1、儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗首都儿科研究所首都儿科研究所陈育智陈育智Allergic rhinoconjunctivitisISAACPhase OneAllergic rhinoconjunctivitissymptoms in last 12 mth 13-14 yr age grp 20%10 to 20%1000 500布地奈德布地奈德- -DPIDPI200-600 100-200600-1000 200-6001000 600氟替卡松氟替卡松100-250 100-200250-500 200-400500 400CFC：氟氯化碳气雾剂；DPI：干粉吸入剂。基于哮喘临床控制
2、的哮喘管理其他选择白三烯调节剂白三烯调节剂中等剂量中等剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgEIgE抗体抗体低剂量低剂量ICSICS白三烯白三烯调节剂调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICSICS缓释茶缓释茶碱碱哮喘教育哮喘教育环境因素控制按需使用速效按需使用速效2 2 激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2 2激动剂激动剂 首选控制首选控制治疗方案治疗方案方案方案1 1方案方案2 2增加增加1 1种种或或1 1种以上种以上增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上低剂量低剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS长效长效2 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICSICS长效长效2 2激
3、激动剂动剂口服糖皮质激素（最口服糖皮质激素（最低剂量）低剂量）66岁儿童岁儿童中剂量中剂量ICSICS孟鲁司特和糖皮质激素联合应用孟鲁司特和糖皮质激素联合应用 有助于激素的减量有助于激素的减量研究前激素剂量研究前激素剂量 1681+-63 1588+-61基础激素剂量基础激素剂量 1079+-52 976+-52最后耐受剂量最后耐受剂量 727+-70 526+-68 较基础剂量平均较基础剂量平均 32.6 46.1 减少（减少（%）完全停用吸入完全停用吸入 29 40 激素（激素（%） p值值 0.05 安慰剂安慰剂 顺尔宁顺尔宁 Leff.et al.Am J Rospir Crit Co
4、re Mod 1997:155孟鲁司特显著减少喘息急性加重频率孟鲁司特显著减少喘息急性加重频率2.341.600123Montelukast 4 mg (n=265)Placebo (n=257)Exacerbationepisoderate / year32%p 0.001注注 意意v以上每日吸入糖皮质激素的用量是参以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见下表的每日用量与互换关系见下表v咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理v哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗
5、，如合并有细菌感染可应用相应治疗，如合并有细菌感染可应用相应的抗生素相应的抗生素注注 意意v轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗度持续（四级）方案治疗v参照药物吸入装置的应用部分的内容参照药物吸入装置的应用部分的内容v5 5岁以下的重度持续性哮喘患儿可以岁以下的重度持续性哮喘患儿可以雾化吸入布地奈德悬液雾化吸入布地奈德悬液0.50.51 mg1 mg，每日每日2 2次次 临床缓解期的处理临床缓解期的处理v为了巩固疗效，维持患儿病情长期为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活稳
6、定，提高其生活v质量，应加强临床缓解期的处理质量，应加强临床缓解期的处理v1.1.鼓励患儿坚持每日定时测量鼓励患儿坚持每日定时测量PEFPEF、监测病情变化、记录哮喘日记监测病情变化、记录哮喘日记v2.2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状药以减轻哮喘发作症状临床缓解期的处理临床缓解期的处理v3.3.病情缓解后应继续吸入最小的有效病情缓解后应继续吸入最小的有效维持量的糖皮质激素，至少维持量的糖皮质激素，至少6 6个月个月3 3年年或更长或更长v4.4.根据患儿具体情况，包括了解诱因根据患儿
7、具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、避免哮喘发作、保持病情长期控原）、避免哮喘发作、保持病情长期控制和稳定制和稳定 哮喘和鼻炎常同时存在哮喘和鼻炎常同时存在v过敏性鼻炎应该是哮喘的危险因素之一过敏性鼻炎应该是哮喘的危险因素之一v对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综合的治疗方应根据疗效和安全性，采用综合的治疗方案案v呼吸道过敏性疾病发病机制认识不
8、断更呼吸道过敏性疾病发病机制认识不断更新新v治疗策略已有所改进治疗策略已有所改进哮喘和鼻炎常同时存在哮喘和鼻炎常同时存在v早期治疗可降低气道高反应性早期治疗可降低气道高反应性v早期治疗能显著改善哮喘患者的咳嗽和早期治疗能显著改善哮喘患者的咳嗽和哮喘发作次数哮喘发作次数v早期治疗能显著改善晚上哮喘症状评分早期治疗能显著改善晚上哮喘症状评分v过敏性鼻炎也可引起气道高反应性过敏性鼻炎也可引起气道高反应性v气道高反应是哮喘的重要特征之一气道高反应是哮喘的重要特征之一v早期治疗过敏性鼻炎的临床意义早期治疗过敏性鼻炎的临床意义哮喘的教育和管理哮喘的教育和管理 v哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及哮喘是一种慢
9、性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的治知识，也是哮喘防治中不可缺少的一环节。一环节。 哮喘管理计划哮喘管理计划- - 6 部分部分教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访Global Initiative for Asthma 建立个人诊治计划支气管哮
10、喘防治指南支气管哮喘防治指南 1998年年9月月儿童哮喘防治常规（试行）儿童哮喘防治常规（试行） 1998年年10月月GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA（GINA）NHLBI/WHO 1998 初诊分级诊断初诊分级诊断 初治适级治疗初治适级治疗 如控制不满意则升级治如控制不满意则升级治疗疗 症状控制至少三个月后症状控制至少三个月后降级治疗降级治疗四级哮喘治疗原则四级哮喘治疗原则v1.1.教育病人配合哮喘管理计划并与医生成教育病人配合哮喘管理计划并与医生成伙伴关系。伙伴关系。v2.2.用临床症状、同时可能的话用客观的肺用临床症状、同时可能的话用客观的肺功能测量的方法来评估功
11、能测量的方法来评估v和和监测哮喘的严重程度。监测哮喘的严重程度。v3.3.回避或控制哮喘的触发因素。回避或控制哮喘的触发因素。v4.4.制定管理慢性哮喘的的个体化医疗计划。制定管理慢性哮喘的的个体化医疗计划。v5.5.制定管理急性发作期哮喘的医疗计划。制定管理急性发作期哮喘的医疗计划。v6.6.提供定期随访保健。提供定期随访保健。通过通过“哮喘管理计划的六个部哮喘管理计划的六个部分分” ” 能有效地控制哮喘能有效地控制哮喘Worldwide current symptoms, 13-14yrWheeze(total 13.9%)Allergicrhino-Conjunctivitis(tota
12、l 13.5%)AtopicEczema(total 7.4%)8.0%7.5%3.6%3.4%1.3%1.2%1.3%Beasley R et al & the ISAAC Phase One Study Group. Lancet 1998; 351:1225-1232学校教育学校教育健康之路健康之路v提高哮喘儿童和校医的哮喘防治知识提高哮喘儿童和校医的哮喘防治知识v帮助小学哮喘儿童走向健康之路帮助小学哮喘儿童走向健康之路v通过校医、护士、医生、家长建立哮通过校医、护士、医生、家长建立哮喘护理的伙伴关系来帮助学校控制哮喘喘护理的伙伴关系来帮助学校控制哮喘v探索一种适合我国国情的能够深入到探索一种适合我国国情的能够深入到社区和基层的哮喘管理教育模式社区和基层的哮喘管理教育模式v建立一持久有关变态反应疾病的学校建立一持久有关变态反应疾病的学校教育课程教育课程
