1、2022-4-112022-4-1119921992中国腹泻病诊疗研讨会中国腹泻病诊疗研讨会2022-4-11 1. 1.生理特点生理特点 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟/ /胃肠道负担重胃肠道负担重 2.2.机体防御功能较差机体防御功能较差 胃酸低、肠道菌群胃酸低、肠道菌群 血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白/SIgA /SIgA 3. 3.人工喂养人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染易受污染2022-4-112022-4-112022-4-112022-4-11 积滞在肠道上积滞在肠道上部，酸度下降部，酸度下降 腐败性产物腐败性产物（如胺类）（如胺类
2、） 肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 非感染性腹泻2022-4-11感染性腹泻2022-4-11 感染性腹泻2022-4-11感染性腹泻2022-4-112022-4-11 1. 1.胃肠道症状重胃肠道症状重 食欲低食欲低/ /呕吐重，大便呕吐重，大便1010次次 2.2.全身中毒症状全身中毒症状 发热发热/ /烦躁烦躁/ /萎靡萎靡/ /昏迷昏迷/ /休克休克3.3.水电解质紊乱水电解质紊乱 脱水、代酸、低血钾钙镁脱水、代酸、低血钾钙镁 4.4.肠道内感染肠道内感染2022-4-112022-4-112. 2. 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎产
3、毒性产毒性侵袭性侵袭性潜伏期潜伏期1-21-2天天18-24h18-24h起病起病夏季多夏季多, ,急急全年可见全年可见. .急急大便大便重者频繁重者频繁频繁频繁全身发热全身发热/ /水、电紊乱水、电紊乱常有常有吐吐/ /热热/ /腹痛腹痛/ /里急里急后重后重/ /休克休克病程病程3-73-7天天检验检验无无WBCWBC脓细胞脓细胞/ /血细胞血细胞2022-4-11空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎抗生素诱发肠炎抗生素诱发肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎2022-4-112022-4-11（四）（四）生理
4、性腹泻生理性腹泻(physiological diarrhea)(physiological diarrhea) 多见于多见于6m6m以下母乳喂养小儿，以下母乳喂养小儿， 生后不久即出现腹泻，生后不久即出现腹泻，1010次次/ /日，日，小儿较胖，生长发育正常，食欲好，小儿较胖，生长发育正常，食欲好，除腹泻外没有其它异常表现，除腹泻外没有其它异常表现， 添加辅食后，大便逐渐转为正常。添加辅食后，大便逐渐转为正常。2022-4-11 （Laboratory studies）2022-4-112022-4-11（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1、食饵性腹泻、食饵性腹泻 （1 1）喂养不当
5、史）喂养不当史 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）消化不良大便）消化不良大便 （4 4）大便常规（）大便常规（- -） 2 2、症状性腹泻、症状性腹泻 （1 1）有原发病基础）有原发病基础 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）大便常规（）大便常规（- -） （4 4）随原发病好转）随原发病好转 3 3、过敏性腹泻、过敏性腹泻 原发性原发性 继发性继发性2022-4-112022-4-11222022-4-112022-4-11大肠杆菌大肠杆菌 三代头孢三代头孢空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氨苄青氨苄青耶尔森菌耶尔森菌 庆大庆大/ /丁胺卡那丁胺卡那鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌金葡球菌金葡球菌
6、 万古万古/ /新青新青伪膜性肠炎伪膜性肠炎 利福平利福平/ /甲硝唑甲硝唑真菌性肠炎真菌性肠炎 抗真菌治疗抗真菌治疗2022-4-11（三）药物（三）药物 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 原理：吸附病原体和毒素，与肠道黏液蛋原理：吸附病原体和毒素，与肠道黏液蛋 白相互作用增强屏障功能。白相互作用增强屏障功能。 常用制剂：思密达常用制剂：思密达 (Smecta)(Smecta)2022-4-111.1.体液不足体液不足 呕吐、腹泻引起脱水呕吐、腹泻引起脱水2.2.营养失调营养失调 摄入不足摄入不足3.3.体温过高体温过高 感染感染4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 腹泻刺激局部皮肤腹泻刺激局部皮肤
7、5.5.知识缺乏知识缺乏 如何护理、喂养、预防如何护理、喂养、预防2022-4-11护理目标与措施1.1.体液不足体液不足4h4h内恢复血容量，内恢复血容量， 24h24h内纠正脱水内纠正脱水2.2.营养失调营养失调调整饮食，使吐泻缓解，调整饮食，使吐泻缓解， 保证热量保证热量3.3.体温过高体温过高物理降温，恢复正常物理降温，恢复正常4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损做好护理，不出现做好护理，不出现5.5.知识缺乏知识缺乏指导护理、喂养指导护理、喂养2022-4-112022-4-11预防预防(prophylaxis) (prophylaxis) ：1.1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯加
8、强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养3.3.避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调4.4.腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离2022-4-11口服补液口服补液静脉补液静脉补液2022-4-11 2022-4-11 ：中度以上脱水；呕吐频繁者中度以上脱水；呕吐频繁者第一天补液第一天补液( (累积损失累积损失+ +继续损失继续损失+ +生理需要生理需要) ) 1. 1.液体量液体量 ml/Kgml/Kg轻度轻度中度中度重度重度90-120120150 150180 性质决定性质决定补液张力补液张力液体的种类液体的种类等渗性等渗性1/2
9、3:2:1低渗性低渗性2/34:3:2高渗性高渗性1/31/52:14:12022-4-11 补充继续损失量补充继续损失量+ +生理需要量生理需要量 6080ml/Kg6080ml/Kg 1/31/5 1/31/5张液体，生理维持液张液体，生理维持液2022-4-11二、纠正酸中毒：二、纠正酸中毒：重度酸中毒，须补碱纠正。重度酸中毒，须补碱纠正。 5%NBml=5%NBml=（BE-3BE-3） 0.5 0.5 KgKg（给半量）（给半量）三、纠正低血钾：三、纠正低血钾：原则：原则： 1.1.见尿补钾见尿补钾 2.2.钾量：钾量：0.2-0.3g/kg/d0.2-0.3g/kg/d 3.3.钾
10、浓度钾浓度 0.3% 4.0.3% 4.补钾时间补钾时间8 8小时小时四、纠正低钙血症、低镁血症：四、纠正低钙血症、低镁血症： 原则：原则：2022-4-112022-4-112022-4-11儿科病例讨论儿科病例讨论 8m 8m，女，腹泻，女，腹泻2-32-3天伴呕吐入院。天伴呕吐入院。查体：查体：T36.8CT36.8C，心率，心率112112次次/ /分，呼吸分，呼吸3030次次/ /分，体重分，体重8.58.5公斤，精神萎靡，眼泪公斤，精神萎靡，眼泪少，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干少，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，入院前燥，入院前4h4h无尿，大便无尿，大便1010余次余次/
11、 /日，蛋日，蛋花汤样。便常规：花汤样。便常规：WBC0/HPWBC0/HP，脂肪滴，脂肪滴+ +；血钠血钠138mmol/L138mmol/L，血钾，血钾3.5mmol/L3.5mmol/L2022-4-11 8m 8m，男，腹泻，男，腹泻2 2天，于天，于16/1116/11入院。病入院。病初微热，咳嗽，之后吐泻，大便初微热，咳嗽，之后吐泻，大便10+10+次次/ /日，日，蛋花汤样量中等。尿量减少蛋花汤样量中等。尿量减少1 1天。入院前天。入院前4h4h无尿。查体：无尿。查体：T37.8CT37.8C，精神萎靡，眼，精神萎靡，眼泪少，口唇干燥樱红，皮肤弹性差，前囟泪少，口唇干燥樱红，皮肤
12、弹性差，前囟凹陷，呼吸快而深大，腹胀，肠鸣音减弱凹陷，呼吸快而深大，腹胀，肠鸣音减弱便常规：脂肪滴便常规：脂肪滴0-1/HP0-1/HP；血钠血钠133mmol/L,133mmol/L,血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/L2022-4-11讨 论 题1.1.确定医疗诊断；治疗原则确定医疗诊断；治疗原则2.2.提出现存的提出现存的4 4个主要护理诊断，护个主要护理诊断，护理目标，护理措施。理目标，护理措施。3.3.制定出补液方案？制定出补液方案？2022-4-11例例2 2： 患儿患儿6m6m，近，近2 2天发生腹泻，大便黄色天发生腹泻，大便黄色稀便，内有奶瓣和泡沫，稀便，内有奶瓣和泡沫，4-54-5次次/ /日，进日，进乳和精神状态正常，尿量正常。乳和精神状态正常，尿量正常。讨论：讨论： 1.1.如何预防脱水？如何预防脱水？2022-4-112022-4-1143
