1、1小儿高热惊厥的护理小儿高热惊厥的护理2小儿惊厥 惊厥惊厥是儿科常见急症，是由于中枢神经系统疾是儿科常见急症，是由于中枢神经系统疾病或全身性疾病导致大脑神经元异常放电，病或全身性疾病导致大脑神经元异常放电，神经系统突发、一过性的功能紊乱，主要表神经系统突发、一过性的功能紊乱，主要表现为全身或局部骨骼肌不自主、强烈地收缩，现为全身或局部骨骼肌不自主、强烈地收缩，常伴有不同程度的意识障碍。小儿惊厥的发常伴有不同程度的意识障碍。小儿惊厥的发生率是成人的生率是成人的1015倍。倍。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂
2、，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5小儿高热惊厥 热性惊厥热性惊厥(febrile convulsion，FC)是婴幼儿最是婴幼儿最常见的惊厥性疾病。其定义为发生在婴幼儿常见的惊厥性疾病。其定义为发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。目前认为系统感染及曾有无热惊厥病史者。目前认为对单纯对单纯FC患儿可不诊断为癫痫。患儿可不诊断为癫痫。 热性惊厥不热性惊厥不是是“发热发热”和和“惊厥惊厥”的简单相加。的简单
3、相加。6 1981年年Nelson及及Ellenberg提出的定义，提出的定义，热性惊厥指的是：婴幼儿时期起病，经常热性惊厥指的是：婴幼儿时期起病，经常为为3个月至个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥。为热性惊厥。7小儿神经系统疾病一书中提出的定义：初次发作在1个月到56岁，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在38以上时，突然发生惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，方可诊断为热性惊厥。 8鉴别
4、诊断9特点 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥多发生在发热后多发生在发热后12h内；在体温骤升时，突然出内；在体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的程度并不与体温成正比。的程度并不与体温成正比。10临床表现 惊厥发作前可有先兆，但多数突然发作，惊厥发作前可有先兆，但多数突然发作，意识丧失，双眼凝视，斜视或上翻，头后意识丧失，双眼凝视，斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐；仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊
5、厥后昏睡，少数抽搐时意识清楚如手足搐弱症。昏睡，少数抽搐时意识清楚如手足搐弱症。惊厥呈持续状态表示病情严重。高热惊厥惊厥呈持续状态表示病情严重。高热惊厥多于惊厥后神志清楚。多于惊厥后神志清楚。11治疗原则（1）正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，）正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮也可静脉推注地西泮(安定安定)，每次按，每次按0.3 0.5mg/kg给药，最大剂量给药，最大剂量10mg，静脉推，静脉推注速度注速度12mg/min。必要时。必要时30min以后可以后可重复可药，重复可药，24h内可给药内可给药24次。次。12对所有高热惊厥患儿来说，在应用地西泮(安定)同时必须使用
6、退热药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)以求快速降温，并积极治疗控制原发病，如上感的对症治疗，选用抗生素等。13（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：是新生儿惊厥的首选药，但新生儿破伤风惊厥时仍首选地西泮。其优点是作用时间常，缺点是也有呼吸抑制、血压下降等副作用。14应急护理1 取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。以免损伤牙齿。152 吸氧吸氧3 迅
7、速应用止惊药迅速应用止惊药4 准备气管插管和吸痰等用具准备气管插管和吸痰等用具5 注意安全，防止坠床及碰伤注意安全，防止坠床及碰伤16日常护理1 高热护理高热护理2 皮肤护理皮肤护理3 心理护理心理护理171 高热护理 物理降温可选用物理降温可选用30%50%酒精擦浴、酒精擦浴、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹股沟等大血管处。也可用安乃近腋下及腹股沟等大血管处。也可用安乃近滴鼻或其他退热剂。滴鼻或其他退热剂。182 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，衣被床单清洁、干保持皮肤清洁干燥，衣被床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮发生。燥、平整，以防皮
8、肤感染及褥疮发生。193 心理护理 关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任，消除恐惧心理。对家长予以安取得信任，消除恐惧心理。对家长予以安慰、解释，争取合作。指导家长掌握止惊慰、解释，争取合作。指导家长掌握止惊的紧急措施（如掐住人中、合谷）及物理的紧急措施（如掐住人中、合谷）及物理降温的方法。降温的方法。20饮食保健 家长需要注意孩子的生活习惯，多吃一些家长需要注意孩子的生活习惯，多吃一些清淡营养性的食物。清淡营养性的食物。21并发症的护理 一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤严重持续惊厥可致脑
9、缺氧、脑损伤。 22预防护理 一、小儿高热惊厥的复发率是一、小儿高热惊厥的复发率是30%40%对有复发危险的病儿，可用药预防复发对有复发危险的病儿，可用药预防复发 方方法有二：法有二：1.平时不服药，在发热初起，体温达平时不服药，在发热初起，体温达38以以上时，急用安定灌肠，用量一次上时，急用安定灌肠，用量一次5mg或每或每天天0.5mg/kg。口服效果不明显。口服效果不明显。 232.长期服用药物预防，不论平时是否发热，长期服用药物预防，不论平时是否发热，持续规律口服持续规律口服苯巴比妥苯巴比妥，每天，每天35mg/kg。也可用也可用丙戊酸钠丙戊酸钠，每天，每天1530mg/kg。24二、二、 由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力力三、三、 注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染四、四、 密切观察病情，防止复发。密切观察病情，防止复发。25
