1、儿科护理安全管理与改进儿科护理安全管理与改进主要内容主要内容 医疗安全的历程与发展 123 护理安全（不良）事件报告典型案例及安全措施改进2为什么要倡导护理安全患者安全的研究及发展 1982年4月，美国广播公司（ABC）对外宣称，在麻醉事故缘由中，每年有6000名美国人死于或遭受这些差错有关的脑损伤，这一报道，震惊了美国公众和医学领域的麻醉学专业美国麻醉病人安全基金会 1985年，美国麻醉师协会建立了麻醉病人安全基金会，率先使用“病人安全”的术语。 占美国医师总数5%的麻醉师，率先解决病人的安全问题 成为患者安全保护的先驱数据1-医疗安全现状 美国国家医学研究所指出：美国每年死于医疗疏失的人数
2、是44000-98000人左右，其中7000例为可预防性死亡仅仅与用药差错有关 因医疗差错造成的死因位列十大死因的第八位 伤害150万人 危险性比攀岩、跳伞、搭乘飞机等高出许多数据2-国际医疗纠纷问题 美国医师：总数70万余人，每年造成的意外死亡事件约12万件，平均每人产生0.171件 持枪者：8000万人，每年造成的意外死亡事件约1500件，平均每人产生0.0000188件经计算：一名医务人员比持枪者多了9000倍的风险数据3-我国文献显示 护理不良事件的发生率2.9-16.6% 给药错误 14.9-28.2% 非计划性拔管 3-22.5% 跌倒坠床 20% 意外事件 5-17.7 皮肤压伤
3、 2.5-11.6% 梅奥诊所总结患者就医的诉求顺序是： 别伤害我 治好我 对我好点护理不良事件定义护理不良事件定义 指患者在医院就诊、治疗期间发生的不在指患者在医院就诊、治疗期间发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。主要包括给药错误、跌倒、压疮、管件。主要包括给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。他与患者安全相关、非正常的意外事件等。 为准确体现医疗事故处理条例内涵及为准确体现医疗事故处理条例内涵及减少护理差错或事故这种命名给护士造成减少护理差错或事
4、故这种命名给护士造成的心理负担，科学合理的对待护理缺陷，的心理负担，科学合理的对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来表述。所以现以护理不良事件来表述。不良事件的报告制度1234护理部护理部跟踪跟踪 Logo无惩罚性无惩罚性科内科内1-3天天组织讨组织讨论，制定论，制定整改措施，整改措施，后期进行后期进行评价评价 主动上报主动上报上报时间：上报时间：立即、立即、24小时、小时、72小时小时二院上报理念 引以为戒引以为戒 把把“坏事变好事坏事变好事”，避免瞒报或不报，避免瞒报或不报“错上加错上加错错”，让同事、管理者和相关部门从中吸取教训，让同事、管理者和相关部门从中吸取教训，从而减少不良事件的发生
5、从而减少不良事件的发生。典型安全问题案例 患儿误吸玩具零件 气雾剂喷头意外脱落 患儿面部趴进爽身粉盒 服药错误 因拔针引起的纠纷一例 坠床 忘记松止血带的两例案例一案例一：患儿误吸玩具零件 事件经过： 患儿十个月，以反复发烧、咳嗽三日余入院，入院后胸片检查未见异常.入院治疗两天后，患儿发烧症状稍缓解，但咳嗽未见明显好转，家属于第三日喂患儿进食面条时，因汤汁误吸导致患儿剧烈咳嗽后，在患儿口腔内发现咳出一小儿玩具火药枪配件.当天晚上患儿咳嗽症状消失，次日体温正常出院，三日后回访，患儿无不适症状。据家属回忆，患儿的哥哥曾经将此配件给患儿玩，后以为被哥哥拿走，所以患儿反复的咳嗽，并未使家属与此事联系在
6、一起。案例一：案例一：患儿误吸玩具零件患儿误吸玩具零件 事件相关因素及整改：1.家属安全意识不足：此类事件在任何场所都会发生，所以我们以此为戒，在病房做好健康宣教。案例二：案例二：气雾剂使用时喷头意外脱落气雾剂使用时喷头意外脱落 一名患儿在住院期间玩弄口腔喷雾剂，不慎误咽喷头（长约2.5cm），医生诊视后给予俯卧头低足高位及拍背等处理后未见异物吐出，考虑误入消化道可能性大，因我市无小儿内窥镜治疗条件，建议其到上级医院检查，在上级医院经检查后仍未能发现喷头位置，返回本院。患儿家属有不满情绪，欲索求赔偿。因患儿未出现不良反应，且家长看护不周负有责任，经沟通协调后办理出院手续。案例二：案例二：气雾剂
7、使用时喷头意外脱落气雾剂使用时喷头意外脱落事件相关因素及整改：事件相关因素及整改：1.1.与使用中的产品零部件松动有关：在今后的工作中对类与使用中的产品零部件松动有关：在今后的工作中对类似产品在使用前进行衔接部位的检查。似产品在使用前进行衔接部位的检查。2.2.家属：对家属进行使用方法指导。家属：对家属进行使用方法指导。3.3.安全意识不足：加强家属的安全防护知识宣教及指导。安全意识不足：加强家属的安全防护知识宣教及指导。案例三：案例三：患儿面部趴进爽身粉盒案例三：患儿面部趴进爽身粉盒 事件的相关因素及整改患儿家属：因年龄较小，认知不足，所以护士要对家属进行安全知识的相关教育案例四：服药错误案
8、例四：服药错误 事件的相关因素及整改：1.护士：进行服药指导时，将用法用量进行详细认真交代后，嘱家属复述一遍2.剂量标识：在药瓶上标明准确的使用时间和剂量3.家属：有几个家属时，将药物的用法用量，交代给年轻且有一定文化知识的家属案例五：因拔针引起的一例纠纷事件经过事件经过 一手足口病患儿，使用钢针输液发生输液外渗，实习护士逐将患儿钢针拔出，嘱家属稍后到穿刺间进行再次穿刺. 十几分钟后，隔壁床的家属情绪十几分钟后，隔壁床的家属情绪激动的来到了护士站激动的来到了护士站.案例五：因拔针引起的纠纷一例 事件的相关因素及整改1.人的因素：加强实习生的带教及管理，培养他们的细心、耐心和责任心；申请增加科室
9、护士。2.物的因素：申请配备足够的输液架，尽量避免两个病人同时使用一个输液架。案例六：坠床 坠床事件，为小儿在病床上玩耍导致坠床被投诉，过程为：一患儿在床上玩耍时扶靠床边护栏，护栏突然损坏，患儿不慎跌落到床下，头部外伤，至急诊科给予清创包扎，由于TAT皮试阳性故使用破伤风球蛋白。出院时家长以医院病床损坏为由要求给予报销坠床事件所产生的检查及治疗费用，并投诉到院部。后经沟通给予补偿300元。案例六：坠床事件的相关因素及整改1.患患者因素者因素 ：疾病导致（体质虚弱）；认知能力导致（儿童易发生坠床）；患者及家属高估患者活动能力；对防跌倒坠床宣教不重视。2.2.护士因护士因素：素：风险评估不到位，未
10、意识到患者为高危人群；安全宣教不到位，沟通效果差。3.3.环境因环境因素：素：病床床栏有损坏未及时维修。案例七：忘记松止血带的两例 1. 某科室于3月份、4月份连续发生两起静脉穿刺后未松解止血带的情况，其中一起为患儿进行静脉穿刺后，输液速度一直较慢，家长询问护士，护士检查后发现止血带未解开，患儿右侧足部肿胀、青紫，家属诉距穿刺时间已过去2小时，意见很大，要求护士给予写保证书。（责任人N2、N4）案例七：忘记松止血带的两例 2.一名患者输液过程中因原有留置针针眼有渗出，拔除后重新穿刺并给予输血。穿刺后护士看到床头柜上有一根止血带，认为是该名患者的。10分钟后患者主诉血管胀痛，其家属说患者生病时间
11、长，这根血管平时就胀痛。护士考虑因输入的是血制品，浓度较大，给予更换普通药物输入，点滴通畅，患者主诉症状减轻。几分钟后患者又诉血管胀痛，给予热敷输液血管，热敷时发现胀痛原因为止血带遗忘在肢体上。）案例七：忘记松止血带的两例 事件的相关因素及整改1.护士因素护士因素 护士未遵守操作规程；止血带管理不规范；患者主诉血管痛时护士未及时查找出原因。 低年资护士缺乏基本工作经验，加强护士操作规范培训和责任心的培养。2.患者因素患者因素 患者未穿衬衣，直接穿了一件宽松的棉袄，导致穿刺后袖筒下滑盖住了止血带。关于护理安全的感悟 病人的安全问题，伴随我们左右，无法回避 安全问题的出现绝非偶然，而是一连串的失误造成的 人，都会犯错 寄语 播种好行为，收获好习惯 播种好习惯，收获好性格 播种好性格，收获好命运谢谢大家聆听
