1、 儿科诊法概要儿科诊法概要 广东省中医院儿科广东省中医院儿科陈茵陈茵目的要求：目的要求： 通过课堂讲授，要求同学们通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其他握中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。熟悉四诊注意事项。三诊要点。熟悉四诊注意事项。重点：重点：四诊中之望诊四诊中之望诊难点：难点：对望诊中的面部望诊、五对望诊中的面部望诊、五色主病、指纹望诊的理解。色主病、指纹望诊的理解。授课内容授课内容一、望诊一、望诊1.定义：定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方观
2、察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。法。2.望诊内容：望诊内容：分整体与局部望诊分整体与局部望诊 整体：整体：望神色、望神色、望形态。望形态。 局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指看指 纹。纹。3.望诊内容分析望诊内容分析n望神色：望精神状态和面部气色、望神色：望精神状态和面部气色、“神神”的含义、有神与无神、五色主病的含义、有神与无神、五色主病n有神有神:精神振作精神振作,二目有神二目有神,表情活泼表情活泼,面色面色 红润红润,呼吸调匀呼吸调匀,反应敏捷反应敏捷 无神无神:精神萎顿精神萎顿,二目无神二目无神,表情呆滞表情呆滞,面色面色 晦暗晦暗,呼吸不匀呼吸
3、不匀,反应迟钝反应迟钝五色主病：五色主病：红、白、黄、青红、白、黄、青、黑黑*红色：红色：热证热证 满面红赤满面红赤实热实热 午后颧红，手足心热午后颧红，手足心热阴虚内热阴虚内热 两颧艳红，肢厥冷汗两颧艳红，肢厥冷汗虚阳上越虚阳上越 *白色：白色：寒证、虚证寒证、虚证 面白无汗兼表证面白无汗兼表证风寒外束风寒外束 面白浮肿面白浮肿阳虚水泛阳虚水泛阴水阴水 面色惨白，四肢厥冷面色惨白，四肢厥冷阳气暴脱阳气暴脱脱证脱证 面白无华，唇色淡白面白无华，唇色淡白血虚血虚n*黄色：黄色：体虚、湿盛体虚、湿盛 面色萎黄，形瘦纳差面色萎黄，形瘦纳差脾胃气虚脾胃气虚 面黄无华虫斑，咬牙腹痛面黄无华虫斑，咬牙腹痛
4、虫证虫证 色黄而鲜色黄而鲜阳黄阳黄 面目尿皆黄面目尿皆黄黄疸黄疸 色黄晦暗色黄晦暗阴黄阴黄n*青色：青色：主寒、主痛、主惊、主瘀主寒、主痛、主惊、主瘀 面色青白，愁苦哭闹面色青白，愁苦哭闹里寒腹痛里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐面青晦暗，神昏抽搐惊风、癫痫惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血肺气闭塞，气血 瘀阻瘀阻n*黑色：黑色：主寒证、水饮内停主寒证、水饮内停 面色青黑，手足逆冷面色青黑，手足逆冷阴寒里证（重证）阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶面黑，腹痛呕恶药物或食物中毒药物或食物中毒 面色青黑惨暗面色青黑惨暗危重，肾气将绝危重，肾气将绝 n n 望形态：观察形体和姿势
5、动态望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。变化来推断疾病。望形体：望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：毛发、指（趾）甲等： 头方发少头方发少,囟门迟闭囟门迟闭佝偻病佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解解颅颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾胃气虚脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋腹大发稀，额上青筋疳证疳证 发枯易落发枯易落气血虚亏气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏 指甲色紫或呈指甲色紫或呈杵状杵状心阳不足心
6、阳不足,气血瘀滞气血瘀滞望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化变化n小儿卧姿小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被热证热证 踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被寒证寒证 喜伏卧喜伏卧乳食内积乳食内积；喜侧卧；喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神久病重病久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫腹痛腹痛n端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽肺炎喘嗽疳证杵状指审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象n苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二
7、阴n小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。n舌体：胖嫩边有齿痕舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚/水饮痰湿；水饮痰湿； n舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌连舌（舌系（舌系带过短）带过短）n舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌弄舌（心气不足，（心气不足，智低）智低）n舌上溃疡舌上溃疡 心疳（心火上炎）心疳（心火上炎）审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象n舌质舌质 杨梅舌杨梅舌疫毒炽盛（烂喉痧）疫毒炽盛（烂喉痧）n舌苔舌苔 白腻白腻 寒湿（痰），食积寒湿（痰），食积 黄腻黄腻 湿热或食积化热湿热或食积化热 霉酱苔霉酱苔 宿食内停，中焦气滞宿食内停，中
8、焦气滞 剥苔剥苔 阴伤津亏阴伤津亏 地图舌地图舌-胃之气阴不足胃之气阴不足 胃阴不足胃阴不足审苗窍审苗窍 _ 目目n眼神：眼神： 有神有神 无神无神n瞳孔瞳孔 缩小：缩小： 不等：不等： 散大：散大：n眼睑、内外眦、白睛、瞳仁眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜双目上窜 巩膜蓝斑巩膜蓝斑 睡卧露睛睡卧露睛 麻疹眼泪麻疹眼泪审苗窍审苗窍 _ 口口n口唇：唇色、润燥、外形口唇：唇色、润燥、外形 淡白淡白脾虚气血不足；青紫脾虚气血不足；青紫血瘀血瘀 樱红樱红暴泻伤阴；暴泻伤阴； 干燥干燥伤津伤津n齿：逾期不出齿：逾期不出肾气不足肾气不足 齿龈红肿齿龈红肿胃火上冲；胃火上冲； 咽喉咽喉 咽红咽红 乳蛾红
9、肿白腐乳蛾红肿白腐 白喉白喉n口舌粘膜口舌粘膜 口疮口疮 鹅口疮鹅口疮 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑审苗窍审苗窍 _ 鼻鼻n要观察鼻内分物和鼻形的变化要观察鼻内分物和鼻形的变化n鼻塞流清涕鼻塞流清涕风寒；风寒；流黄涕流黄涕风热风热 流浊涕流浊涕肺经有伏热；肺经有伏热；n鼻煽鼻煽肺气郁闭；肺气郁闭；鼻孔干燥鼻孔干燥燥热燥热 鼻衄鼻衄血热妄行血热妄行/气不摄血气不摄血n鼻准出疹鼻准出疹麻疹向外透发，顺证麻疹向外透发，顺证审苗窍审苗窍 _ 耳耳n外形：体质强弱外形：体质强弱n耳内疼痛：肝胆热盛耳内疼痛：肝胆热盛n耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先麻疹先兆兆n耳垂下漫肿硬结疼痛：耳
10、垂下漫肿硬结疼痛：痄腮痄腮审苗窍审苗窍 _ 二阴二阴n阴囊松驰阴囊松驰体虚体虚/发热发热 阴囊时肿时复阴囊时肿时复疝气疝气 阴囊肿大，透光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液）水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿水肿水肿n前阴红赤前阴红赤下焦湿热下焦湿热 潮湿瘙痒潮湿瘙痒蛲虫病蛲虫病n肛周潮湿红痛肛周潮湿红痛尿布性皮炎尿布性皮炎 肛裂肛裂 脱肛脱肛辨斑疹辨斑疹n斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色色n疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色n细疹：麻疹细疹：麻疹 奶麻奶麻 风痧风痧 丹痧丹痧 n疱疹：水痘疱疹
11、：水痘 脓疱疮脓疱疮n斑疹：斑疹：n风团：风团：n白痱：白痱：察二便察二便 _ _ 大便大便n小婴儿：小婴儿：糊状便糊状便n正常小儿：正常小儿：成形软便成形软便n稀薄有凝块稀薄有凝块乳食内伤；乳食内伤；n稀薄秽臭稀薄秽臭湿热湿热 赤白粘冻赤白粘冻痢疾痢疾；果酱便；果酱便肠套叠肠套叠察二便察二便 _ _ 小便小便n正常小便：淡黄色正常小便：淡黄色n短赤，尿痛短赤，尿痛湿热下注湿热下注 色红色红/茶褐色茶褐色血尿血尿 深黄深黄黄疸黄疸 尿浊有泡尿浊有泡蛋白尿蛋白尿n夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热夏季热看指纹看指纹n指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，指纹：虎
12、口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为可分为风、气、命风、气、命三关。三关。n适用于适用于3岁以内岁以内小儿小儿n诊察方法：从小儿食指的诊察方法：从小儿食指的命命关推向关推向风风关关n正常指纹：淡紫隐隐而不显于正常指纹：淡紫隐隐而不显于风风关之上关之上n患病后指纹：患病后指纹：n浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热 淡滞定虚实淡滞定虚实 三关测轻重三关测轻重麻疹斑24.望诊注意事项望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧注意望诊顺序及技巧应在自然光下应在自然光下 指纹适应年龄及与症、舌的关系指纹适应年龄及与症、舌的关系二、闻诊二、闻诊1.定义：定义：运用听觉与嗅觉辅助诊断疾病的方运用听觉与嗅觉辅助
13、诊断疾病的方法。法。2.闻诊内容：闻诊内容：听语言声、听语言声、啼哭、咳嗽啼哭、咳嗽、呼吸、呼吸声声 嗅气味：嗅气味：嗅口气嗅口气与二便与二便闻诊闻诊 _ _ 啼哭声啼哭声n健康小儿哭声：健康小儿哭声： 清亮，有泪清亮，有泪n健康婴儿啼哭：尿，饿健康婴儿啼哭：尿，饿n阵发性哭闹阵发性哭闹腹痛腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿咽喉水肿 哭无泪哭无泪脱水脱水 哭声微弱哭声微弱体虚体虚闻诊闻诊 _ _ 咳嗽声咳嗽声n咳声清扬，流清涕咳声清扬，流清涕风寒风寒 咳声重浊，痰稠色黄咳声重浊，痰稠色黄风热风热 干咳无痰干咳无痰肺燥肺燥n咳嗽阵作，鸡鸣样回声咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳百日咳n犬
14、吠样咳嗽犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉喉炎、喉白喉闻诊闻诊 _ _ 语言声语言声n语言声：清晰响亮为佳语言声：清晰响亮为佳 语声低弱语声低弱气虚；呻吟气虚；呻吟身有不适身有不适 高声尖呼高声尖呼剧痛；谵语剧痛；谵语邪热入营邪热入营 声嘶声嘶咽喉、声带疾患咽喉、声带疾患闻诊闻诊 _ _ 嗅气味嗅气味n嗅口气、大小便气味嗅口气、大小便气味n口气臭秽口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂口气臭腐，牙龈肿烂牙疳牙疳 口气酸臭口气酸臭伤食；伤食； 口气腥臭口气腥臭血证血证n大便秽臭大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀湿热积滞；酸臭而稀伤食伤食 下利清谷，不臭下利清谷，不臭脾肾两虚脾肾两虚
15、n小便短赤臊臭小便短赤臊臭湿热下注湿热下注 清长少臭清长少臭脾肾两虚脾肾两虚3.闻诊注意事项：闻诊注意事项：听声音中的语言声与啼哭声，应听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则掌握寒热虚实总的原则须排除非疾病所致的啼哭须排除非疾病所致的啼哭问诊问诊 _ _ 问病情问病情n问年龄性别问年龄性别n问寒热问寒热n问汗：自汗问汗：自汗 盗汗盗汗n问头身问头身n问饮食问饮食n问胸腹问胸腹n问二便问二便n问睡眠问睡眠问诊问诊 _ _ 问其他病史问其他病史n个人史个人史(出生史出生史,喂养史喂养史,发育史发育史,预防接种预防接种史史) 既往史既往史 家族史家族史 传染病史传染病史4.4.问诊注意事项
16、：问诊注意事项： 乳幼儿不会用语言表达乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床问病情须结合其他临床表现表现切诊切诊 _ _ 切脉切脉n年龄：年龄：3岁以后的小儿岁以后的小儿n方法：一指定三关方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于脉象变化，时间不少于1分钟。分钟。n病理脉象病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力切诊切诊 _ _ 按诊按诊n内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮内容：按压和触摸
17、头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹肤、胸腹n按头颅按头颅 囟门大小、凹陷、隆起囟门大小、凹陷、隆起n按颈腋按颈腋 痰毒痰毒 瘰疬瘰疬n按四肢按四肢 n按皮肤按皮肤 寒、热、汗寒、热、汗切诊切诊 _ _ 按诊按诊n按胸腹按胸腹 胸骨高突胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷鸡胸；胸骨凹陷漏斗胸漏斗胸 脊柱高突脊柱高突,按之不痛按之不痛龟背龟背 虚里搏动太强，节律不匀虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重宗气外泄，病重 搏动微弱搏动微弱宗气内虚；宗气内虚； 搏动过速，喘急搏动过速，喘急宗气不继，病危宗气不继，病危n肋骨串珠、肋缘外翻肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病佝偻病n腹痛喜按腹痛喜按虚痛；腹痛拒按虚痛；腹痛拒按里实里实 索
18、状包块索状包块虫证；腹胀形瘦虫证；腹胀形瘦疳证疳证 腹胀叩之鼓声腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音气滞；移动性浊音腹水腹水3.3.切脉注意事项：切脉注意事项：切脉应在入睡或安静时。切脉应在入睡或安静时。 腹部按诊必须在不哭时进行，而且腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。查边注意小儿表情。 囟门未闭时应注意凹陷和突出。囟门未闭时应注意凹陷和突出。参考文献：参考文献：1.罗笑容、许尤佳主编罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病中医儿科疾病证治证治2.江育仁、张奇文主编江育仁、张奇文主编.实用中医儿科实用中医儿科学学3.张梓荆主编张梓荆主编.实用中西医结合儿科学实用中西医结合儿科学 4.王瑞萍、胡亚美、江载芳主编王瑞萍、胡亚美、江载芳主编.实用实用儿科学儿科学5.江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材复习提纲：复习提纲：简述小儿望诊的内容。简述小儿望诊的内容。分析望诊中望神色的内容及意义。分析望诊中望神色的内容及意义。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。试述四诊注意事项。试述四诊注意事项。如何鉴别小儿啼哭声。如何鉴别小儿啼哭声。简述问诊内容简述问诊内容。谢谢谢谢
