1、儿 童 保 健第三章目的要求熟悉熟悉儿童各年龄期保健原则儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施了解儿童保健的具体措施掌握掌握儿童的预防接种儿童的预防接种儿童保健的概念(idea of child care)儿童保健的内容(content of child care)儿童保健的目的(intent of child care)儿童保健的状况(status of child care)概述儿童保健的概念 它是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。儿童保健的内容: content of child care儿童保健的目的 1.防治小儿常见病、
2、多发病，减少发病率。 2.降低小儿死亡率。 3.促进小儿身心健康成长。概述 新生儿： 每天有大于3.5万人 neonate ： 35 thousands dead every day 5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions deadyears old ： every year 世界儿童死亡状况The child mortality in the world 我国儿童保健状况我国儿童保健工作取得进展的原因:1.儿童保健机构的建立和健全2.儿童保健队伍的发展3.制定系列法律、法规 v vv4.计划免疫普遍推广第一节各年龄期儿童特
3、点及保健原则一、胎儿期特点及保健一、胎儿期特点及保健 依赖依赖母体母体生存生存 致畸敏感期致畸敏感期 胎儿早期（胎儿早期（3 3 8 8周）周） 胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 1.1.产前保健产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染：预防感染：TORCH感染感染避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线谨慎用药谨慎用药合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病胎儿期保健胎儿期保健 TORCHTORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病
4、原微生物的英文名称缩写，其中病原微生物的英文名称缩写，其中T T（Toxopasma)Toxopasma)是是弓形虫弓形虫，R R(Rubella.Virus)(Rubella.Virus)是是风疹风疹病毒病毒，C C(Cytomegalo.Virus)(Cytomegalo.Virus)是是巨细胞巨细胞，H H(Herpes.Virus)(Herpes.Virus)即是即是单纯疱疹单纯疱疹I/III/II型。型。 呆小症：呆小症：小儿甲状腺机能低下小儿甲状腺机能低下呆小症：呆小症：克汀病克汀病发生于甲状腺肿流发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，
5、称地方性呆小症。症，称地方性呆小症。碘碘是甲状腺合是甲状腺合成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食用碘的地区，很多成人患有缺碘症，用碘的地区，很多成人患有缺碘症，引起甲状腺肿大引起甲状腺肿大缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿 突眼症突眼症巨人症巨人症9岁16岁23岁52岁肢端肥大症肢端肥大症凡身高低于同一种族、同一凡身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标年龄、同一性别的小儿的标准身高的准身高的30%30%以上，或成年以上，或成年人身高在人身高在120120厘米以下者，厘米以下者，称为称为侏儒症或矮小体型侏儒症或矮小体型。侏。侏儒症由于多种原因导致的生儒症由于
6、多种原因导致的生长素分泌不足而致身体发育长素分泌不足而致身体发育迟缓。侏儒症病因可归咎于迟缓。侏儒症病因可归咎于先天性和后天性两个方面。先天性和后天性两个方面。先天因素多由于父母精血亏先天因素多由于父母精血亏虚而影响胎儿的生长发育，虚而影响胎儿的生长发育，多数与遗传有关，多数与遗传有关，一般智力一般智力发育正常发育正常 1818世纪西班牙画家委拉斯凯兹的名画：世纪西班牙画家委拉斯凯兹的名画：宫廷中的侏儒弄臣宫廷中的侏儒弄臣药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1-1 药物药物胎儿胎儿131药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2-2 致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘保证充足
7、营养保证充足营养保证孕母良好的生活环境保证孕母良好的生活环境2.产时保健产时保健 预防产伤及产时感染预防产伤及产时感染3.产后保健产后保健 预预 防并及时处理围产期疾病防并及时处理围产期疾病二、新生儿特点及保健二、新生儿特点及保健体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速发病率及死亡率较高发病率及死亡率较高各年龄期儿童保健原则及重点各年龄期儿童保健原则及重点新生儿期Neonatalperiod 发病率发病率 死亡率死亡率 高！高！1.1.新生儿访视新生儿访视2.2.居家保健居家保健保暖保暖合理喂养合理喂养皮肤及日常护理皮肤及日常护理预防感染及意外预防感
8、染及意外促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育谨慎用药谨慎用药初访初访周访周访半月访半月访满月访满月访人工喂养人工喂养3.3.新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查内分泌疾病筛查内分泌疾病筛查听力筛查听力筛查视力筛查视力筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查三、婴儿期特点及保健三、婴儿期特点及保健体格生长第一高峰体格生长第一高峰 能量及营养需要量多能量及营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 各年龄期儿童保健原则及重点四、幼儿期特点及保健四、幼儿期特点及保健神经心理发育迅速神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 活动范围扩大活动范围
9、扩大免疫功能不健全免疫功能不健全幼儿期保健幼儿期保健 1.1.合理安排膳食合理安排膳食2.2.日常护理日常护理 培养自我生活能力培养自我生活能力 3.3.早期教育早期教育 4.4.预防疾病、事故预防疾病、事故5.5.防止常见的心理行为问题防止常见的心理行为问题 五、学龄前期特点及保健五、学龄前期特点及保健 性格形成的关键时期性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 免疫活跃免疫活跃 1.1.合理营养合理营养 2.2.日常护理日常护理 防止常见的心理行为问题防止常见的心理行为问题六、学龄期特点及保健六、学龄期特点及保健 学龄儿童体格生长稳定增长；学龄儿童体格生长稳定增长； 接受教
10、育最佳阶段；接受教育最佳阶段； 抵抗力增强发病率低。抵抗力增强发病率低。学龄期学龄期 school age 保证营养，培养习惯保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格加强锻炼，健全体格 预防疾病预防疾病 防止意外事故防止意外事故 培养良好习惯培养良好习惯 重视生理心理卫生教育重视生理心理卫生教育 七、青春期特点及保健七、青春期特点及保健 1.1.体格及性器官发育迅速体格及性器官发育迅速2.2.心理与社会适应能力发展相对缓慢心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性反抗性与依赖性 闭锁性与开放性闭锁性与开放性 自满和自卑自满和自卑青春期特点及保健青春期特点及保健 1.1.供给充足营养供给充足营
11、养 2.2.健康心理教育健康心理教育 3.3.法制和品德教育法制和品德教育 4.4.预防疾病和意外预防疾病和意外 5.5.预防常见的心理行为问题预防常见的心理行为问题各年龄期儿童保健原则及重点是根据小儿的免疫特点是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。制和消灭传染病的目的。计计 划划 免免 疫疫计划免疫计划免疫功高盖世功高盖世一、预防接种的免疫学基础一、预防接种的免疫学基础 主动免疫主动免疫 是通过抗原
12、物质刺激机体产生免是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。疫反应。经过一定时间获得抗体经过一定时间获得抗体被动免疫被动免疫 是机体获得由其他机体产生的活是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。性免疫球蛋白或细胞因子。立即获得立即获得免疫预防制剂免疫预防制剂 人工主动免疫制剂人工主动免疫制剂 被动免疫制剂被动免疫制剂疫苗疫苗 丙种球蛋白、抗毒素、抗血清二、儿童预防接种程序二、儿童预防接种程序 预防接种程序预防接种程序 是指各类常用疫苗对接种是指各类常用疫苗对接种对对象的选择、时间象的选择、时间上的合理上的合理安排。安排。 我国现行的免疫程序我国现行的免疫程序 针对针对七种疾病的五个免疫制
13、品七种疾病的五个免疫制品的的免疫程序，要求在免疫程序，要求在1212月内完成月内完成。1 1、卡介苗（减毒活结核菌）、卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：预防的疾病：结核病结核病接种方法：接种方法：皮内注射皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端接种部位：左上臂三角肌上端初种初种年龄：年龄：生后生后2-32-3天到天到2 2月内月内反应：局部小溃疡反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症全身播散性卡介苗症注意注意：22月小儿，月小儿，PPD(-)PPD(-)后接种后接种 卡疤卡疤 体重体重2.5kg2.5kg的早产儿不能接种的早产儿不能接种 2.脊髓灰质炎脊髓灰质炎减毒活疫苗减毒活疫苗预防的疾病：预防的疾
14、病：脊髓灰质炎脊髓灰质炎接种方法：接种方法：口服口服初种年龄：初种年龄：2 2月、月、3 3月、月、4 4月月复种：复种：4 4岁岁反应：低热、轻泻反应：低热、轻泻注意注意: :冷开水送服冷开水送服, ,服后服后2 2小时禁服开水小时禁服开水3.3.百日咳百日咳 、白喉、白喉 破伤风类毒素破伤风类毒素预防的疾病：预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风接种方法：肌肉注射接种方法：肌肉注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：3 3月、月、4 4月、月、5 5月月复种：复种：1.5-21.5-2岁岁,6,6岁岁, ,白破二联类毒素白破二联类毒素反应：低热、局部红肿反
15、应：低热、局部红肿4.麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗预防的疾病：预防的疾病：麻疹麻疹接种方法：接种方法：皮下注射皮下注射接种部位：上臂接种部位：上臂外侧外侧初种年龄：初种年龄：8 8月以上月以上复种：复种：6 6岁岁反应：部分轻度发热皮疹反应：部分轻度发热皮疹注意：注意：种前前1 1月、后月、后2 2周不用丙种球蛋白周不用丙种球蛋白 及胎盘球蛋白及胎盘球蛋白5.基因重组乙肝疫苗基因重组乙肝疫苗预防的疾病：预防的疾病：乙型肝炎乙型肝炎 接种方法：接种方法：肌肉注射肌肉注射 接种部位：上臂三角肌接种部位：上臂三角肌 初种年龄：初种年龄：0 0月（月（24h24h内）、内）、1 1月、月、6 6月月
16、复种：复种：3-53-5年年 反应：局部红肿反应：局部红肿携带携带HBVHBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: : 采用采用联合免疫联合免疫, , 即即出生出生12h12h内内注射注射乙型肝炎免疫球蛋乙型肝炎免疫球蛋白白, ,同时注射同时注射乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗. . 预防接种常见的禁忌证预防接种常见的禁忌证对疫苗中某些成分过敏者对疫苗中某些成分过敏者急性传染病急性传染病 荨麻疹哮喘小儿荨麻疹哮喘小儿患有急性或慢性严重疾病者患有急性或慢性严重疾病者先天性免疫功能缺陷者先天性免疫功能缺陷者正在应用免疫抑制剂治疗者正在应用免疫抑制剂治疗者 各疫苗还有其特殊禁忌对象
17、各疫苗还有其特殊禁忌对象光线明亮，空气新鲜，温度适宜光线明亮，空气新鲜，温度适宜接种及急救物品摆放有序接种及急救物品摆放有序消除家长和儿童的紧张、恐惧心理消除家长和儿童的紧张、恐惧心理接种不宜空腹进行接种不宜空腹进行 饭后进行饭后进行 严格执行免疫程序严格执行免疫程序 活疫苗隔活疫苗隔4 4周周 死疫苗隔死疫苗隔2 2周周 严格执行查对制度及无菌操作原则严格执行查对制度及无菌操作原则 其他其他 2个月以上婴儿接种卡介苗前应做个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，试验，阴阴性者性者才能接种才能接种 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗冷冷开水送服，且服用后开水送服，且服用后1小时内禁热小时内禁热饮饮
18、接种麻疹疫苗前接种麻疹疫苗前1个月及接种后个月及接种后2周避免使用胎盘球周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂蛋白、丙种球蛋白制剂 24小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等食欲减退、全身不适、乏力等 多数儿童持续多数儿童持续 23 天自行消退天自行消退 适当适当休息休息，多，多饮水饮水，热敷，热敷，对症处理对症处理 如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊诊晕厥、过敏性休克或皮疹、血管神经性水晕厥、过敏性休克或皮疹、血管神经性水肿肿一旦发生，应立即抢救或治疗一旦发生，应立即抢救或治疗1.接
19、种过程中的注意事项接种过程中的注意事项 （1）安排适当场所，备好急救用品）安排适当场所，备好急救用品, （2）仔细解释，争取家长和儿童的配合）仔细解释，争取家长和儿童的配合; （3）认真查对生物制品，正确配制）认真查对生物制品，正确配制; （4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗; （5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔周，死菌苗后隔2周再种其周再种其它疫苗）它疫苗）; （6）正确选用消毒液）正确选
20、用消毒液, 接种活疫苗、菌苗用接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒酒精消毒; （7）及时记录与预约，避免重种、漏种，未）及时记录与预约，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，进行补种接种者须注明原因，进行补种; （8）交待接种后的注意事项及处理措施）交待接种后的注意事项及处理措施.2.严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂
21、治疗期间、发热、腹泻和）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗;（5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不宜进行免疫接种宜进行免疫接种.1.1.一般反应一般反应 (1) (1)局部反应局部反应 接种后数小时至接种后数小时至2424小时出现注射小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-32-3天天, ,红红晕直径晕直径2.5cm2.5cm以
22、下为弱阳性，以下为弱阳性，2.6 2.6 5cm 5cm为中等反为中等反应，大于应，大于5cm5cm者为强阳性者为强阳性. . (2) (2)全身反应全身反应 接种后接种后2424小时内出现发热，持续小时内出现发热，持续1 12 2天，头晕、胃肠道反应、全身不适天，头晕、胃肠道反应、全身不适. . 处理原则处理原则 休息、多饮水、热敷休息、多饮水、热敷. .2.异常反应异常反应（1）过敏性休克）过敏性休克 平卧、头稍低、保暖、吸氧、平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素注射肾上腺素（2）晕针）晕针 平卧、头稍低、饮少量糖开水平卧、头稍低、饮少量糖开水（3）过敏性皮疹）过敏性皮疹 服用抗组织胺药物服用抗组织胺药物（4）全身感染）全身感染
