1、 注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症(Attention-deficit (Attention-deficit hyperactivity disorder ADHD)hyperactivity disorder ADHD)2022-4-111 1、定义：、定义： 是一种常见的儿童时期是一种常见的儿童时期行为障碍性疾病行为障碍性疾病，以多动、注意力不集中、自我控制差，情以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳、冲动任性、或伴有学习困难和心绪不稳、冲动任性、或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。床特征。2 2、发病概况：、发病概况： 1
2、414岁以下儿童的患病率约为岁以下儿童的患病率约为3%3%5%5%，半，半数患儿数患儿4 4岁起病，男孩发病较多，男岁起病，男孩发病较多，男女女为为4 49191，1/31/3以上患儿伴有学习困难和以上患儿伴有学习困难和心理异常。心理异常。3 3、预后：、预后： 多动症具有发育特点，学龄前和学龄期多动症具有发育特点，学龄前和学龄期显著，随小儿成熟而趋好转，少年期多无显著，随小儿成熟而趋好转，少年期多无症状，但注意力不集中却可持续存在。症状，但注意力不集中却可持续存在。4 4、源流：、源流： 根据其神思涣散、多语多动、冲动不安，根据其神思涣散、多语多动、冲动不安，可归入可归入“脏躁脏躁”、“躁动
3、躁动”证中，由于患证中，由于患儿活动过多、注意力不集中而导致不同程儿活动过多、注意力不集中而导致不同程度的学习困难，故与度的学习困难，故与“健忘健忘”、“失聪失聪”证有关。证有关。 病因病因为先天禀赋不足，或后天护养不当、为先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等，主要外伤、病后、情志失调等，主要病位病位在心、在心、肝、脾、肾，肝、脾、肾，病机病机为脏腑阴阳失调，阴失为脏腑阴阳失调，阴失内守，阳躁于外。内守，阳躁于外。 病因 遗传：遗传： 脑损伤：脑损伤、神经递质缺陷（儿童心理行为脑损伤：脑损伤、神经递质缺陷（儿童心理行为成熟或延期发育和神经递质的缺陷有关系）、铅成熟或延期发育和神
4、经递质的缺陷有关系）、铅中毒（铅中毒容易引起注意力不集中，记忆力不中毒（铅中毒容易引起注意力不集中，记忆力不好，脾气坏等）好，脾气坏等） 社会心理因素社会心理因素: 家庭的关系，父母对孩子的教育、家庭的关系，父母对孩子的教育、沟通交流沟通交流临床症状临床症状 活动过度：做事没有长性活动过度：做事没有长性 注意力难以集中：注意力只有注意力难以集中：注意力只有10分钟左右分钟左右 情绪表现：情绪不稳、人性冲动、易激惹情绪表现：情绪不稳、人性冲动、易激惹 学习困难：成绩不突出，写字漏行漏字，学习困难：成绩不突出，写字漏行漏字，翻书跳页翻书跳页 感知觉障碍：视觉障碍（分不清物体的主感知觉障碍：视觉障碍
5、（分不清物体的主次），听觉障碍（辨音困难）次），听觉障碍（辨音困难）临床症状临床症状 语言障碍：朗诵困难、拼音困难语言障碍：朗诵困难、拼音困难 神经系统协调困难：共济协调运动不良、神经系统协调困难：共济协调运动不良、手眼、手脚、肢体活动的不协调。手眼、手脚、肢体活动的不协调。 神经运动障碍：精细运动笨拙、翻手试验神经运动障碍：精细运动笨拙、翻手试验阳性、轻度肌张力增加、腱反射不对称阳性、轻度肌张力增加、腱反射不对称 体征异常：耳位过低，眼距过宽，通贯掌体征异常：耳位过低，眼距过宽，通贯掌纹，手指足趾畸形。纹，手指足趾畸形。 按照美国精神障碍按照美国精神障碍诊断统计手册（第诊断统计手册（第版）版
6、）（DSM-IV 1991DSM-IV 1991）标准，诊断要点如）标准，诊断要点如下：下：注意力项注意力项 多动项多动项 易受外来影响而激动易受外来影响而激动无监督时难以有始有终完成任无监督时难以有始有终完成任务务难于持久性集中注意（作业、难于持久性集中注意（作业、游戏）游戏）听不进别人在说什么听不进别人在说什么经常丢失生活及学校用品经常丢失生活及学校用品在学校课堂注意力分散、成绩在学校课堂注意力分散、成绩不佳不佳不能组织达到一定目的的活动不能组织达到一定目的的活动一事未完又做另一事一事未完又做另一事在教室常常离开座位在教室常常离开座位常未加思考即开始行动常未加思考即开始行动集体活动中常不按
7、次序集体活动中常不按次序常在问题未说完时即抢答常在问题未说完时即抢答难于安静地玩耍难于安静地玩耍作出过分行动，如爬高、乱跑作出过分行动，如爬高、乱跑参与危险活动参与危险活动坐立不安、动手动脚坐立不安、动手动脚常干扰别人常干扰别人说话过多说话过多 一、临床表现必须至少具备以上一、临床表现必须至少具备以上2 2项中的各项中的各4 4种表现，或某一项的种表现，或某一项的8 8种表现。种表现。 二、病程在二、病程在6 6个月以上。个月以上。三、起病年龄早（小于三、起病年龄早（小于7 7岁）。岁）。诊断要点诊断要点中华全国中医学会中医理论整理研究会儿童多动症中华全国中医学会中医理论整理研究会儿童多动症协
8、作组协作组 1986 1986 年制订的行为量表如下：年制订的行为量表如下： 主动注意力涣散主动注意力涣散 1) 1) 注意涣散，上课时东张西望，教师讲课听不进去注意涣散，上课时东张西望，教师讲课听不进去2) 2) 注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干注意集中时间短暂，做作业不专心，轻微环境干扰即分神扰即分神3) 3) 做事不能持久，常从一项活动转向另一项活动。做事不能持久，常从一项活动转向另一项活动。活动过多活动过多 4) 4) 活动过多，在家翻箱倒柜，折卸玩具物品活动过多，在家翻箱倒柜，折卸玩具物品等。等。5) 5) 上课小动作多，下课先往外冲跑，放学不上课小动作多，下课先往外冲跑，
9、放学不按时回家按时回家6) 6) 走路常以跑代行走路常以跑代行7) 7) 说话多，好插嘴干扰别人说话说话多，好插嘴干扰别人说话8) 8) 上课、做作业须保持静坐时上课、做作业须保持静坐时难以保持安静难以保持安静 学习困难学习困难 9) 9) 学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降，学习成绩不稳固，时好时坏，或逐年下降，学习困难学习困难10) 10) 书写书写 、理解、理解 、计算有不同、计算有不同 程度的偏差或缺陷程度的偏差或缺陷冲动任性冲动任性 11) 11) 冲动任性，性情急躁，易激惹，易兴奋，冲动任性，性情急躁，易激惹，易兴奋，爱发脾气爱发脾气12) 12) 常不顾危险和后果，爬墙登高，追
10、攀车常不顾危险和后果，爬墙登高，追攀车辆辆13) 13) 做事莽撞，惹事生非做事莽撞，惹事生非行为问题行为问题 14) 14) 不守纪律和制度约束，严责、打骂也不易慑服不守纪律和制度约束，严责、打骂也不易慑服15) 15) 说谎话蒙骗家长、教师，粗暴少礼说谎话蒙骗家长、教师，粗暴少礼16) 16) 严重者则有打架斗殴、偷窃、不正当性行为，严重者则有打架斗殴、偷窃、不正当性行为，甚至违法行为甚至违法行为以上根据程度分为以上根据程度分为 4 4 级：无级：无 (0) (0) ，只一点，只一点 (1) (1) ，多，多 (2) (2) ，很多，很多 (3)(3)诊断标准诊断标准 行为量表总分行为量表
11、总分2020，即为阳性；，即为阳性； 主要临床症状中的主要临床症状中的1 1项主动注意力涣散；项主动注意力涣散； 2 2项活动过多；项活动过多；3 3项学习困难项学习困难是诊断的主要依是诊断的主要依据；据； 起病于起病于7 7岁以前，病程持续半年以上；岁以前，病程持续半年以上； 能排除其他精神发育障碍性疾患。能排除其他精神发育障碍性疾患。 诊断排除以下情况诊断排除以下情况1、听力障碍导致类似、听力障碍导致类似ADHD的表现的表现2、正常小儿发育中的表现、正常小儿发育中的表现3、智力低下小儿类似、智力低下小儿类似ADHD者，如脆性者，如脆性X综合综合征（是征（是X连锁遗传性智力低下中最多一类，连
12、锁遗传性智力低下中最多一类，男孩多，临床表现男孩多，临床表现IQ70，大耳，大睾丸，大耳，大睾丸，多动等），苯丙酮尿症等遗传病患儿。多动等），苯丙酮尿症等遗传病患儿。1 1 多发性抽搐症多发性抽搐症又称又称抽动抽动- -秽语综合症秽语综合症，是一种以运动、言语，是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。临床表现为患儿挤眼皱和抽搐为特点的综合征。临床表现为患儿挤眼皱眉、撅嘴摇头、仰颈提肩、腹部肌肉抽动，口中眉、撅嘴摇头、仰颈提肩、腹部肌肉抽动，口中发出单调怪声，或有骂人语言。多伴有注意力不发出单调怪声，或有骂人语言。多伴有注意力不集中，学习退步，抽动可在情绪紧张时加重。集中，学习退步，抽动可在情绪
13、紧张时加重。2 2 正常顽皮儿童正常顽皮儿童 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间能正虽有时出现注意力不集中，但大部分时间能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。或者比较聪明，学习成绩好。或者比较聪明，学习成绩好。 多动症儿童在任何场合自我约束能力差。多动症儿童在任何场合自我约束能力差。 多动症的儿童易激惹、发脾气，而好动的儿童仅多动症的儿童易激惹、发脾气，而好动的儿童仅有好动。有好动。3. 3. 刻板行为鉴别刻板行为鉴别4.4.儿童精神分裂症：注意力涣散，情绪不
14、稳，儿童精神分裂症：注意力涣散，情绪不稳，冲动行为等，思维不连贯，内容离奇，情冲动行为等，思维不连贯，内容离奇，情感淡漠，行为怪异。感淡漠，行为怪异。5.5.小舞蹈症：有风湿热、关节痛和咽喉炎病小舞蹈症：有风湿热、关节痛和咽喉炎病史，实验室检查风湿热阳性结果。多动为史，实验室检查风湿热阳性结果。多动为不自主、不协调、无目的，不受意识控制。不自主、不协调、无目的，不受意识控制。1.1.辨证思路：以脏腑、阴阳辩证为纲。辨证思路：以脏腑、阴阳辩证为纲。 心心：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁 肝肝：好动难静，容易发怒，常不能自控。：好动难静，容易发怒，常不能自控
15、。 脾脾：兴趣多变、记忆力差。：兴趣多变、记忆力差。 肾肾：学习成绩低下，注意力不集中，神疲乏力或：学习成绩低下，注意力不集中，神疲乏力或有遗尿，腰酸等。有遗尿，腰酸等。 阴静不足阴静不足：注意力不集中，自我控制差，情绪不：注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；稳，神思涣散； 阳动有余阳动有余：动作多，冲动任性，急躁易怒。：动作多，冲动任性，急躁易怒。2.2.论治方法：调理脏腑，平衡阴阳。论治方法：调理脏腑，平衡阴阳。 肾虚肝亢者滋肾平肝，肾虚肝亢者滋肾平肝， 心脾不足者补益心脾。心脾不足者补益心脾。 痰火内扰者清热化痰，宁心安神。痰火内扰者清热化痰，宁心安神。 3.3.分类证治分类证
16、治 （1 1）肾虚肝亢）肾虚肝亢 证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难于静坐，或有控，神思涣散，注意力不集中，难于静坐，或有记忆力欠佳，学习成绩下降，或有遗尿、腰酸乏记忆力欠佳，学习成绩下降，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌红少津，力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌红少津，苔薄，脉细弦。苔薄，脉细弦。 特征：多动难静特征：多动难静, ,急躁易怒，冲动任性，五心烦热，急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红少津，苔薄，脉细弦。舌红少津，苔薄，脉细弦。 治法：滋养肝肾，平肝潜阳治法：滋养肝肾，平肝潜阳 方
17、药：杞菊地黄丸加减方药：杞菊地黄丸加减 六味地黄丸六味地黄丸大补肾阴，大补肾阴，菊花菊花清肝泻热，清肝泻热，枸杞枸杞补补肾益精。肾益精。 加减：学习困难加石菖蒲、远志、丹参；大便秘加减：学习困难加石菖蒲、远志、丹参；大便秘结加火麻仁、桑椹。结加火麻仁、桑椹。肝阳偏亢者，加平肝潜阳之肝阳偏亢者，加平肝潜阳之品，如钩藤、石决明。品，如钩藤、石决明。夜寐不宁加女贞子、知母、夜寐不宁加女贞子、知母、琥珀。午后潮热加麦冬、玄参。琥珀。午后潮热加麦冬、玄参。 （2 2）心脾不足）心脾不足 证候：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形证候：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不烦躁，言语冒
18、失，做事体消瘦或虚胖，多动而不烦躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不实，记忆力差，或伴自汗盗汗，有头无尾，睡眠不实，记忆力差，或伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌淡，苔薄白，脉虚弱。偏食纳少，面色无华，舌淡，苔薄白，脉虚弱。 特征：神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神特征：神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱。疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱。 治法：养心健脾，安神止动治法：养心健脾，安神止动 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 常用药：常用药：太子参、白术、黄芪、当归、丹参、枣太子参、白术、黄芪、当归、丹参、枣仁、五味子、茯苓、远志、浮小麦、大枣仁、五
19、味子、茯苓、远志、浮小麦、大枣。 加减加减 心悸不安，加生龙骨、牡蛎、柏子仁养心心悸不安，加生龙骨、牡蛎、柏子仁养心敛神；少寐多梦者，加夜交藤、磁石、白芍等养敛神；少寐多梦者，加夜交藤、磁石、白芍等养血安神；脾虚有痰，苔厚腻者，加半夏、陈皮、血安神；脾虚有痰，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲化痰开窍；心气不足、心血瘀阻者，加红石菖蒲化痰开窍；心气不足、心血瘀阻者，加红花、鸡血藤活血养血。花、鸡血藤活血养血。（3 3）痰火内扰）痰火内扰 证候：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制证候：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，痰多约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热
20、，痰多口苦，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。口苦，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 特征：多动多语，烦躁不宁，难于制约，胸中烦特征：多动多语，烦躁不宁，难于制约，胸中烦热，舌红，苔黄腻，脉滑数。热，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宁心安神治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤加减。方药：黄连温胆汤加减。 常用药为常用药为黄连、陈皮、法夏、茯苓、胆星、黄连、陈皮、法夏、茯苓、胆星、竹茹、瓜蒌、枳实、石菖蒲竹茹、瓜蒌、枳实、石菖蒲。 加减：烦躁易怒加丹皮、栀子、钩藤；喉加减：烦躁易怒加丹皮、栀子、钩藤；喉间痰鸣加天竺黄、白僵蚕；便秘加大黄、间痰鸣加天竺黄、白僵蚕；便秘加大黄、黑丑牛。积
21、滞中阻者加炒麦芽、鸡内金、黑丑牛。积滞中阻者加炒麦芽、鸡内金、莱菔子。口苦苔黄尿赤加龙胆草、焦山栀。莱菔子。口苦苔黄尿赤加龙胆草、焦山栀。1 1、精神心理治疗、精神心理治疗 (1)(1)家长和老师的认识家长和老师的认识多动症不是儿童的天性，而是一种心理障多动症不是儿童的天性，而是一种心理障碍；碍；不是儿童故意行为，而是一种无法自控的不是儿童故意行为，而是一种无法自控的病态表现。病态表现。不容易自然痊愈，而是可以用药物等综合不容易自然痊愈，而是可以用药物等综合疗法治愈。疗法治愈。 （2 2）避免标签效应避免标签效应：对患儿鼓励为主，增强：对患儿鼓励为主，增强学习自信心；不当行为要指出缺点，帮助学
22、习自信心；不当行为要指出缺点，帮助改正，但不能嘲笑、歧视和打骂，不要伤改正，但不能嘲笑、歧视和打骂，不要伤害其自尊心。加强集中注意力的培养，不害其自尊心。加强集中注意力的培养，不要过高要求和单纯追求考试分数，根据小要过高要求和单纯追求考试分数，根据小儿的爱好和特长，循循善诱，发挥正常才儿的爱好和特长，循循善诱，发挥正常才能能. .（3）根据孩子的年龄、心理及性格特点进行）根据孩子的年龄、心理及性格特点进行培养和引导。培养和引导。（4）家庭和学校的配合。）家庭和学校的配合。2 2、西医治疗、西医治疗 哌醋甲酯（利他林）起始量哌醋甲酯（利他林）起始量0.3mg/kg.d0.3mg/kg.d，约每约
23、每3 3天增加天增加5mg5mg，最大量，最大量0.8mg/kg.d0.8mg/kg.d，分分2 2次，晨起和中午服。次，晨起和中午服。6 6岁以下不宜服。岁以下不宜服。 右旋苯丙胺，起始量右旋苯丙胺，起始量0.15mg/kg.d0.15mg/kg.d，每晨，每晨服一次，无效可逐渐加量，每服一次，无效可逐渐加量，每3 3天加天加2.5mg2.5mg。副作用同利他林。副作用同利他林。 3 3、成药及单验方、成药及单验方 (1) (1) 孔圣枕中丹。每次孔圣枕中丹。每次3g3g，每日，每日2 23 3次，连服次，连服1 13 3月，用于肾阴不足、月，用于肾阴不足、 肝阳偏旺。肝阳偏旺。 (2) (
24、2) 静灵口服液。静灵口服液。3 35 5岁每次岁每次5ml 5ml ，6 61414岁每次岁每次10ml 10ml ，1515岁以上每次岁以上每次15ml15ml，每日，每日2 2次，次，3030天为天为 1 1疗程，连服疗程，连服2 23 3个疗程。用于肾阴不足、肝阳偏个疗程。用于肾阴不足、肝阳偏旺证。旺证。 （一）预防（一）预防 1 1、避免近亲及与有精神分裂症、癫痫及成年轻微脑、避免近亲及与有精神分裂症、癫痫及成年轻微脑功能障碍结婚。功能障碍结婚。 2 2、适龄结婚，做好孕期保健工作，保证孕母休息、适龄结婚，做好孕期保健工作，保证孕母休息、营养、心情舒畅。营养、心情舒畅。 3 3、避免
25、早产、难产、窒息。、避免早产、难产、窒息。 4 4、注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。、注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。 5 5、食物中限制含有甲基水杨酸盐类的食物（如西红、食物中限制含有甲基水杨酸盐类的食物（如西红柿、苹果、橘子等水果）及限制加入调味品和人柿、苹果、橘子等水果）及限制加入调味品和人工染料（如胡椒油）工染料（如胡椒油）（二）（二） 调护调护 、食疗：、食疗： (1) (1) 三七脑髓汤：鲜猪脑或羊脑一具，三三七脑髓汤：鲜猪脑或羊脑一具，三七粉七粉3g3g，加少许盐、葱、姜等调味品，加少许盐、葱、姜等调味品，隔水炖熟，当菜吃，对有颅脑出血及外隔水炖熟，当菜吃
26、，对有颅脑出血及外伤史之患儿效佳。伤史之患儿效佳。 (2) (2) 鱼鳞膏：将青鱼、草鱼或其他较大鳞鱼鳞膏：将青鱼、草鱼或其他较大鳞片的鱼鳞，洗净，清水片的鱼鳞，洗净，清水1 1碗，煮沸碗，煮沸1515 2020分钟，去鱼鳞，鱼鳞汤冷却后即成膏分钟，去鱼鳞，鱼鳞汤冷却后即成膏状，吃时中稍加酱油、麻油凉拌，亦可状，吃时中稍加酱油、麻油凉拌，亦可加糖，放入冰箱中片刻，作为冷饮，能加糖，放入冰箱中片刻，作为冷饮，能补脑强身。补脑强身。 、精神调理、精神调理 体谅关心病儿，稍有进步给予表扬，切勿伤孩体谅关心病儿，稍有进步给予表扬，切勿伤孩子自尊心，教育切忌粗暴简单，不体罚打骂孩子自尊心，教育切忌粗暴简
27、单，不体罚打骂孩子也不溺爱与迁就。子也不溺爱与迁就。 帮助患儿树立信心，磨练意志，明确学习目的，帮助患儿树立信心，磨练意志，明确学习目的，培养学习兴趣，给孩子良好的教育和正确的心培养学习兴趣，给孩子良好的教育和正确的心理指导。理指导。 加强管理，及时疏导，谨防攻击性、破坏性、加强管理，及时疏导，谨防攻击性、破坏性、危险性行为的发生。危险性行为的发生。 西药治疗中密切观察患儿反应，及时调整药物西药治疗中密切观察患儿反应，及时调整药物剂量和停药。剂量和停药。1 1 注意力缺陷多动症的概念与特点。注意力缺陷多动症的概念与特点。 2 2 注意力缺陷多动症的病因病机。注意力缺陷多动症的病因病机。 3 3 注意力缺陷多动症的辨证治疗。注意力缺陷多动症的辨证治疗。 4 4 注意力缺陷多动症防治及调护措施。注意力缺陷多动症防治及调护措施。
