。约增大压迫重要生命器官，可致残致死。约5%可表可表现为肌肉或内脏孤立性病变，多发生于幼年儿童，现为肌肉或内脏孤立性病变，多发生于幼年儿童，常见于躯干四肢、头颈部，皮下或较深组织。常见于躯干四肢、头颈部，皮下或较深组织
37、。 肿瘤由大量组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤由大量组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、杜顿细胞及少数泡沫细胞和成纤维细胞构成，可杜顿细胞及少数泡沫细胞和成纤维细胞构成，可见少量纤维组织。见少量纤维组织。幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 影像学检查：影像学检查： C T：表现为颈部等或稍低密度软组织密度肿块，：表现为颈部等或稍低密度软组织密度肿块，形态不规则呈分叶外观，密度不均匀，与周围组形态不规则呈分叶外观，密度不均匀，与周围组织分界不清楚；增强后呈不均匀强化，部分呈环织分界不清楚；增强后呈不均匀强化，部分呈环形强化。形强化。幼年性黄色肉芽
38、肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma)男，男，5月。发现左颈部肿块月。发现左颈部肿块2月。月。幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 影像学检查：影像学检查： MRI：显示肿块呈混杂信号，：显示肿块呈混杂信号，T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI及抑脂像呈低或稍高信号，以稍高信号为主。及抑脂像呈低或稍高信号，以稍高信号为主。边界模糊，增强扫描肿块轻度不均匀强化，肿块边界模糊，增强扫描肿块轻度不均匀强化，肿块壁强化明显，可见分隔。壁强化明显，可见分隔。幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogr
39、anuloma)同上例。同上例。幼年性黄色肉芽肿幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma)男，男，6岁岁2月月发现左颈部肿块发现左颈部肿块1年，进行性增大年，进行性增大1周。周。神经源性肿瘤神经源性肿瘤 为来源于原始神经嵴细胞。为来源于原始神经嵴细胞。 依分化程度分为：神经母细胞瘤、节神经母细胞依分化程度分为：神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、节细胞瘤和神经纤维瘤、神经鞘瘤。瘤、节细胞瘤和神经纤维瘤、神经鞘瘤。 儿童以神经母细胞瘤常见（发生于颈部占儿童以神经母细胞瘤常见（发生于颈部占20%），），多见于多见于5岁以下。岁以下。 临床表现：颈后外侧实质性肿块，逐渐增大，可临
40、床表现：颈后外侧实质性肿块，逐渐增大，可有声音嘶哑，气道阻塞，有声音嘶哑，气道阻塞，Horner综合征及下部脑综合征及下部脑神经麻痹。神经麻痹。神经源性肿瘤神经源性肿瘤 影像学表现影像学表现 神经母细胞瘤：神经母细胞瘤： CT：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，明：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，明显或轻度强化；显或轻度强化；50%有钙化；常椎管内侵犯，可有钙化；常椎管内侵犯，可侵犯周围软组织和包绕邻近血管。侵犯周围软组织和包绕邻近血管。 MRI：呈混杂信号，内可见更长：呈混杂信号，内可见更长T1更长更长T2囊变区囊变区和短和短T1出血灶。出血灶。神经源性肿瘤神经源性肿瘤 影像学表现影像
41、学表现 节细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤：节细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤： CT：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，密：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，密度均匀，边界清楚，相应部位椎管或椎间孔受压度均匀，边界清楚，相应部位椎管或椎间孔受压变大，但无破坏，典型者呈哑铃状。变大，但无破坏，典型者呈哑铃状。 MRI：呈长：呈长T1长长T2信号，信号较均匀。信号，信号较均匀。神经源性肿瘤神经源性肿瘤男，男，3月。神经母细胞瘤。月。神经母细胞瘤。A：平扫：平扫 B：增强：增强 AB神经源性肿瘤神经源性肿瘤男，男，7岁。神经母细胞瘤。岁。神经母细胞瘤。神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤男
42、，男，11岁。神经鞘瘤。岁。神经鞘瘤。A：平扫：平扫 B：增强：增强 AB甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma) 儿童相对少见，约儿童相对少见，约10甲状腺恶性肿瘤发生在儿甲状腺恶性肿瘤发生在儿童，占儿童所有恶性肿瘤的童，占儿童所有恶性肿瘤的3，Haselkorn等报等报道道20岁以下甲状腺癌年发生率为岁以下甲状腺癌年发生率为12/百万，以百万，以1018岁多见，大于岁多见，大于10岁的儿童女性为男性岁的儿童女性为男性2倍倍以上，而以上，而10岁以下儿童男性多于女性。岁以下儿童男性多于女性。 病理上分为乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌和未分病理上分为乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌和未分化
43、癌，儿童甲状腺癌以乳头状癌最为多见，极少化癌，儿童甲状腺癌以乳头状癌最为多见，极少发生未分化癌，这是其预后较好的病理学基础。发生未分化癌，这是其预后较好的病理学基础。甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma) 临床多表现为甲状腺结节伴临床多表现为甲状腺结节伴/不伴颈淋巴结肿大和不伴颈淋巴结肿大和无甲状腺结节的颈淋巴结肿大，甲状腺结节质硬，无甲状腺结节的颈淋巴结肿大，甲状腺结节质硬，表面不光滑，不易随吞咽上下移动，在儿童甲状表面不光滑，不易随吞咽上下移动，在儿童甲状腺单发结节中腺单发结节中50-71以上为癌，较早发生颈部以上为癌，较早发生颈部淋巴结转移。淋巴结转移。 Feinmess
44、o等报道约等报道约60%-80%的患者可触及颈部的患者可触及颈部淋巴结转移，肺转移发生率低，约淋巴结转移，肺转移发生率低，约10%，骨转移，骨转移极少见。极少见。甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma) 影像学表现：影像学表现： 甲状腺癌在甲状腺癌在CT、MRI等影像学检查上往往因为缺等影像学检查上往往因为缺乏特征性的征象，定性诊断较难。乏特征性的征象，定性诊断较难。 CT表现为甲状腺实质性为主的低密度肿块或结节，表现为甲状腺实质性为主的低密度肿块或结节，密度欠均匀，边缘多不规则，与周围组织分界不密度欠均匀，边缘多不规则，与周围组织分界不清，内可见致密钙化清，内可见致密钙化, 增
45、强扫描肿块不均匀强化，增强扫描肿块不均匀强化，其密度低于正常甲状腺。常有颈淋巴结转移和邻其密度低于正常甲状腺。常有颈淋巴结转移和邻近组织受侵。罗德红等报道近组织受侵。罗德红等报道52例中有例中有51 .9%出现出现钙化，认为细颗粒状钙化和囊性淋巴结及内壁有钙化，认为细颗粒状钙化和囊性淋巴结及内壁有明显强化的乳头状结节是乳头状癌的特征性表现。明显强化的乳头状结节是乳头状癌的特征性表现。甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma) MRI：显示肿块：显示肿块T1WI、T2WI和脂肪抑制像均呈和脂肪抑制像均呈略高信号，信号欠均匀略高信号，信号欠均匀,多边界模糊，与周围正常多边界模糊，与周围
46、正常甲状腺组织分界不清，增强后实性部分有不同程甲状腺组织分界不清，增强后实性部分有不同程度强化。部分肿块周围见度强化。部分肿块周围见T1WI、T2WI均呈低信均呈低信号的假包膜，假包膜部分区域被肿瘤侵及穿破，号的假包膜，假包膜部分区域被肿瘤侵及穿破，形成瘤周不完整包膜样低信号影是形成瘤周不完整包膜样低信号影是MRI诊断甲状诊断甲状腺癌的特征性表现。腺癌的特征性表现。甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma)女，女，11岁。发现右侧甲状腺包块岁。发现右侧甲状腺包块1年余。年余。甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma)同上例同上例MRI检查检查甲状腺癌甲状腺癌(thyro
47、id carcinoma)横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤(rhabdomyoblastoma) RMS为发生于儿童期的一种中胚层恶性肿瘤，以为发生于儿童期的一种中胚层恶性肿瘤，以头颈部多见，最常发生在眼眶和鼻咽部，其次为头颈部多见，最常发生在眼眶和鼻咽部，其次为鼻窦和中耳，恶性程度较高，预后差。约占儿童鼻窦和中耳，恶性程度较高，预后差。约占儿童恶性肿瘤的恶性肿瘤的4%-8%，儿童期间任何年龄段都可发，儿童期间任何年龄段都可发生，但以低龄为主。生，但以低龄为主。 林友平报告林友平报告13例平均发病年龄为例平均发病年龄为5.3岁。岁。RMS发发病年龄与肿瘤类型有关。病年龄与肿瘤类型有关。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤
48、(rhabdomyoblastoma) 据据WHO分型为：分型为： 胚胎型：多发生于婴幼儿胚胎型：多发生于婴幼儿 腺泡型：腺泡型： 多形细胞型：多形型多见于成年人多形细胞型：多形型多见于成年人 混合型：混合型： 尚有特殊未分化细型尚有特殊未分化细型和和型，小细胞未分化间型，小细胞未分化间叶肉瘤叶肉瘤(类型未定类型未定)。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤(rhabdomyoblastoma)男，男，9月。发现左颈部包块月。发现左颈部包块1天。天。 淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma） 起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤，包括非霍奇金起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤，包括非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤和霍奇金
49、淋巴瘤(HD)，头颈部的发，头颈部的发生率前者远高于后者。生率前者远高于后者。 一般一般NHL多见于多见于10岁以下儿童，岁以下儿童，HD则常发生于则常发生于10岁以上儿童。岁以上儿童。淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma） 临床表现：临床表现： 一侧或双侧颈侧区多发、散在淋巴结肿大，稍硬，一侧或双侧颈侧区多发、散在淋巴结肿大，稍硬，无压痛，可推动，以后淋巴结融合成团，生长迅无压痛，可推动，以后淋巴结融合成团，生长迅速，并伴或不伴不规则发热，消瘦，肝脾肿大和速，并伴或不伴不规则发热，消瘦，肝脾肿大和全身其他部位淋巴结肿大等。全身其他部位淋巴结肿大等。淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma） 影像学表现：影像
50、学表现： CT：表现为颈部多发、散在淋巴结肿大呈圆形或：表现为颈部多发、散在淋巴结肿大呈圆形或类圆形结节状软组织肿块，边界清楚；或融合成类圆形结节状软组织肿块，边界清楚；或融合成不规则分叶状团块，边界清楚或模糊。增强后轻不规则分叶状团块，边界清楚或模糊。增强后轻度强化，淋巴结中央坏死则呈环状强化。度强化，淋巴结中央坏死则呈环状强化。淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma） 影像学表现：影像学表现： MRI：显示双侧颈部多个增大淋巴结，：显示双侧颈部多个增大淋巴结，T1WI呈等呈等信号或略低信号，信号或略低信号，T2WI呈略高信号，信号较均匀，呈略高信号，信号较均匀，注射注射Gd-DTPA增强后均匀强化
