1、韦晓韦晓丹丹1最常见的小儿外科急腹症最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多5 5岁以上的发病率随年龄递增岁以上的发病率随年龄递增2l阑尾为一细长的盲管，近端恰在盲肠三阑尾为一细长的盲管，近端恰在盲肠三条结肠带的汇合处条结肠带的汇合处 ，开口于盲肠，开口于盲肠 的内厚的内厚壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。l体表投影：麦氏点（脐部与右髂前上棘体表投影：麦氏点（脐部与右髂前上棘的连线
2、中外的连线中外1/3交界处）交界处）3阑尾形状：阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状阑尾血供：阑尾血供： 阑尾动脉阑尾动脉属终末动脉，属终末动脉，且血管纤细且血管纤细4阑尾的位置：阑尾的位置： 右下腹右下腹 （小儿阑尾异位较成人多见）小儿阑尾异位较成人多见） 阑尾的位置随盲肠的阑尾的位置随盲肠的位置而改变位置而改变:A :A 回肠下位回肠下位 B B 盆位盆位 C C 盲肠下位盲肠下位 D D 盲肠外侧位盲肠外侧位 E E 盲肠后位盲肠后位 G G 回肠前位回肠前位 H H 回肠后位回肠后位5阑尾的淋巴组织：阑尾的淋巴组织： 阑尾壁较薄，有丰
3、富阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网的淋巴滤泡和淋巴网大网膜：大网膜： 大网膜发育不全，短大网膜发育不全，短而薄而薄 炎症不易局限炎症不易局限6阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成阑尾炎的是造成阑尾炎的主要原因。主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石（粪石（35%） 、异物（、异物（4%）、寄生虫等）、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生（阑尾壁淋巴滤泡增生（60%） ，纤维结缔组织，纤维结缔组织增增 厚或管厚或管 腔瘢痕狭窄等腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转）阑尾位置异常造成曲折、扭转 （4）官腔肌肉痉挛、官腔狭窄、弯曲、盲管）官腔肌肉痉挛、官
4、腔狭窄、弯曲、盲管7需氧菌需氧菌与与厌氧菌厌氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大肠杆菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 8 胃肠道功能紊乱致胃肠道功能紊乱致神经支配失调，神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。重阑尾腔的阻塞和血运障碍。3、神、神经经反射失反射失调调 ：91、 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，浆膜面阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，充血， 粘膜下层有多核粘膜下层有多核细胞浸润。细
5、胞浸润。 10 2、化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血膜面高度充血，有脓，有脓 性性渗出物。渗出物。113、坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性各层组织均有炎性细胞浸润细胞浸润 , 阑尾呈暗紫色，壁有片状或阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑点状坏死、发黑12（一）症状：（一）症状： 1 1、腹痛、腹痛 学龄儿童表现为学龄儿童表现为转移性转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛或右下腹右下腹持续性持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。可有神萎、
6、拒食、腹部拒按等。132、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即中毒症状出现早，发展快，部份早期即有有发热发热。141、全身情况：、全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达性加速，婴幼儿可达160次次/分左右；可有脱分左右；可有脱水和酸中毒表现。水和酸中毒表现。2、腹膜刺激征：、腹膜刺激征：右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征（压痛、肌紧张和反跳痛）腹膜刺激征（压痛、肌紧张和反跳痛） 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一15 （1）结肠充气试验）结肠充气试验
7、（2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4）直肠指检）直肠指检 3、其、其它它体征体征16 1、 典型转移性右下腹痛典型转移性右下腹痛或或右下腹持续性痛右下腹持续性痛 （胃肠道症（胃肠道症 状，感染中毒表现状，感染中毒表现） 2、右下腹（麦氏点）有固定压痛肌紧张及反跳痛、右下腹（麦氏点）有固定压痛肌紧张及反跳痛 实验室检查：实验室检查： 1）血常规：白细胞）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高总数及中性粒细胞比例升高 2）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常 17 3、B 超：超： 局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，偶见
8、阑尾增粗变形。 4、腹腔穿刺：、腹腔穿刺： 对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。涂片检查。l其中体征更具有客观性，诊断价值最大。181、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎： 常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。查体腹部压痛不固定。 症状体征分离！症状体征分离！192、美克尔憩室炎、美克尔憩室炎 临床症状和临床症状和体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近相同，相同，很难很难区别。区别。阑尾切除手术中探查发现。阑尾切除手术中探查发现。203、急性胃肠炎：、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、
9、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿：、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可超可协助诊断。协助诊断。 21l非手术治疗：非手术治疗： 仅适用于早期单纯性阑尾炎而仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者l手术治疗手术治疗：l1）传统手术）传统手术 2）小儿腹腔镜阑尾）小儿腹腔镜阑尾 切除术切除术22l最为普
10、通、常行的手术之一最为普通、常行的手术之一l但有时实施困难但有时实施困难l相较于腹腔镜阑尾切除术费用低，血相较于腹腔镜阑尾切除术费用低，血 管损伤率较低管损伤率较低23l优点优点 1、 微创优势，术后疼痛轻、恢复快，手术当微创优势，术后疼痛轻、恢复快，手术当日可以下床，一般次日可以进食，住院天数缩日可以下床，一般次日可以进食，住院天数缩短；短； 2、 腹部没有疤痕，外观漂亮。腹部没有疤痕，外观漂亮。 3、伤口并发症极少，、伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。口疝。 4、腹腔粘连少，手术后一
11、般不会出现粘连性、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。肠梗阻。 5、腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可、腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。以发现腹腔内合并的其他病变。24l缺点：缺点：l 1、费用较传统手术高费用较传统手术高 2、高度依赖机器、高度依赖机器 3、常见并发症：周围脏器损伤、常见并发症：周围脏器损伤 术后双肩疼痛术后双肩疼痛25l术术前指前指导导: : 需向家长讲明此中手术的优点及可靠性，消除他们的顾虑，为手术成功奠定了基础。l手手术术部位皮部位皮肤肤的准的准备备: : 按照腹部手术的 要求做好皮肤准备。l胃胃肠肠道的准道的准备备：术前均禁食
12、68h，注射术前用药前，给开塞露一支塞肛，让患儿排便排尿，保证排空肠道及膀胱，避免术中误伤。 26 l1 1、了解手术种及麻醉情况，手术后患儿未苏醒应采取了解手术种及麻醉情况，手术后患儿未苏醒应采取平卧位，垫高患儿肩部，头偏向一侧，保持呼吸道通平卧位，垫高患儿肩部，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。畅。l2 2、密切观察生命体征，面色及末梢循环，血氧饱和度；密切观察生命体征，面色及末梢循环，血氧饱和度；观察有无出血；如有发热予减少盖被以物理降温。观察有无出血；如有发热予减少盖被以物理降温。 3 3、术后给予氧气吸入至少至麻醉苏醒，因术中造气腹术后给予氧气吸入至少至麻醉苏醒，因术中造气腹时有大量二氧化
13、碳气体流入腹腔，可引起高碳酸血症，时有大量二氧化碳气体流入腹腔，可引起高碳酸血症，氧气吸入可加速二氧化碳排出，还可以预防二氧化碳氧气吸入可加速二氧化碳排出，还可以预防二氧化碳积聚膈下而引起的反射性肩痛。积聚膈下而引起的反射性肩痛。 术后护理要点术后护理要点274 4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合 用药，如用药，如头孢菌素头孢菌素+ +氨基糖甙类氨基糖甙类+ +灭滴灵；禁食的患儿需灭滴灵；禁食的患儿需24h24h补液的要严格掌握输液速度补液的要严格掌握输液速度5 5、饮食的护理：一般饮食的护理：一般24h24h后可逐步进食，以低脂、高后可逐步进食，以低脂、
14、高蛋白、丰富维生素的饮食，切忌刺激性食物；对化蛋白、丰富维生素的饮食，切忌刺激性食物；对化脓性阑尾穿孔的患儿应根据病情延长禁食时间。脓性阑尾穿孔的患儿应根据病情延长禁食时间。6 6、健康宣教健康宣教: :保持良好的饮食、卫生及生活习惯。保持良好的饮食、卫生及生活习惯。28 1）疼痛：疼痛：与疾病、手术切口有关与疾病、手术切口有关 2）体液不足：体液不足：与禁食、呕吐及术中出血有关与禁食、呕吐及术中出血有关 3 3）呼吸道感染：呼吸道感染：与麻醉有关与麻醉有关 4 4）出血：出血：系膜结扎线脱落（腹痛、腹胀、失血性休克系膜结扎线脱落（腹痛、腹胀、失血性休克) 5）阑尾切口感染阑尾切口感染(术后术后23天体温升高，切口红肿）天体温升高，切口红肿） 6）腹腔残余感染：腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿盆腔、肠间隙、肝下脓肿 7 7）术后肠粘连、术后肠粘连、肠梗阻肠梗阻（早期手术、术后早活动）早期手术、术后早活动）2930
