1、1PPT课件第一章2PPT课件第一章 绪 论 一、研究内容、任务 二、宗旨 三、儿科学特点 四、展望3PPT课件 一、儿科学研究内容 研究儿童生长发育的规律及其影响因素，提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。 研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。4PPT课件一、研究内容 研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等。这是现代儿科学最具有发展潜力的内容。 研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。5PPT课件二、宗旨保障儿
2、童健康提高生命质量6PPT课件 学科分布 儿科学是临床医学的二级学科 （小儿外科学则为外科学下的三级学科） 新生儿医学、儿童保健医学是儿科学中的特色学科 围生期及围生期医学7PPT课件儿童特点 个体差异、性别差异和年龄差异都非常大 对疾病造成损伤的恢复能力较强 自身防护能力较弱，易受外界因素影响而致病 儿童是一个处于不断生长发育的机体8PPT课件三、儿科学特点基础医学方面 解剖： 肝脏 功能： 易消化不良 病理： 肺炎球菌 免疫： slgA和IgG 心理： 可塑性9PPT课件临床方面 疾病种类 ： 心血管疾病 白血病 临床表现 ： 体温不升、不哭、纳呆、淡漠 治 疗 ： 综合治疗 并发症 支持
3、疗法 预 后 ： 二个“快” 预 防 ： 计划免疫 10PPT课件四、儿科学的发展 学科建立： 诸福棠 1943年 解放前 ： 营养不良 急性传染病 趋势 ： 逐渐普及到中小城市和乡村 DNA序列 蛋白质组学11PPT课件 第三章 小儿年龄分期、特点及保健原则一、胎儿期从受孕到分娩从受孕到分娩 共共280天天 特点 致畸敏感期 3-8周 生长发育迅速12PPT课件 孕孕28周至生后周至生后1周周 特点： 受环境因素影响大 发病率和死亡率高 与妇产科密切相关13PPT课件胎儿期及围生期保健 预防遗传性疾病与先天畸形 药物 酒精 放射 激素 烟 保证充足营养 叶酸 维生素 蛋白质 预防感染 TOR
4、CH 良好的生活环境 避免妊娠期合并症 加强对高危新生儿的监护 14PPT课件二、新生儿期Neonatal Period自胎儿娩出脐带结扎至28天 特点： 体温调节不完善 各系统发育不完善 体格发育迅速15PPT课件 新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。16PPT课件 新生儿期保健要点 重点在出生一周内 出生时护理：呼吸道管理；严格消毒 ； 脐带护理； Apgar评分； 高危儿管理； 母乳喂养； 新生儿筛查 居家护理 ：温度、湿度；母乳喂养；皮肤；抚触；交叉感染； 脐部护理；
5、卡介苗和乙型肝炎疫苗 新生儿访视 17PPT课件三、婴儿期Young Infancy出生后至一周岁 18PPT课件19PPT课件四、幼儿期 Infancy 1至3岁 特点 神经心理发育迅速 体格生长速度放缓20PPT课件21PPT课件五、学龄前期 Preschool age3周岁至6-7岁入小学前22PPT课件23PPT课件 学龄期 School Age 入小学开始至青春期 特点 体格稳定生长 心理、智能发育逐渐成熟24PPT课件 学龄期保健要点 适宜学习条件，习惯培养，注重素质教育 体育锻炼，培养毅力 体格检查，眼睛、口腔保健 充足营养，预防疾病 25PPT课件26PPT课件 儿童保健具体措
6、施:计划免疫新生儿访视儿童保健门诊预防意外事故27PPT课件计划免疫卡介苗： 预防疾病 ：结核 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端; 初种年龄；生后2-3天到2月内; 注意事项：形成局部小溃疡是正常反应28PPT课件 脊髓灰质炎减毒活疫苗 预防疾病 ：脊髓灰质炎 接种方法 ：口服 初种年龄 ：2月、3月、4月 复种年龄 ：4岁 注意事项 ：正常的反应有低热、轻泻; 必须注意用冷开水送服,服后1小时禁服开水。29PPT课件 3.百日咳菌液、白喉破伤风类毒素 预防疾病 ：百日咳、白喉、破伤风 接种方法 ：皮下注射 接种部位 ：上臂外侧 初种年龄 ：3月、4月、5月 复种年龄 ：1.5-
7、2岁、7岁 注意事项 ：用的是白破二联类毒素； 出现低热、局部红肿是正常反应。30PPT课件 4.麻疹减毒活疫苗 预防疾病 ：麻疹 接种方法 ：皮下注射 接种部位 ：上臂外侧 初种年龄 ： 8月以上 复种年龄 ：7岁 注意事项 ：种前1月、后2周 不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白 31PPT课件基因重组乙肝疫苗 预防疾病：乙型肝炎； 接种方法：肌肉注射； 接种部位：上臂三角肌； 初种年龄： 0月、1月、6月； 复种年龄：12岁； 注意事项：局部红肿是正常反应携带HBV母亲所生婴儿应采用联合免疫,即出生24h内同时注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。对于出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种
8、至体重达2kg或2月龄时。32PPT课件预防接种的禁忌证： 免疫功能低下者、免疫缺陷病者; 明确过敏史; 严重的心、肾脏疾病; 接受免疫抑制治疗期间、发热、腹泻禁服脊髓灰质炎疫苗; 急、慢性传染病有癫痫病史禁用百日咳菌苗。33PPT课件 新生儿访视时间：新生儿出生28天内家访34次目的：早期发现问题，降低新生儿发病率或减轻发病的程度内容：了解新生儿出生情况； 回家后的生活情况； 预防接种情况； 喂养与护理指导； 体重测量； 体格检查，注意黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等。 咨询及指导。34PPT课件 儿童保健门诊检查频度：6 月以内婴儿每月1次， 712个月婴儿则23月检查一次 高危儿、体弱儿宜适
9、当增加检查次数检查内容：体格测量及评价， 3岁后每年测视力、血压一次； 全身各系统体格检查。 常见病的定期实验室检查， 缺铁性贫血、寄生虫病佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等35PPT课件六、青春期 Adolescence： 定义 男13至20岁 女11至18岁 个体相差2-4岁 36PPT课件37PPT课件儿童心理异常： 生物功能行为问题，如遗尿、多梦、睡眠不安、夜 惊、食欲不佳、过分挑剔饮食等； 运动行为问题，如咬指甲、吸吮手指等； 社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击等； 性格行为问题，如 惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往 不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉
10、妒、发脾气等； 语言问题，如口吃等。 男孩的行为问题常多于女孩，男孩多表现运动与社会行为问题；女孩多为 性格行为问题。38PPT课件遗尿症 ：正常幼儿（23岁），如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。 分 类：原发性 继发性约50患儿可于34年内发作次数逐渐减少而自愈，偶有持续至青春期，治疗： 首先除外能引起继发性遗尿的全身或局部疾病； 指导家长安排适宜的生活制度: 逐渐延长排尿间隔，每次排尿排尽； 晚餐后应控制入水量，睡前排尿； 坚持排尿训练 绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等; 药物： 去氨加压素 抗利尿药 ,睡前口服，疗程36个月。 亦可应用盐酸丙咪嗪类药物治疗。39PPT课
11、件注意力缺乏多动症 : 学龄儿童中常见的行为问题，主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，但智能正常或接近正常。男孩发生率明显高于女孩。40PPT课件青春期健康青春期发育相关问题：甲状腺 粉刺 高血压 遗精 乳房发育 手淫 月经不调常见心理行为问题： 青春期综合征 、焦虑症 、抑郁症饮食障碍 ：（神经性厌食症、贪食症） 其 他： 网瘾、物质滥用、青少年伤害41PPT课件第二章42PPT课件本章内容一、定义二、生长发育的一般规律三、影响因素四、常用指标五、评价六、骨骼和牙齿的发育七、神经心理发育43PPT课件一、定义生长： 器官 、系统长大 测量值 量的变化发育： 细胞、组织、器
12、官的分化和功能成熟 生长是发育的物质基础生长的量的变化一定程度反映身体器官、系统的成熟情况44PPT课件二、生长发育规律1、生长发育是连续的、有阶段性的过程 生长的二个高峰2各系统器官生长发育不平衡 神经系统 淋巴系统 生殖系统3生长发育的个体差异 注意正常值4生长发育的一般规律 ： 由上到下： 先抬头、后抬胸，再会坐、立、行 由近到远： 从臂到手 由粗到细： 从全掌抓握到手指拾取 由低级到高级： 先看、听、感觉，认识，到记忆、思维、 分析等 由简单到复杂: 先画直线后画圈、图形45PPT课件三、影响因素之一一、遗传因素 “轨道”，或特征、潜力、趋向皮肤、头发的颜色、面型特征、高矮、性成熟迟早
13、、营养素需要量、对传染病的易感性 、遗传代谢缺陷病、内分泌障碍、染色体畸形等。46PPT课件三、影响因素之二二、环境因素1营养 宫内营养不良 生后营养不良2疾病 急性感染 长期慢性疾病 内分泌疾病 先天性疾病3母亲情况 孕母生活环境： 药物、X线照射、环境中毒物等 营养：可引起流产、早产和胎儿体格生长及脑发育迟缓 情绪：精神创伤 疾病：妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形4家庭和社会环境 良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水清洁 良好的生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼 完善的医疗保健服务 47PPT课件三、影响因素 遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用
14、与调节，表现出个人的生长发育模式 生长发育水平 是遗传与环境的共同作用的结果。48PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪49PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪50PPT课件体重的增长 各器官、系统、体液的总重量 ；易波动；易准确测量；易获得；计算药量、静脉输液量 WHO的参考值： 男3.3kg，女3.2kg 我国2005年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重为3.330.39kg，女婴为3.240.39kg 正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达11.7kg 生后34个月体重约等于出生
15、时的体重的2倍； 第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值 即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（10kg (第一个生长高峰) 生后第2年体重增加2.53.5kg；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。 正常儿童体重估计公式 12个月 10公斤 112岁 年龄（岁）2+8生理性体重下降： 时间 原因 下降范围 病理状态 防治办法51PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪52PPT课件1、身高（身长）：头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下仰卧位测量 出生时身长平均为50cm 生后第1年身长增长最快，约为25cm 前
16、3个月身长增长约1112cm，约等于后9个月的增长值 1岁时身长约75cm 第2年身长减慢，增长约1012cm,约87cm 2岁以后每年身高增长低于5cm正常儿童身高估计公式 12个月 75厘米 212岁 年龄（岁）7+752、坐高3、指距53PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪54PPT课件头围的增长 出生时头围相对大，平均3234cm 第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值 1岁时头围约为46cm 生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm； 215岁头围仅增加67cm 2岁以内头围的测量最有价值
17、连续追踪测量头围 X 2SD常提示有脑发育不良的可能，X 3SD以上常提示脑发育不良； 头围增长过速往往提示脑积水55PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪56PPT课件胸围的增长： 代表肺与胸廓的生长 出生时胸围32cm，略小于头围12cm 1岁左右胸围约等于头围（46cm） 1岁至青春前期胸围大于头围约为（头围+年龄-1cm） 1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上交叉57PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长 上臂围增长 皮下脂肪58PPT课件四、体格生长常用指标 体重增长 身材增长 头围增长 胸围增长
18、上臂围增长 皮下脂肪59PPT课件上臂围的增长： 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 1岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢，约12cm。无条件测体重和身高的地方，用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况 营养良好：13.5cm 营养中等：12.513.5cm 营养不良：12.5cm60PPT课件皮下脂肪： 测量皮脂厚度常用的测量部位有 腹壁皮下脂肪 背部皮下脂肪 常用的测量工具： 测皮褶卡钳61PPT课件五、体格生长评价1、发育水平：（横断面测量） 某一年龄时点所体格生长指标测量值（）与参考值比较，早产儿注意矫正。 有些单项测量，如骨龄代表发育成熟度，也反映发育水平 体格测量值也可以生长的年
19、龄来代表发育水平或成熟度 如一个2岁男孩身高76cm，身高生长水平为（ ，其身高的生长年龄相当（ ） 岁优点： 简单、易于掌握与应用； 对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况注意： 对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平， 不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。62PPT课件2、生长速度：（纵向观察） 对某一单项体格生长指标定期连续测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度； 以生长曲线表示生长速度最简单、直观； 定期体检是生长速度评价的关键； 生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况63PPT课件3、
20、匀称程度 体型匀称度：表示体型（形态）生长的比例关系。常选用体重与身高之比间接反映身体的密度与充实度。 身材匀称：以坐高（顶臀高）身高（长）的比值反映下肢生长状况。64PPT课件上部量上部量 upper part upper part 从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 下部量下部量 lower part lower part 从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底 65PPT课件六、骨骼、牙齿的发育骨骼1. 头颅 ： 后囟 前囟 异常原因2. 脊柱 ： 颈椎 胸椎 腰椎3. 长骨 ： 骨化中心牙齿66PPT课件七、神经心理发育1.神经系统的发育： 脑 脊髓 大脑皮层形态发育先于功能；
21、 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 存在先天性的非条件反射； 神经纤维髓鞘发育不完善。 67PPT课件脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生350g10%12%25%6月月600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人1500g2%3%68PPT课件先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射69PPT课件1. 出生时存在而后一生永不消失的反射： 角膜反射 corneal reflex 结膜反射 conjunctival reflex 瞳孔反射 papilla
22、ry reflex 咽 反 射 pharyngeal reflex 吞咽反射 deglutition reflex70PPT课件2. 出生时存在而后34月逐渐消失的反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasping reflex 拥抱反射 embrace reflex71PPT课件出生时不存在而后逐渐出现 (1岁时稳定)，并终生不消失的反射 腹壁反射 abdominal reflex 提睾反射 cremasteric reflex 腱反射 tendon jerk72PPT课件2、感知的发育： 视觉视觉 35月 头眼协调好 69月 深
23、度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁73PPT课件听觉 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声74PPT课件味觉 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。75PPT课件痛觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏
24、锐。月后才逐渐敏锐。76PPT课件1.运动的发育： 大运动（包括平衡）和细运动 运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反77PPT课件大运动口诀 二抬二抬 lifts head 十站十站 stand alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops78PPT课件精细运动发育口诀精细运动发育口诀 三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 fol
25、ds paper 七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge 九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger79PPT课件2、语言的发育： 大脑 咽喉部肌肉发育 听觉 724月 语言理解的关键期 23岁 语言表达的关键期3、心理活动的发展： 早期社会行为 注意 记忆 思维 情感 个性和性格80PPT课件个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要
26、 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt81PPT课件一哭二笑三咿呀一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸 十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八 两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他 Ballad for Growth & Development82PPT课件Thank You83PPT课件名词解释: 围生期 计划免疫 青春期 青春期综合症 生长 发育 生理性体重下降 生长曲线问答:1、5天、5个月、5岁、15岁各属何年龄期？有何特点？保健应注意什么？2、新生儿访视内容3、生长发育的一般规律84PPT课件
