1、小儿营养性贫血病例2例周,男,10月。脸色渐苍白4月,08年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白,无发热及出血现。35周早产,单纯母乳喂养至今。体查:脸色苍白,皮肤巩膜无黄染及出血点,双颌下淋巴结0、80、8cm,大小2个,双肺呼吸音清,心率100次分,肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常规:WBC 4、0109/L,LYM 39、5%,NEU% 56、8%, RBC 2、181012/L,Hb 47 g/L,HCT 15、3%,MCV 70、4fl,MCH 12、4pg,MCHC 176g/l,RDW 23、7%,PLT 194 109/L,RC 0、046问题:1、初步诊断？小儿贫血
2、营养性缺铁性贫血？问题:2、患儿贫血缘故是什么？1、缺铁的病因主要是早产与单纯母乳喂养2、引起营养性缺铁性贫血的病因有:先天储铁不足 铁摄入量不足:婴幼儿中为最常见的病因生长发育快铁的吸收障碍铁的丢失过多问题:3、下一步需要做哪些检查？1、外周血红细胞形态学检查 观察红细胞形态,有无红细胞体积小,中央淡染区扩大。2、骨髓检查 骨髓检查目的:观察有无红细胞胞浆发育落后于胞核现象,排除其它相关血液系统疾病。3、铁代谢检查SF、FEP等。问题:4、如何治疗？1、原则:去除病因、补充铁剂。2、方法 一般治疗:加强护理、幸免感染。去除病因。铁剂治疗。输血指征与注意事项。患儿男,7个月,因面色苍白、智力发
3、育倒退1个月,发热、咳嗽3天于2002年12月入院。患儿曾在当地医治(肌注维生素B12 1支,2次)。营养发育史:34个月能抬头,现7个月不能独坐,可不能爬。面部表情呆滞,对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂养,未添加辅食,患儿母喜素食。入院查体 生长发育可,体重8 kg,神志清,精神反应差,表情淡漠,眼神欠灵活,肢体活动少,呼吸粗重44次/分。全身皮肤蜡黄,皮肤略干燥、粗糙;面色苍白,咽充血,无明显舌震颤;心肺查体无明显异常,腹软,肝中度肿大,脾轻度大,质软。四肢肌张力略低,肌肉略松弛,跟、膝腱反射活跃。实验室检查 血常规:WBC 2、7109/L,RBC 1、721012/L,Hb 5、2g/d
4、k,MCV 97、1 fk,PLT 85109/L。外周血红细胞形态:红细胞大小不等,易见变形红细胞及红细胞碎片。问题:1、初步诊断？小儿贫血 巨幼红细胞性贫血？ 再生障碍性贫血？ 脾功能亢进？问题:2、下一步需要做哪些检查？1、骨髓检查2、血清VitB12与叶酸测定检查结果骨髓常规分类:骨髓增生活跃,粒、红系有核细胞巨幼变,红系增生旺盛,成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多,可见5叶以上的中性粒细胞,有核右移、老浆幼核现象,符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变。骨髓铁染色9%(正常值:30%)。血叶酸13、5 ng/mk(317 ng/mk)。血VitB12 1161 pg/mk(140960 n
5、g/mk)。患儿母血叶酸11 ng/mk, VitB12100 pg/mk。问题:3、是否可诊断巨幼红细胞性贫血？依照该患儿的上述临床表现与体征,以及血常规、骨髓象等考虑,虽患儿血叶酸、B12水平正常,且B12高于正常值(考虑与患儿入院前半月内曾肌注过B12有关),但患儿母亲血VitB12水平减低。故本病例诊断巨幼细胞性贫血(VitB12缺乏引起)明确。但由于该患儿血象提示三系均低,还应注意与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别,如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及红白血病等。问题:4、治疗方案？入院后予输压积红细胞,肌注VitB12 100 g/d,口服叶酸,患儿精神反应明显好转,肢体活动增加,面部表情较前丰富,对外界反应较前明显。脾脏逐渐回缩,血网织红细胞达9、6%,Hb升至117 g/L。感谢您的聆听！
