1、糖尿病患儿的护理 主要内容主要内容熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。护理诊断。了解：糖尿病的定义，病因，分型，了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。辅助检查。掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。及胰岛素的治疗方法。定义糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM):是是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖, ,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。高，尿糖增加的一种病症。分型及病因 糖尿病可分为：糖尿病可分
2、为：1.1.型糖尿病型糖尿病(T1DM(T1DM）：与自身免疫有关。）：与自身免疫有关。98%98%儿童期糖尿儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素病属于此类型，必须使用胰岛素. .2.2.型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。胰岛素治疗。3.3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病: :是指明确病因的继发性糖尿病，是指明确病因的继发性糖尿病，包括包括B B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作
3、用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病分泌病、药物或化学所致的糖尿病, ,感染、不常见的免感染、不常见的免疫介导糖尿病。疫介导糖尿病。4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。的糖耐量异常。临床表现儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。即三多一少。婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄
4、儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。体格检查除发现体格检查除发现体重减轻、消瘦体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。表现，
5、还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。辅助检查1 1、血糖测定血糖测定 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l7.0mmol/l或餐后两小或餐后两小时血糖时血糖11.1mmol/l11.1mmol/l可确诊。可确诊。2 2、尿糖尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，2424小时尿糖定量，可根据需要选择应用。小时尿糖定量，可根据需要选择应用。3 3、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后行，于服糖或静脉注射葡萄糖
6、溶液后0.50.5、1 1、2 2、3 3小时取血测血糖。小时取血测血糖。4 4、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 可反映取血前可反映取血前8-128-12周的周的血糖水平。血糖水平。5 5、血脂测定血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。6 6、血、尿酮体测定血、尿酮体测定 可及时发现酮症。可及时发现酮症。治疗要点糖尿病治疗强调糖尿病治疗强调早期、长期、综合早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针治疗及治疗方法个体化的综合方针。国际糖尿病联盟提出现代治疗国际糖尿病联盟提出现代治
7、疗5 5个个要点：要点：饮食控制、运动疗法饮食控制、运动疗法 、血糖、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。控制、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以具体治疗措施以运动锻炼和饮食治运动锻炼和饮食治疗疗为基础，根据病情选择药物治疗。为基础，根据病情选择药物治疗。 常见护理问题1.1.营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。紊乱有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖。酮症酸中毒，低血糖。3.3.有感染的危险有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。关。4.4.知识缺乏知识缺乏 患儿及家长
8、缺乏糖尿病疾病的相关知识。患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。护理措施( (一一) )饮食的护理饮食的护理 制定总热量制定总热量 : :每日所需能量为每日所需能量为1000+1000+（年龄（年龄* *80-10080-100）年）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的+5%.+5%.1.1.各种成分的比例为：碳水化合物各种成分的比例为：碳水化合物50%50%、 蛋白质蛋白质20%20% 脂肪脂肪30%30%。、。、2.2.每餐热量合理分配每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为1/51/5、2/52/5、2/5.2/5.3.3.食用膳
9、食纤维食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。成分低的水果。4.4.饮食治疗中的注意事项饮食治疗中的注意事项（1 1）按时定量进餐；）按时定量进餐；（2 2）控制饮食的关键在于控制总热量；）控制饮食的关键在于控制总热量；（3 3）严格限制各种甜食，味道宜清淡；）严格限制各种甜食，味道宜清淡；（4 4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；止低血糖；（5 5）每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤）每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一时间每周同一时间。
10、（二）（二）运动疗法的护理1.1.运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-32-3小小时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素餐前注射胰岛素，避免低血糖。活动时间每次避免低血糖。活动时间每次15-3015-30分钟，每日分钟，每日1-1-3 3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3 3次。次。2.2.运动方式运动方式 : :最好做有氧运动，如散步、慢跑、最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。其中骑自行车等。其中步行步行可作为首选。可作为首选。3.3.
11、运动的注意事项运动的注意事项:(1):(1)应尽量避免恶劣天气，随应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果（身携带糖果（2 2）指导病人逐渐）指导病人逐渐 增加运动量增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为度。（及活动时间，以不感到疲劳为度。（3 3）运动时）运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用急用。（三）应用胰岛素的护理I.I.胰岛素的分类胰岛素的分类动物胰岛素：短效胰岛素动物胰岛素：短效胰岛素人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵短效胰岛素：诺和灵R R 中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵N N 预混胰岛素：诺和灵预混胰岛素：诺和灵50R50R，优
12、泌林，优泌林70/3070/30胰岛素类似物胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐预混胰岛素：诺和锐30R30R . . 胰岛素注射器材的选择胰岛素注射器材的选择1ML注射器注射器胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素笔. . 注射时间注射时间: :速效胰岛素于餐前速效胰岛素于餐前10min10min注射注射短效胰岛素于餐前短效胰岛素于餐前1530min1530min注射注射中效胰岛素于餐前中效胰岛素于餐前3060min3060min注射注射长效胰岛素每天相同时间注射长效胰岛素
13、每天相同时间注射预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素的类型决定预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素的类型决定. . 胰岛素注射的部位：胰岛素注射的部位：胰岛素采用皮下注射法，胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。宜选择皮肤疏松部位。如如上臂三角肌下缘，臀上臂三角肌下缘，臀大肌，大腿前侧，腹部大肌，大腿前侧，腹部等，注射部位交替进行等，注射部位交替进行以免形成局部硬结和脂以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收肪萎缩，影响药物吸收及疗效。及疗效。. . 监测：根据血糖、尿糖监测结果，每监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-32-3天调整胰岛素剂量天调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过一次，直至尿
14、糖不超过“+”+”，鼓励和指导患儿及家属独立，鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。进行血糖尿糖的监测。 . . 不良反应的观察及处理：不良反应的观察及处理： 1. 1.胰岛素过量或不足胰岛素过量或不足 2.2.胰岛素过敏胰岛素过敏 3.3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生. . 胰岛素的贮存胰岛素的贮存: :未开封胰岛素贮存于冰箱（未开封胰岛素贮存于冰箱（2828）; ;正在使正在使用的可在常温下保存用的可在常温下保存4646周。避免过冷、过热及太阳直射。周。避免过冷、过热及太阳直射。（四）病情的观察1.1.观察病人糖尿病是否控制在理想状态观察病人糖尿病是否控制在理
15、想状态 定期监测血糖、定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、眼底及体重，以判断病情。血压、血脂、血红蛋白、眼底及体重，以判断病情。 血糖血糖( (mmolmmol/l)/l)控制标准控制标准 指标指标 理想理想 良好良好 差差餐前空腹餐前空腹 3.6-6.1 4.0-7.0 8.03.6-6.1 4.0-7.0 8.0餐后餐后 4.4-7.0 5.0-11.0 11.1-4.4-7.0 5.0-11.0 11.1-14.014.0夜间夜间 3.6-6.0 3.6 3.6 9.09.0Hbalc Hbalc 6.05 7.6 7.6-6.05 7.6 7.6-9.09.0 2. 2. 急性并发症观
16、察：急性并发症观察： 若病人出现显著的软弱若病人出现显著的软弱无力，极度烦渴尿量增多伴纳差，无力，极度烦渴尿量增多伴纳差，呕吐等应警惕酮症酸中毒的发生呕吐等应警惕酮症酸中毒的发生 ； 如原来糖尿病较轻，因失如原来糖尿病较轻，因失水或摄糖过多等因素出现嗜睡，水或摄糖过多等因素出现嗜睡，幻觉，定向障碍甚至昏迷时应考幻觉，定向障碍甚至昏迷时应考虑高渗性昏迷；观察体温及有关虑高渗性昏迷；观察体温及有关症状及时发现感染情况症状及时发现感染情况。3. 3. 低血糖观察低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、皮肤潮湿多汗等表面色苍白、头晕、
17、四肢无力或颤抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。现，提示低血糖。4.4.糖尿病足观察糖尿病足观察 每日检查双足一次，观察足部皮肤的每日检查双足一次，观察足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化，注意检查指甲、趾尖足底颜色、温度改变、感觉变化，注意检查指甲、趾尖足底部皮肤有无鸡眼、红肿、水泡、溃疡等，及时发现糖尿部皮肤有无鸡眼、红肿、水泡、溃疡等，及时发现糖尿病足。病足。（五）预防感染（五）预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的保持良好的卫生习惯，避免皮肤的 破损，坚持定期进行体格检查，特别破损，坚持定期进行体格检查，特别是口腔、牙齿的检查。是口腔、牙齿的检查。（六）心理支持（六）心理支持 针对患儿
18、不同年龄发展阶段针对患儿不同年龄发展阶段的特征，提供长期的心里支持，的特征，提供长期的心里支持，帮助患儿保持良好的营养状态，帮助患儿保持良好的营养状态，适度的适度的 运动，并建立良好的人际运动，并建立良好的人际关系。指导家长避免过度的溺爱关系。指导家长避免过度的溺爱或干涉患儿的行为，应帮助患儿或干涉患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理以增强战胜疾逐渐学会自我护理以增强战胜疾病的信心。病的信心。（七）健康教育1.1.糖尿病知识指导糖尿病知识指导 及时将糖尿病的基本知识和预后告及时将糖尿病的基本知识和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲座，提供有关的学习知患儿及家属，或采取举办集体讲座，提供有关
19、的学习资料，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾资料，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种治疗方法。病了解各种治疗方法。2.2.饮食指导饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。如控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。3.3.运动指导运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。食和病情卡，以备急需。4.4.用药指导用药指导 指导病人
20、掌握用药的方法及不良反应的观指导病人掌握用药的方法及不良反应的观察。察。5.5.疾病监测疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结果的判断。教会病人血糖的测定方法及结果的判断。6.6.并发症的预防并发症的预防 规律生活，注意个人卫生，保持良好规律生活，注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，应立即就医。告知病人应避免引起酮症酸中毒及高渗性应立即就医。告知病人应避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。昏迷等的诱发因素。7.7.定期复查定期复查 指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，以早期发现慢性并发症，及时得到治关各项生化指标，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。疗。
