1、1儿童哮喘的诊治儿童哮喘的诊治 2内容提要内容提要 p对哮喘的认识对哮喘的认识p哮喘的诊断哮喘的诊断p根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类p哮喘管理哮喘管理3发发 病病 概概 况况哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾病哮喘在全世界范围内已成为最常见的慢性疾病之一。之一。儿童哮喘的患病率在不同人群介于儿童哮喘的患病率在不同人群介于1%30%；我国儿童哮喘流行病学调查显示我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为年内患病率为0.5%3%，个别地区高达，个别地区高达5%（ 2002年）年） 。4哮喘规范化治疗推广不普及的原因哮喘规范化治疗推广不普及的原因 治疗方案较复杂
2、，吸入药物使用较繁琐，医生及患者均不易掌握。 医生与患者对于吸入激素存在错误认识 对哮喘控制标准的理解不同，对哮喘长期管理的重要性认识不够 没有建立良好的医患关系 社会及行政部门对哮喘疾病的危害认识不足 医疗体制不合理52002年世界哮喘日主题年世界哮喘日主题认认 识识 哮哮 喘喘6一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识 哮喘的本质哮喘的本质-哮喘是一种气道的慢性炎症哮喘是一种气道的慢性炎症 性疾病；性疾病； 哮喘的临床特征哮喘的临床特征-反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；和咳嗽，尤其在夜间和清晨； 了解引起哮喘症状的危险因素；了解引起哮喘症状的危
3、险因素； 哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；期存在的； 7炎症过程粘液腺增生上皮脱落粘液栓基底膜增厚中性粒细胞嗜酸性细胞浸润平滑肌肥大及收缩水肿8正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面9一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识 哮喘的本质哮喘的本质-哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病；哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病； 哮喘的临床特征哮喘的临床特征-反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷反复发作的喘息、呼吸困难、
4、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；和咳嗽，尤其在夜间和清晨； 了解引起哮喘症状的危险因素；了解引起哮喘症状的危险因素； 哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气哮喘的发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；道炎症是长期存在的； 10 PJ11一、对哮喘的认识一、对哮喘的认识 哮喘治疗包括：哮喘治疗包括： 使用控制药物控制症状，改善肺功能，预防发作；使用控制药物控制症状，改善肺功能，预防发作； 使用缓解药物治疗急性症状。使用缓解药物治疗急性症状。 患儿与医护人员之间要建立伙伴关系；患儿与医护人员之间要建立伙伴关系； 控制哮喘所采取的阶梯方案应考虑安全性、副作用的控制哮喘所采取的阶梯方案应考虑安
5、全性、副作用的可能性和费用。可能性和费用。 树立战胜哮喘的信心树立战胜哮喘的信心12二、哮喘的诊断二、哮喘的诊断 -症状和病史症状和病史 有以下情况应考虑哮喘有以下情况应考虑哮喘 频繁喘息发作频繁喘息发作1次次/月；月； 活动诱发的喘息和咳嗽；活动诱发的喘息和咳嗽； 非病毒感染诱发的咳嗽（尤其在夜间）；非病毒感染诱发的咳嗽（尤其在夜间）； 喘息可与季节变化无关；喘息可与季节变化无关； 症状持续至症状持续至3岁以后；岁以后； 症状在接触以下物品或在下列情况下出现：毛皮动物、化学气症状在接触以下物品或在下列情况下出现：毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、雾剂、气温
6、变化、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动；烟雾、剧烈情绪波动； 症状在服用哮喘治疗药物后减轻。症状在服用哮喘治疗药物后减轻。 （2006GINA）13儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘儿童哮喘（1） 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；气相延长；（3）支气管
7、舒张剂有显著疗效；）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：喘：14儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准 速效速效f2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；以受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；以O1肾上腺素肾上腺素00l mLkg皮下注射皮下注射(最大不超过最大不超过03ml次次)。在进行以上任何。在
8、进行以上任何1种试验后的种试验后的1530min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF) 或第或第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEVl)，治疗后上升，治疗后上升15者为者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEVl75者，可做者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（2003年指年指南）南）15CVA-诊断标准诊断标准 （20032003年修订）年修订）p 持续咳嗽持续咳嗽1
9、1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遭遇冷空月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遭遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；期抗生素治疗无效；p 气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；p 有个人过敏史或家族过敏史、家族哮喘病史，（过敏原）变应有个人过敏史或家族过敏史、家族哮喘病史，（过敏原）变应原检测阳性可作辅助诊断；原检测阳性可作辅助诊断；p 排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。16二、哮喘的诊断二、哮喘的诊断
10、-肺功能测定肺功能测定 p 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）：以实测值）：以实测值/预计值预计值 有助于有助于5岁以上儿童哮喘的诊断。岁以上儿童哮喘的诊断。p 最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEF）：可作为诊断和监测哮喘的重要手段）：可作为诊断和监测哮喘的重要手段 。p 支气管舒张试验：应用支气管舒张剂后支气管舒张试验：应用支气管舒张剂后FEV1或或PEF改善率改善率15%为阳性。为阳性。p 支气管激发试验：测定气道反应性支气管激发试验：测定气道反应性 药物激发试验（组织胺、乙酰甲胆碱）药物激发试验（组织胺、乙酰甲胆碱） 运动激发试验运动激发试验17二、哮喘的诊断二、哮喘的
11、诊断 -协助哮喘诊断的其他常用方法协助哮喘诊断的其他常用方法p外周血嗜酸细胞计数外周血嗜酸细胞计数p血清总血清总I gE和特异性和特异性I gEp变应原皮肤试验：皮肤点刺法和皮内试验法变应原皮肤试验：皮肤点刺法和皮内试验法p血或痰液中嗜酸细胞阳离子蛋白（血或痰液中嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）：是反映气）：是反映气道炎症的重要指标之一。道炎症的重要指标之一。pX线检查：胸部、副鼻窦、腺样体线检查：胸部、副鼻窦、腺样体p支气管镜检查：鉴别诊断支气管镜检查：鉴别诊断18儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断 毛细支气管炎毛细支气管炎 喘息性支气管炎喘息性支气管炎 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 异物吸入异物
12、吸入 环状血管环状血管 胃肠道反流胃肠道反流 支气管结核支气管结核 先天性气道畸形（喉蹼、血先天性气道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）管瘤、息肉等） 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 声带功能异常声带功能异常 肺嗜酸性粒细胞增多症肺嗜酸性粒细胞增多症 变应性支气管肺菌变应性支气管肺菌 变应性肉芽变应性肉芽19 20 I2122支气管异物支气管异物23先天发育异常先天发育异常气管气管、支气管软化支气管软化24嗜酸细胞性支气管炎 （Eosinophil bronchitis,EB）临床特点临床特点 慢性咳嗽或晨起咳少许痰，慢性咳嗽或晨起咳少许痰， 诱导痰（或诱导痰（或BALFBALF）中）中EOSEOS3
13、%3%， 肺功能正常，肺功能正常， 非特异性气道反应性正常，非特异性气道反应性正常， PEFPEF变异率正常，变异率正常， 糖皮质激素治疗效果好。糖皮质激素治疗效果好。 25三、根据哮喘控制水平制定的三、根据哮喘控制水平制定的哮喘的分类哮喘的分类262006 GINA重点：重点：“哮喘临床控制哮喘临床控制”n2006年年GINA委员会修订的委员会修订的哮喘管理和预防的哮喘管理和预防的全球策略全球策略报告中，全篇强调了报告中，全篇强调了“哮喘临床控制”这一概念这一概念nGINA推荐，在制定治疗方案时，采用哮喘控制推荐，在制定治疗方案时，采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方水平分
14、级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法，即将哮喘分为法，即将哮喘分为控制、部分控制以及以及未控制三三个等级个等级 272006 GINA：哮喘控制评估标准：哮喘控制评估标准n临床医生应该对每一位患者进行哮喘控制评估，以制定临床医生应该对每一位患者进行哮喘控制评估，以制定当前治疗方案当前治疗方案急性加重无无每年每年1 1次次任何任何1 1周有周有1 1次次28四、哮喘管理的四个部分四、哮喘管理的四个部分29 第一部分：建立患者第一部分：建立患者/家庭家庭/医生间的伙伴关系医生间的伙伴关系 主要内容：哮喘患儿（家长）的教育，主要内容：哮喘患儿（家长）的教育， 提高治疗的依从性提高治疗的依从性30第
15、一部分：建立患者第一部分：建立患者/家庭家庭/医生间的伙伴关系医生间的伙伴关系主要内容：主要内容： 哮喘患儿（家长）的教育，哮喘患儿（家长）的教育， 提高治疗的依从性提高治疗的依从性31p许多医生对GINA方案不了解，未对患者进行必要的哮喘教育p患者对哮喘需要长期治疗的必要性认识不足p患者对于吸入激素存在错误认识p患者用药方法不正确，影响疗效从而怀疑治疗效果。p患儿家长的文化程度p家庭经济状况影响依从性的原因影响依从性的原因32 病人教育的内容病人教育的内容p避免危险因素避免危险因素p正确使用药物正确使用药物p理解理解“控制药物控制药物”和和“缓解药物缓解药物”的不同的不同p根据症状监测哮喘的
16、控制状态根据症状监测哮喘的控制状态p认识哮喘加重的征象，从而采取行动认识哮喘加重的征象，从而采取行动p在适当的时候寻求医疗帮助在适当的时候寻求医疗帮助33 如何提高患儿及家长的依从性如何提高患儿及家长的依从性 34第二部分：识别危险因素，减少对其暴露第二部分：识别危险因素，减少对其暴露 353637第三部分：评估、治疗和监测哮喘第三部分：评估、治疗和监测哮喘 p评估哮喘控制状况：包括当前治疗方案、当前方案坚评估哮喘控制状况：包括当前治疗方案、当前方案坚持情况及哮喘控制水平。持情况及哮喘控制水平。p治疗以取得控制：基于控制目标的管理方案治疗以取得控制：基于控制目标的管理方案p监测以维持治疗监测以
17、维持治疗382006GINA更实用，更易操作，更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南是提供更多参考信息的新指南2005GINA2006 GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）项）2无无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘按严重程度分类哮喘,根据严重程度分根据严重程度分级进行治疗级进行治疗按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控按临床控制状况对哮喘进行分类（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级
18、进行治疗制），根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗应治疗根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明
19、确哮喘控制明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对未对LABA单用和联合用药作出具体评单用和联合用药作出具体评价价LABA不作为单用的维持治疗，如与不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则是很有效的联合，则是很有效的联合用药，联合用药，ICS+LABA首选用于单用中高剂量首选用于单用中高剂量ICS不能控制不能控制哮喘的患者中。哮喘的患者中。8哮喘管理计划分哮喘管理计划分6部分部分重新制定的哮喘管理计划，包括
20、重新制定的哮喘管理计划，包括5部分部分2005GINA/2006GINA与与2005 GINA的主要不同的主要不同39基于哮喘临床控制的哮喘治疗基于哮喘临床控制的哮喘治疗哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘治疗模式哮喘治疗模式405岁以上儿童、青少年岁以上儿童、青少年 控制水平治疗方案控制维持并发现最低阶梯部分控制考虑升级取得控制未控制升级直至控制加重按加重治疗41哮喘教育和环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最
21、低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案42达到哮喘的控制，应注意选择药物达到哮喘的控制，应注意选择药物并给予足够的剂量进行治疗并给予足够的剂量进行治疗433、监测以维持哮喘控制、监测以维持哮喘控制p复诊：根据哮喘控制情况由密到疏，复诊：根据哮喘控制情况由密到疏，。初次就诊13个月复诊，以后每3个月复诊1次。一旦出现加重应在2周至1个月内随诊。p药物调整：升、降级原则药物调整：升、降级原则未控制：升级治疗，注意审核用药技术、依从性和危险因素避免情况。部分控制
22、：升级治疗。哮喘控制：维持至少3个月，降级治疗。44 v对医生的意义：对医生的意义： -为医生提供疾病的严重程度和病人对治疗的反应的为医生提供疾病的严重程度和病人对治疗的反应的客观指标客观指标 -让病人从客观上观察到自己的治疗效果，增加对治让病人从客观上观察到自己的治疗效果，增加对治疗的依从性。疗的依从性。 -监测病人对药物治疗的反应，防止发生哮喘持续状监测病人对药物治疗的反应，防止发生哮喘持续状态。态。45v（2 2）病人使用）病人使用PEFRPEFR仪的意义：仪的意义： -预测病情：峰流速的下降可能出现在临床症状预测病情：峰流速的下降可能出现在临床症状之前之前 -连续地记录每日连续地记录每
23、日PEFRPEFR的变化，可了解病情的波的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指数，提高医生动，为医生用药、分析病情提供客观指数，提高医生用药的治疗效果。用药的治疗效果。46如何利用如何利用PEFR进行家庭的哮喘管理进行家庭的哮喘管理 绿色信号灯区绿色信号灯区：安全区安全区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的80%80%100%100%， 日间变异率日间变异率20%20%， 可以按常规用药。可以按常规用药。 黄色信号灯区黄色信号灯区：警告区警告区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的50%50%80%80%， 日间变异率为日间变异率为20%20
24、%30%30%； 可能有哮喘发作。最好去医院，请医生改变治疗可能有哮喘发作。最好去医院，请医生改变治疗方案。方案。 47如何利用如何利用PEFR进行家庭的哮喘管理进行家庭的哮喘管理 红色信号灯区：红色信号灯区：危险区危险区 指标：个人指标：个人PEFRPEFR最佳值的最佳值的50%50%以下以下 需立即加强治疗，应立即吸入需立即加强治疗，应立即吸入22激动剂，如激动剂，如PEFRPEFR值用值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗。疗。48哮喘患者要坚持做哮喘日记哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘使用峰流速仪来监测哮喘49第
25、四部分：哮喘急性发作的处理第四部分：哮喘急性发作的处理 哮喘加重（哮喘发作）的定义：哮喘加重（哮喘发作）的定义： 是指患者出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某是指患者出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一症状或某些症状的进行性加重。一症状或某些症状的进行性加重。50第四部分：哮喘急性发作的处理第四部分：哮喘急性发作的处理p 哮喘加重（哮喘发哮喘加重（哮喘发作）的定义：作）的定义： 是指患者出现是指患者出现呼吸短促、咳嗽、呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一喘息、胸闷中某一症状或某些症状的症状或某些症状的进行性加重。进行性加重。51哮喘死相关亡高危人群哮喘死相关亡高危人群 p有几乎致命的哮喘发作病史者；
26、有几乎致命的哮喘发作病史者；p过去一年中因哮喘而住院或急诊，或以前因哮喘而有过去一年中因哮喘而住院或急诊，或以前因哮喘而有过气管插管者；过气管插管者；p目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者；目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者；p过度依靠速效吸入过度依靠速效吸入2激动剂者；激动剂者；p有心理有心理社会问题，或否认自己有哮喘或其严重性者社会问题，或否认自己有哮喘或其严重性者（包括患儿家长）；（包括患儿家长）；p有不依从哮喘治疗计划的历史者。有不依从哮喘治疗计划的历史者。52哮喘发作的严重度评价哮喘发作的严重度评价53哮喘发作的严重度的对策哮喘发作的严重度的对策 轻度发作轻度发作-可在家中治疗
27、可在家中治疗 中、重度发作需在诊所或医中、重度发作需在诊所或医院治疗院治疗54哮喘发作即刻治疗措施哮喘发作即刻治疗措施 p如果患者存在低氧血症，给予氧疗，使氧饱和度达到如果患者存在低氧血症，给予氧疗，使氧饱和度达到95%。p吸入足量的吸入足量的2激动剂：第激动剂：第1小时内每小时内每20分钟分钟1次，以后次，以后视病情逐渐延长。视病情逐渐延长。p抗胆碱药：可与抗胆碱药：可与2激动剂联合应用。激动剂联合应用。p糖皮质激素：中度或严重发作在糖皮质激素：中度或严重发作在24小时内尽早给予，小时内尽早给予，可帮助逆转病情并加速恢复。可帮助逆转病情并加速恢复。p茶碱：注意血药浓度监测。茶碱：注意血药浓度
28、监测。55用于缓解哮喘急性发作的药物用于缓解哮喘急性发作的药物 速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂包括短效2受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 短效茶碱短效茶碱 全身性皮质激素全身性皮质激素56哮喘急性发作时全身使用哮喘急性发作时全身使用激素的指征激素的指征 重度发作:连续雾化吸入2受体激动剂后缓解不理想 （PEF预计值30%） 有长期服用激素史 前一次发作必需用静脉激素才能缓解的 有哮喘导致呼吸衰竭的病史57哮喘发作时不推荐的治疗包括哮喘发作时不推荐的治疗包括 p镇静剂（严格避免）镇静剂（严格避免）p促进黏液溶解的药物（可能加重咳
29、嗽）促进黏液溶解的药物（可能加重咳嗽）p胸部物理疗法（可能增加病人的不适感）胸部物理疗法（可能增加病人的不适感）p给成人和年长儿大量补液（婴幼儿可能需要较大补液给成人和年长儿大量补液（婴幼儿可能需要较大补液量）量）p抗生素（合并感染者除外）抗生素（合并感染者除外）p肾上腺素（可用于治疗急性严重过敏反应和血管神经肾上腺素（可用于治疗急性严重过敏反应和血管神经性水肿）性水肿）p静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料。静脉用硫酸镁在年幼儿尚无研究资料。58哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（临床控制（6项）项）p无（或无（或2 2次次/ /周）白天周）白天症状症状p无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动) )受限受限p无无夜间症状夜间症状或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒p无无（或（或2 2次次/ /周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗p肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常p无无哮喘急性加重哮喘急性加重59
