1、我们该做些什么？我们该做些什么？第一章 生命发展保健Introduction of Pediatric Nursing儿科护理技术的任务、范围与特点1小儿年龄分期及各期保健指导2 儿科护理技术（一）儿科护理技术的任务1.体格、智能、行为和社会2.“以家庭为中心”的全方位整体护理3.提高小儿保健、疾病防治和护理的质量，增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率，保障和促进小儿身心健康（二）儿科护理技术的范围1.研究对象：从胎儿到青春期的小儿2.转变：患儿-所有小儿 医疗保健机构-家庭、社区、全社会 专科护理-社会学、心理学、教育学、流行病学等多学科综合 住院期间-整个小儿发展阶段儿科护理技术的任务和范
2、围小儿是不是成人的缩影小儿是不是成人的缩影？不是成人的缩影三、（1）儿科特点- 解剖特点：解剖特点： 外观变化、器官发育外观变化、器官发育- 生理生化特点：生理生化特点：不同年龄正常值不同不同年龄正常值不同- 免疫特点：免疫特点：特异性和非特异性免疫功能均差特异性和非特异性免疫功能均差三、（1）儿科特点年龄年龄呼吸（次呼吸（次/分）分）脉搏（次脉搏（次/分）分）新生儿新生儿40451201401岁岁304011013013岁岁253010012047岁岁202580100814岁岁18207090血压：收缩压（mmHg）=（年龄2）+80 舒张压为 2/3 收缩压不同年龄正常值不同三、儿科特点
3、特异性和非特异性免疫功能均差- IgG：能通过胎盘，可维持35个月- IgM：不能通过胎盘- SIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染三、儿科特点不同年龄阶段儿童心理特征不同- 身心未成熟，缺乏适应及满足需要的能力 - 依赖性较强，合作性差 - 好奇、好动、缺乏经验 - 心理发育过程受家庭、环境影响 三、（1）儿科特点疾病特点疾病特点疾病种类：先天性、遗传性和感染性多临床表现：起病急、来势凶，病情易反复、波动， 变化多端三、（1）儿科特点- 病理特点： 病理反应因年龄而异 儿儿 童童成成 人人维生素维生素 D 缺乏缺乏佝偻病佝偻病骨软化症骨软化症肺炎球菌所致肺肺炎球菌所致肺部感染部感染支气管肺炎
4、支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎三、（1）儿科特点不同年龄阶段儿童患病有其独特的临床表现不同年龄阶段儿童患病有其独特的临床表现 对病情的表述常有困难且不准确对病情的表述常有困难且不准确治疗及时，预后好、恢复快、后遗症少治疗及时，预后好、恢复快、后遗症少加强预防措施是使儿童发病率和死亡率下降的重要环节加强预防措施是使儿童发病率和死亡率下降的重要环节三、（1）儿科特点胎儿期新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期二、小儿年龄分期及各期的特点掌握二、小儿年龄分期及各期的特点特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。- 妊娠早期（胚胎期）：0 12 周 （first trimeste
5、r） 各系统器官 形成 - 妊娠中期：1328 周 （second trimester）器官增大，功能发育 28周形成肺泡- 妊娠后期：2940 周（third trimester） 肌肉发育，脂肪积累受精卵形成胎儿娩出二、小儿年龄分期及各期的特点胎儿娩出脐带结扎胎儿娩出脐带结扎 生后生后 28 天天 围生期（围生期（perinatal period） 胎龄满胎龄满 28 周周 生后生后 7 足天（围生期死亡率更高，是衡量足天（围生期死亡率更高，是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标）一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标）特点：发病率、死亡率高二、小儿年龄分期及各期的特点 围产期:胎儿28
6、w 新生儿1w 死亡率最高2.新生儿期:028dsNewborn112月二、小儿年龄分期及各期的特点二、小儿年龄分期及各期的特点二、小儿年龄分期及各期的特点二、小儿年龄分期及各期的特点Preschool period young child5二、小儿年龄分期及各期的特点二、小儿年龄分期及各期的特点 6. (611y)School age period old child二、小儿年龄分期及各期的特点二、小儿年龄分期及各期的特点7. Puberty teenager, adolescent Prepubescence: (23 y)Pubescence: (24 ys) Postpubescenc
7、e: (34 ys) 二、小儿年龄分期及各期的特点 二、小儿年龄分期及各期的特点围产期：胎儿28周-新生儿1周胎儿后期胎儿中期胚胎期40周 28周 12周0幼儿期（1-3岁组）婴儿期 （0 岁组） 学龄前期（3-6岁组）6岁 学龄期（6-11岁组）12岁青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18岁13岁体格生长停止性发育成熟第二性征出现 女9-11岁,男11-13岁 婴儿1-12m 新生儿3岁 fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty完全依赖孕母生存加强孕妇保健（预防先天畸形）充足的营养和良好的生活环境预防产伤及产时感染 产后保健
8、 出生时的护理出生时的护理- -产房室温 25-28摄氏度-清除口腔黏液，建立呼吸-消毒，结扎脐带-Apgar评分（皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸、弹足底或插胃管反应）-尽早开奶，提倡母婴同室-先天性遗传性代谢病和听力的筛查 -发病率和死亡率高（保暖、喂养、防感染）1.保暖-室温22 24 ，湿度55%65% -防硬肿症，防烫伤2、合理喂养-母乳喂养、尽早开奶、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外脐带残端预防感染，保持空气清新，洗手，减少探视，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口 、耳、臀部（防止尿布性皮炎）、脐部护
9、理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立 生长发育最迅速易发生营养不良和消化紊乱易感染 1.合理喂养46月提倡纯母乳喂养，部分母乳/人工喂养4月后合理添加辅食（6个月）1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 2.日常护理-清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触-衣着：样式简单、宽松、圆领-睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。-牙齿：清洁和磨牙（4-10个月乳牙萌出）-户外活动-促进婴儿感知觉、语言、运动、神经心理的发育3、预防疾病和促进健康-预防接种（基础免疫）-预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等-定期体检 4
10、.防止意外-异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 感染机会增加意外伤害增加 早期教育 大小便、动作、语言、卫生习惯的训练（独立生活能力） 促进语言发育与运动能力的发展 品德教育体格检查（每3-6个月）预防疾病和意外 易患免疫性疾病易发生各种意外 学前教育 品德教育及促进智力发展 自理能力的培养 -预防疾病和意外 -营养、增强体质体格检查（每年1-2次）预防近视、龋齿、缺铁贫血 智力发育更成熟同伴、学校和社会环境对其影响较大 预防脊柱畸形及近视 提供适宜学习条件，培养良好学习习惯防止意外事故其他 合理营养、体格锻炼、防治心理行为问题 体格及性器官发育迅速心理与社会适应能力发展相对缓慢神经内分泌调节不稳定
11、营养健康教育 个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育法制和品德教育预防疾病和意外防治心理行为问题三、儿童保健具体措施三、儿童保健具体措施睡眠习惯睡眠习惯6个月：个月：15-20h1岁左右：岁左右：15-16h幼儿：幼儿：12-14h学龄期：学龄期：9-10h从小培养儿童有规律的睡眠：从小培养儿童有规律的睡眠：1、1-2月小儿尚未建立昼夜生活节律，可夜间哺乳月小儿尚未建立昼夜生活节律，可夜间哺乳1-2次，不含乳次，不含乳头入睡，头入睡，3-4个月后逐渐停止夜间喂奶。个月后逐渐停止夜间喂奶。2、居室光线柔和，睡眠环境相对恒定。、居室光线柔和，睡眠环境相对恒定。3、有相对规定的睡眠时间、有相对规定的睡眠时
12、间4、一旦夜间醒来，不拍、不摇、不抱、不哺乳。、一旦夜间醒来，不拍、不摇、不抱、不哺乳。进食习惯进食习惯1、夜间哺乳会影响白天食欲，对辅食添加及断奶造成困难，在、夜间哺乳会影响白天食欲，对辅食添加及断奶造成困难，在3-4个月逐渐停止夜间哺乳。个月逐渐停止夜间哺乳。2、4-6个月逐渐添辅食个月逐渐添辅食3、7-8个月学习用杯喝水喝奶，促进吞咽、咀嚼及口腔运动的发展个月学习用杯喝水喝奶，促进吞咽、咀嚼及口腔运动的发展4、9-10个月婴儿开始有主动进食的要求，先训练自己抓取能力，个月婴儿开始有主动进食的要求，先训练自己抓取能力，学会独立用勺进食，发展独立性和自主性。学会独立用勺进食，发展独立性和自主
13、性。排便习惯排便习惯卫生习惯卫生习惯养成良好卫生习惯，洗澡、剪指甲、换衣裤，婴儿喂少量开水清理养成良好卫生习惯，洗澡、剪指甲、换衣裤，婴儿喂少量开水清理口腔。口腔。2-3岁早晚刷牙、饭后漱口、饭前便会洗手。岁早晚刷牙、饭后漱口、饭前便会洗手。三、儿童保健具体措施三、儿童保健具体措施社会适应性的培养社会适应性的培养1.独立能力独立能力 （进食、大小便、穿衣、睡觉）（进食、大小便、穿衣、睡觉）2.控制情绪控制情绪 与语言、思维的发展和父母的教育有关，父母及与语言、思维的发展和父母的教育有关，父母及时应答儿童的需要有助于儿童心理的正常发育，承认应对儿童放时应答儿童的需要有助于儿童心理的正常发育，承认
14、应对儿童放入要求与行为应按社会标准或予以满足，或加以约束，或预见性入要求与行为应按社会标准或予以满足，或加以约束，或预见性的处理。应用诱导的方法处理。的处理。应用诱导的方法处理。3.意志意志 通过游戏、学习有意识的培养儿童克服困难的意通过游戏、学习有意识的培养儿童克服困难的意志。志。4.社交能力社交能力 多与孩子交流，鼓励儿童帮助朋友，团结友爱，多与孩子交流，鼓励儿童帮助朋友，团结友爱，互相谦让。互相谦让。5.创造能力创造能力 开发儿童想象力，引导性的促进儿童思维的发展，开发儿童想象力，引导性的促进儿童思维的发展，培养想象力和创造力。培养想象力和创造力。计划免疫计划免疫三、儿童保健具体措施三、
15、儿童保健具体措施定期健康检查定期健康检查1.新生儿家庭访视新生儿家庭访视 出院后出院后1-2天初访，天初访，5-7天周访，天周访，10-14天半天半月访和月访和27-28天月访。由社区卫生服务中心的妇幼保健人员实施。天月访。由社区卫生服务中心的妇幼保健人员实施。2.检测体重检测体重 观察体重曲线，判断小儿营养状况，观察体重曲线，判断小儿营养状况，6个月个月内每月一次，内每月一次，6-12个月每个月每2个月一次，个月一次，1-2岁每岁每3个月一次。个月一次。3.系统查体系统查体 早期发现缺陷和疾病，早期矫正和护理。早期发现缺陷和疾病，早期矫正和护理。1岁以内岁以内3、6、9、12个月时各检查一次
16、，个月时各检查一次，1-2岁每半年检查一次，岁每半年检查一次，3-6岁每年检查一次。岁每年检查一次。体格锻炼体格锻炼1.户外运动户外运动 一年四季，对冷空气的适应能力，防佝偻病。一年四季，对冷空气的适应能力，防佝偻病。2.皮肤锻炼皮肤锻炼 婴儿抚触刺激皮肤，益于循环功能、呼吸功婴儿抚触刺激皮肤，益于循环功能、呼吸功能、消化功能、肢体肌肉的放松与活动。能、消化功能、肢体肌肉的放松与活动。3.温水浴温水浴4.擦浴擦浴5.淋浴淋浴三、儿童保健具体措施三、儿童保健具体措施体育运动体育运动1.婴儿被动操婴儿被动操 2-6个月个月2.婴儿主动操婴儿主动操 6-12个月个月3.幼儿体操幼儿体操 12-18个月走路尚不稳个月走路尚不稳4.儿童体操儿童体操5.游戏、田径与球类运动游戏、田径与球类运动意外伤害预防意外伤害预防1.窒息与异物吸入窒息与异物吸入 3个月以内防治被褥、母亲身体、吐出的奶液个月以内防治被褥、母亲身体、吐出的奶液2.中毒中毒 食物、药物防止误服食物、药物防止误服3.外伤外伤 防止高处跌落、烫伤、触电等。防止高处跌落、烫伤、触电等。4.溺水和交通事故溺水和交通事故 三、儿童保健具体措施三、儿童保健具体措施
