1、 怀化市第一人民医院儿科怀化市第一人民医院儿科 龙一成龙一成 腹泻病（腹泻病（diarrhealdiarrheal disease disease）是由）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有是有大便性状改变与大便次数大便性状改变与大便次数比平时增比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6 6个月个月2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以内约岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一
2、。育障碍和死亡的主要原因之一。19821982年年, , 石家庄会议把腹泻病分为石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感感染性与非感染性染性腹泻。腹泻。在儿科临床在儿科临床 腹泻的定义是：腹泻的定义是： 每一不同个体较之平日习惯相对而言每一不同个体较之平日习惯相对而言 粪便中的液体成分粪便中的液体成分 粪便量粪便量 增加增加 排便次数排便次数 1 1、急性腹泻病、急性腹泻病（acute diarrhealacute diarrheal diseasedisease）：病程在）：病程在2 2周以内周以内; ; 2 2、迁延性腹泻病、迁延性腹泻病(persistent (persistent diarr
3、healdiarrheal disease) disease)：病程在：病程在2 2周周-2-2个月个月; ; 3 3、慢性腹泻病、慢性腹泻病(chronic diarrheal(chronic diarrheal disease)disease)：病程在：病程在2 2个月以上。个月以上。 1 1、感染性腹泻：、感染性腹泻： 痢疾、霍乱、其他感染性痢疾、霍乱、其他感染性腹泻腹泻; ; 2 2、非感染性腹泻：、非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻病、食饵性（饮食性）腹泻病、 症状性腹泻病、过敏性腹泻病等症状性腹泻病、过敏性腹泻病等。 小儿腹泻病为小儿腹泻病为第三世界国家第三世界国家小儿第小儿第一
4、位常见多发病一位常见多发病，死因死因在在我国居第二位我国居第二位。19861986年对广东等七省妇幼卫生示范县及年对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现北京市的流行病学调查，发现5 5岁以下小岁以下小儿急性腹泻年发病率为儿急性腹泻年发病率为201.46%201.46%，平均年，平均年发病次数为发病次数为2.012.010.030.03次次/ /人，平均死亡人，平均死亡率为率为0.510.51。19881988年年2121省入户调查发现省入户调查发现5 5岁以下小儿发病率为每年岁以下小儿发病率为每年0.86-3.90.86-3.9次次/ /人人 ，平均为每年，平均为每年2.52.
5、5次次/ /人。人。5 5岁以下儿童发病：岁以下儿童发病：1313亿例次亿例次 / /年年儿童发病率高儿童发病率高590mmol/L90mmol/L。 1212）、肠吸收不良性腹泻）、肠吸收不良性腹泻: : 肠吸收不良综合征（肠吸收不良综合征（MalabsorptionMalabsorption Syndrome Syndrome ）也称为原发性脂肪泻是消化系统）也称为原发性脂肪泻是消化系统慢性功能性疾病。本病是因患儿肠道分泌慢性功能性疾病。本病是因患儿肠道分泌IgAIgA 不足所致，食入麸质与慢性感染常为主要诱不足所致，食入麸质与慢性感染常为主要诱因。因。主要表现主要表现为，本病多为人工喂养
6、的婴幼为，本病多为人工喂养的婴幼儿，最早起病于儿，最早起病于1 1岁未，最晚发生在岁未，最晚发生在2 23 3岁，岁，发病缓慢，小儿发育迟缓，急性腹泻及消化发病缓慢，小儿发育迟缓，急性腹泻及消化道感染之后，出现消化功能紊乱。一般症状道感染之后，出现消化功能紊乱。一般症状为食欲不振、体重不增、呕吐、消瘦、面色为食欲不振、体重不增、呕吐、消瘦、面色苍白、大便次数增多，有恶臭，呈灰白色、苍白、大便次数增多，有恶臭，呈灰白色、油质泡沫样腹泻，每日油质泡沫样腹泻，每日5 56 6次，有时便秘次，有时便秘, , 因肠肌软弱及肠内积气引起腹胀，合并感染因肠肌软弱及肠内积气引起腹胀，合并感染时有发热。重症者可
7、以出现营养不良伴水肿时有发热。重症者可以出现营养不良伴水肿与贫血，多为小细胞性贫血，因肠道吸收功与贫血，多为小细胞性贫血，因肠道吸收功能低下，除维生素能低下，除维生素A A、D D族之外，还可出现维族之外，还可出现维生素生素K K及及C C缺乏，神经症状较多、坐立不安、缺乏，神经症状较多、坐立不安、睡眠少、易疲劳或嗜睡。本病病程较长，身睡眠少、易疲劳或嗜睡。本病病程较长，身体发育受阻，呈侏儒症。骨质疏松，骨皮质体发育受阻，呈侏儒症。骨质疏松，骨皮质变薄，出牙延迟，易患龋齿，血清钙与钾一变薄，出牙延迟，易患龋齿，血清钙与钾一般含量较低，血清钠正常或偏低，在慢性病般含量较低，血清钠正常或偏低，在慢
8、性病程中常因感染引起急性腹泻、呕吐、脱水与程中常因感染引起急性腹泻、呕吐、脱水与酸中毒。酸中毒。 13)13)脂肪泻性腹泻病脂肪泻性腹泻病: : 脂肪泻脂肪泻(steatorrhea(steatorrhea) )是由于脂肪的消化是由于脂肪的消化和吸收不良所致，包括原发性与继发性。多和吸收不良所致，包括原发性与继发性。多见于先天性胆道梗阻及感染性黄疸等疾病，见于先天性胆道梗阻及感染性黄疸等疾病，也可见于肠道感染，局限性回肠炎，溃疡性也可见于肠道感染，局限性回肠炎，溃疡性结肠炎等肠道疾病。结肠炎等肠道疾病。主要临床表现主要临床表现为：大便为：大便次数增多，有臭味，呈灰白色，含有脂肪滴次数增多，有臭
9、味，呈灰白色，含有脂肪滴, , 腹胀，全身消瘦，营养不良，体重不增等。腹胀，全身消瘦，营养不良，体重不增等。 14)14)牛奶蛋白过敏性腹泻病牛奶蛋白过敏性腹泻病: : 牛奶蛋白过敏性腹泻病又称牛奶耐受不牛奶蛋白过敏性腹泻病又称牛奶耐受不良症，是变态反应性疾病，婴幼儿期最常见良症，是变态反应性疾病，婴幼儿期最常见, , 主要表现主要表现为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症状及乳糖吸收不良反应。可分为状及乳糖吸收不良反应。可分为3 3类：类：1 1类类是快速型，即喂牛奶后是快速型，即喂牛奶后4545分钟内出现分钟内出现过敏反应，如湿疹，荨麻疹等皮肤症状过敏反应，如湿疹，荨麻疹等皮
10、肤症状 ；2 2类类是喂牛奶是喂牛奶4545分钟至分钟至2020小时出现呕小时出现呕吐、腹泻等消化道症状，此类发生率最吐、腹泻等消化道症状，此类发生率最高；高；3 3类类是喂牛奶是喂牛奶1 1天后出现皮肤、消化天后出现皮肤、消化道、呼吸道症状。其道、呼吸道症状。其主要表现主要表现为牛奶蛋为牛奶蛋白变态反应多为有过敏史或者有过敏反白变态反应多为有过敏史或者有过敏反应病家族史的婴儿，有应病家族史的婴儿，有37374343可出可出现呼吸道或皮肤症状。现呼吸道或皮肤症状。 ( (一一) ) 常规检查常规检查 1 1、血、尿、粪三大常规、血、尿、粪三大常规: :为最基本检查为最基本检查, , 在条件较差
11、的基层医院也应开展此常规检查。在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。 1 1）血常规）血常规: :根据血红蛋白及红细胞的改根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类， 我们可以初步判断有无感染及感染的类型。我们可以初步判断有无感染及感染的类型。 2 2）小便常规）小便常规: :有无蛋白及红细胞及白细有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等。胞、管型等。 3 3）大便常规）大便常规: :根据大便常规有无白细胞根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。将腹泻分为两组。 第一组第一组为大便无或偶见少量白细胞者，为大便无或偶见少量白细胞者，为侵袭性细菌以外
12、的病因（如病毒、非侵袭为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌，寄生虫等肠道内外感染，或非感染性细菌，寄生虫等肠道内外感染，或非感染性腹泻），同时可以通过大便涂片找菌丝孢性腹泻），同时可以通过大便涂片找菌丝孢子及阿米巴滋养体，脂肪球等检测，明确相子及阿米巴滋养体，脂肪球等检测，明确相应的病因。应的病因。 第二组第二组为大便有较多白细胞者，表明结为大便有较多白细胞者，表明结肠及回肠末端有侵袭性炎性病变，多由各种肠及回肠末端有侵袭性炎性病变，多由各种侵袭性细菌感染所致。侵袭性细菌感染所致。 2 2、基本的血生化检查、基本的血生化检查: : 包括包括E4AE4A、CaCa2+2+、 P P3+3
13、+、MgMg2+2+等检查等检查: :因为根据因为根据E4AE4A结果我们可以结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的血清判断脱水的性质（主要是根据测得的血清NaNa+ +结果分为低渗、高渗、等渗性脱水及判断酸结果分为低渗、高渗、等渗性脱水及判断酸 碱平衡。）因而基层医院也应尽量开展碱平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。此项检查。 ( (二二) ) 病源学检查病源学检查 大便细菌、真菌等培养大便细菌、真菌等培养应该一式二应该一式二份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。 病毒分离病毒分离: :采用适合于其生长复制采用适合于其生长复制的细胞培养体系，是诊
14、断病毒性疾病的的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金标准。金标准。 ( (三三) ) 特殊检查特殊检查 小儿腹泻尤其是迁延性慢性腹泻病因复小儿腹泻尤其是迁延性慢性腹泻病因复杂，诊断较为困难。有条件的医院应尽可能杂，诊断较为困难。有条件的医院应尽可能开展以下检查开展以下检查: : 1 1、大便检查、大便检查 1 1） 大便轮状病毒抗原检测：大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。 2 2） clinitestclinitest试剂：试剂：糖吸收不良时，从糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法粪便排出的糖增多，
15、国际上常用的测糖方法是用是用clinitestclinitest试剂测定粪便中的还原糖。试剂测定粪便中的还原糖。 2 2、小便检查、小便检查 尿中还原糖的测定，尿中出现双尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的 乳糖大于乳糖大于50mg50mg为过度发酵的指征。为过度发酵的指征。 3 3、X X线检查线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助慢性腹泻的诊断有一定意义，有助 于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。 4 4、内窥镜检查、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国小儿内窥
16、镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。查或涂片找虫卵等。 八、诊断八、诊断 根据病因、发病季节、年龄、大便的性根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等于脱水程度及性质，有无酸中毒
17、及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。对于重症或不易判断者，应进行血状诊断。对于重症或不易判断者，应进行血生化检查，根据化验结果进行治疗。另外，生化检查，根据化验结果进行治疗。另外，心电图检查可帮助了解血钾情况，有助于低心电图检查可帮助了解血钾情况，有助于低血钾症的诊断。血钾症的诊断。 小儿腹泻病的诊断包括以下几个方面小儿腹泻病的诊断包括以下几个方面: : ( (一一) ) 临床诊断临床诊断 1)1)诊断依据诊断依据 大便性状有改变大便性状有改变，呈水样便、糊状便、呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。粘液便或脓血便。 大便次数增多。大便次数
18、增多。 2 2）病程分类）病程分类 急性腹泻病急性腹泻病（acute diarrhea disease ）：）：病程在病程在2 2周以内周以内; ; 迁延性腹泻病迁延性腹泻病 ( persistent diarrhea disease)：病程在病程在2 2周周-2-2个月个月; ; 慢性腹泻病慢性腹泻病(chronic diarrhea disease )：病程在病程在2 2个月以上。个月以上。 3 3）病情分类）病情分类 轻型：轻型：无脱水、无中毒症状无脱水、无中毒症状; ; 中型中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症轻至中度脱水或有轻度中毒症 状状; 重型：重型：重度脱水或有明显中毒症状如重度脱
19、水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等。体温不升、白细胞计数明显增高等。 4 4）临床分类）临床分类 感染性：感染性：肠炎、痢疾、霍乱肠炎、痢疾、霍乱; ; 非感染性：非感染性：饮食性、症状性、过敏性饮食性、症状性、过敏性等。等。 1 1）感染性腹泻）感染性腹泻 有条件的单位应进行细菌、病毒有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明及寄生虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌
20、肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒性肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐病毒性肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。 无条件者，可根据大便外观、性无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节估计最可能的病原，此时状及流行季节估计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是儿尤其是2 2岁以下发生在秋冬季节，以轮岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产状病毒肠炎可能性大；发生在夏季
21、以产毒性大肠杆菌（毒性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎可能性大，）肠炎可能性大，特殊情况下要考虑霍乱。如粪便为粘液特殊情况下要考虑霍乱。如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。 根据病史、症状及检查分析根据病史、症状及检查分析 ，可诊断为食饵性腹泻、症状性，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。疡性结肠炎、糖原性腹泻等。 ( (三三) )并发症诊断并发症诊断
22、1 1）脱水及电解质紊乱的评）脱水及电解质紊乱的评估估: : 脱水程度评估脱水程度评估( (见下表见下表) ): : 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 望诊：望诊： 一般情况一般情况良好良好 * *烦躁、易激惹烦躁、易激惹 * *嗜睡或昏迷，软弱无力嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝眼窝 正常正常 下陷下陷 明显下陷明显下陷 眼泪眼泪 有有 少或无少或无 无无 口舌口舌湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥 口渴口渴 饮水正常饮水正常 * *口渴、想喝水口渴、想喝水 只能少量饮水或不能饮水只能少量饮水或不能饮水 无口渴无口渴 触诊触诊 捏起后回捏起后回 捏起后回缩慢捏起后回缩慢 捏起
23、后回缩很慢捏起后回缩很慢 皮肤弹性皮肤弹性缩快缩快 （222秒）秒） 诊断诊断 无脱水无脱水 轻至中度脱水：轻至中度脱水： 重度脱水：患者有两个重度脱水：患者有两个 患者有两个或两个患者有两个或两个 或两个以上上述体征，或两个以上上述体征， 以上上述体征，其以上上述体征，其 其中至少包括一个其中至少包括一个* *符符 中至少包括一个中至少包括一个* * 号所示体征，丢失水分号所示体征，丢失水分 符号所示的体征，符号所示的体征， 占体重的占体重的10%-12%10%-12%。 丢失水份占体重的丢失水份占体重的5%-10%5%-10% 脱水性质的评估脱水性质的评估: :根据测得的血清钠根据测得的血
24、清钠的结果分为的结果分为等渗性脱水等渗性脱水、高渗性脱水高渗性脱水、低低渗性脱水渗性脱水。 不同性质脱水的特点不同性质脱水的特点 类型类型 血清钠血清钠（mmolmmol/L/L） 受影响部分受影响部分 主要症状主要症状 等渗性脱水等渗性脱水 130-150130-150 细胞内外均等细胞内外均等 重者循环障碍重者循环障碍 高渗性脱水高渗性脱水 150 150 细胞内细胞内 神经症状神经症状 低渗性脱水低渗性脱水 130130 细胞外细胞外 循环障碍循环障碍 电解质及酸碱平衡的评估电解质及酸碱平衡的评估，除上，除上述的血钠改变外还要注意述的血钠改变外还要注意: : a a 低钾血症低钾血症:
25、:可表现为肌张力减低、可表现为肌张力减低、心音低钝、腹胀、肠鸣音减少或消失、心音低钝、腹胀、肠鸣音减少或消失、膝腱反射迟钝或消失、心电图可出现膝腱反射迟钝或消失、心电图可出现U U波，波，测得的血清钾测得的血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L。 b b 血钙和血镁改变血钙和血镁改变: :可表现为抽搐，可表现为抽搐，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离子钙减少，可出现低钙症状，低镁症状子钙减少，可出现低钙症状，低镁症状一般在低钾、低钙纠正后出现。一般在低钾、低钙纠正后出现。 c c酸中毒酸中毒: :当血清二氧化碳结合力在当血清二氧化碳结合力在10-10-20
26、mmol/L20mmol/L之间之间，重症在重症在5-10mmol/L5-10mmol/L或更低时或更低时 ，可表现为唇周灰暗或口唇呈樱红色，精神，可表现为唇周灰暗或口唇呈樱红色，精神萎糜及呼吸深长。萎糜及呼吸深长。 2 2）营养素的缺乏）营养素的缺乏: :腹泻导致消化功能紊腹泻导致消化功能紊乱，使营养物质吸收减少、排泄增多，或因乱，使营养物质吸收减少、排泄增多，或因食欲差、呕吐、禁食、摄入的营养物质不足食欲差、呕吐、禁食、摄入的营养物质不足, , 可引起各种营养素缺乏，尤其是迁延性和慢可引起各种营养素缺乏，尤其是迁延性和慢性腹泻病。性腹泻病。 a a营养不良营养不良: :由于蛋白质和热量摄入
27、不足由于蛋白质和热量摄入不足, ,代谢失常，临床表现为皮下脂肪减少或消失代谢失常，临床表现为皮下脂肪减少或消失, ,进行性消瘦，生长发育停滞，同进行性消瘦，生长发育停滞，同时伴有全身时伴有全身 各系统的功能紊乱及抵抗力低下。各系统的功能紊乱及抵抗力低下。 b b营养性贫血营养性贫血: :由于铁、维生素以及叶酸由于铁、维生素以及叶酸吸收不足，引起体内造血物质缺乏所致。临吸收不足，引起体内造血物质缺乏所致。临床上主要表现为皮肤及粘膜苍白，疲倦无力床上主要表现为皮肤及粘膜苍白，疲倦无力, ,生长发育迟缓，营养低下和毛发干燥。生长发育迟缓，营养低下和毛发干燥。血红血红蛋白低于蛋白低于110g110gL
28、 L，红细胞低于，红细胞低于4X104X109 9L L。 c c维生素维生素A A缺乏症缺乏症: :因体内缺乏维生素因体内缺乏维生素A A而而引起全身性疾病，常和营养不良并存。临床引起全身性疾病，常和营养不良并存。临床表现为食欲不振，体重下降，皮肤干燥、脱表现为食欲不振，体重下降，皮肤干燥、脱屑，发生角化、增生，眼部症状为夜盲、怕屑，发生角化、增生，眼部症状为夜盲、怕光、结膜干燥而起皱褶，上皮细胞堆积形成光、结膜干燥而起皱褶，上皮细胞堆积形成 白色斑（毕脱氏斑），角膜失去光泽，软化白色斑（毕脱氏斑），角膜失去光泽，软化变为混浊，发生白羽、溃疡、坏死、穿孔，变为混浊，发生白羽、溃疡、坏死、穿孔
29、，虹膜脱出等。虹膜脱出等。 3 3）消化道外感染）消化道外感染: :由于腹泻病后使全身由于腹泻病后使全身免疫力低下而继发感染，常有上呼吸道感染、免疫力低下而继发感染，常有上呼吸道感染、化脓性皮肤感染、泌尿道感染、中耳炎、支化脓性皮肤感染、泌尿道感染、中耳炎、支气管炎、肺炎及败血症、病毒性肠炎可并发气管炎、肺炎及败血症、病毒性肠炎可并发心肌炎，由于病程迁延，可出现营养不良，心肌炎，由于病程迁延，可出现营养不良，长期大量使用抗生素可引起鹅口疮、全身性长期大量使用抗生素可引起鹅口疮、全身性真菌病，致病性大肠杆菌肠炎并发败血症而真菌病，致病性大肠杆菌肠炎并发败血症而导致中毒性肝炎等。导致中毒性肝炎等。
30、病例处置原则病例处置原则液体治疗喂养 进一步处置 ? 九、治疗九、治疗 小儿腹泻病治疗原则为小儿腹泻病治疗原则为: :预防脱水、纠正预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。脱水、继续饮食、合理用药。 1 1、 液体疗法：液体疗法：脱水对患儿有危险应及脱水对患儿有危险应及时评估发现脱水，及时纠正。时评估发现脱水，及时纠正。 1 1） 治疗方案一：治疗方案一：适用于无脱水征患者，适用于无脱水征患者，可以家庭治疗。家庭治疗三原则如下。可以家庭治疗。家庭治疗三原则如下。 给患者口服足够的液体以预防脱水。给患者口服足够的液体以预防脱水。 可选用以下液体。可选用以下液体。 a a 米汤加盐溶液米汤加盐溶液
31、: : 配制方法：米汤配制方法：米汤500ml500ml（1 1斤装酒瓶）斤装酒瓶）+ + 细盐（一平啤酒瓶盖的一半）或炒米粉细盐（一平啤酒瓶盖的一半）或炒米粉 25 g25 g（约两满瓷汤勺）十细盐（约两满瓷汤勺）十细盐 1 175 g75 g（一平啤（一平啤酒瓶盖的一半）十水酒瓶盖的一半）十水 500 ml500 ml者者 2 23 3分钟。分钟。预防脱水；预防脱水；202040 ml40 mlkgkg，4 4小时内服完，小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。以后随时口服，能喝多少给多少。 b b糖盐水糖盐水: : 配制方法：白开水配制方法：白开水 500 ml500 ml（1 1斤装
32、酒瓶）十斤装酒瓶）十蔗糖蔗糖 10 g10 g（2 2小勺）十细盐小勺）十细盐1 175g 75g （一平啤（一平啤酒瓶盖的一半），剂量服方同上。酒瓶盖的一半），剂量服方同上。 c c口服补液（口服补液（ORSORS）溶液）溶液（新生儿慎用（新生儿慎用), ), 服用方法见下表。服用方法见下表。年龄（周岁年龄（周岁) ) 每次腹泻后用每次腹泻后用ORSORS液的（液的（mlml） 应提供应提供ORSORS液液的量的量 （mlml天）天） 小于小于 2 2 5050100100 500 500 2 2至至1010 100 100200 200 10001000大于大于10 10 能喝多少给多少能
33、喝多少给多少 2000 2000 向母亲说明和示范如何使用家用量器向母亲说明和示范如何使用家用量器(如如 茶杯）量取需茶杯）量取需ORSORS液的量。液的量。 向母亲示范如何给患儿服用向母亲示范如何给患儿服用ORSORS液。液。 2 2岁以下的患儿每岁以下的患儿每 1 12 2分钟喂分钟喂 1 1 小勺，小勺，约约 5 ml5 ml。大一点的患儿可以用杯子直接喝。大一点的患儿可以用杯子直接喝。 如果患儿呕吐，停如果患儿呕吐，停1010分钟再慢慢给患儿喂分钟再慢慢给患儿喂服（每服（每2 23 3分钟喂分钟喂1 1勺）。勺）。 若若ORSORS液用完之后腹泻还不停止，则告诉液用完之后腹泻还不停止，
34、则告诉母亲喂患儿，一些上述原则中所提到的液体母亲喂患儿，一些上述原则中所提到的液体或去找医生。或去找医生。 如无上述液体，可进食加盐的稀粥如无上述液体，可进食加盐的稀粥、菜菜汤。汤。 给患者足够的食物以预防营养不良。给患者足够的食物以预防营养不良。 a a继续用母乳喂养。继续用母乳喂养。 b b如患儿不是母乳喂养，年龄在如患儿不是母乳喂养，年龄在6 6个月以内，个月以内，可用患儿可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂用。日常食用的奶或奶制品继续喂用。 若患儿年龄在若患儿年龄在6 6个月以上，给已经习惯的个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼
35、或肉末等。可给一些新鲜水果汁或水果以补充肉末等。可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。容易消化。 鼓励患者多进食，每日加餐鼓励患者多进食，每日加餐1 1次，直到腹次，直到腹泻停止后泻停止后1 1周。周。 如果如果 3 3天患者病情不见好转或天患者病情不见好转或 3 3天内出现下列任何一种症状，应找医生天内出现下列任何一种症状，应找医生诊断。诊断。 a a 腹泻次数和量增加，不能正常饮食。腹泻次数和量增加，不能正常饮食。 b b 频繁进食、发热。频繁进食、发热。 c c 明显口渴明显口渴, ,大便带血。大便带血。 2
36、2）治疗方案二，）治疗方案二，适用于有些脱水适用于有些脱水( (轻轻 - -中度脱水），此类脱水约占中度脱水），此类脱水约占90%90%，完全，完全可用可用ORSORS纠正，经济又方便，效果也很好。纠正，经济又方便，效果也很好。 最初最初4 4小时内小时内ORSORS液用量见下表；液用量见下表； 注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计进行估计ORSORS液的用量。也可以用以下公式计液的用量。也可以用以下公式计算：算： 体重（体重（kgkg）75 ml= 75 ml= 用量用量ml.ml.体重体重（kgkg） 小于小于5 5 5 5 8 8 1111 1
37、616 大于大于30 30 用量用量（mlml） 200200400 400 400400600 600 600600800 800 8008001200 1200 120012002200 2200 220022004000 4000 如果患儿想喝比表中所示的量还多的如果患儿想喝比表中所示的量还多的ORSORS液，则可多给；液，则可多给； 鼓励母亲继续用母乳喂养患儿；鼓励母亲继续用母乳喂养患儿； 对于对于6 6个月以下非母乳喂养的患儿，在这个月以下非母乳喂养的患儿，在这段时间内应额外给段时间内应额外给100100200200毫升白开水毫升白开水; ; 密切观察患儿病情，并帮助母亲给患密切观察
38、患儿病情，并帮助母亲给患儿服用儿服用ORSORS液。液。 告诉母亲给患儿服用告诉母亲给患儿服用ORSORS液。液。 示范如何给患儿服用示范如何给患儿服用ORSORS液液2 2岁以内岁以内的患儿每的患儿每1 12 2分钟喂分钟喂1 1小勺，年龄大一点的患小勺，年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地喝。儿可以用杯子一点一点不断地喝。 随时进行检查，以及时发现问题。随时进行检查，以及时发现问题。 如果患儿呕吐，等如果患儿呕吐，等1010分钟后再慢慢喂服，每分钟后再慢慢喂服，每2 23 3分钟分钟1 1小勺。小勺。 如果患儿眼睑出现水肿，停止服用如果患儿眼睑出现水肿，停止服用ORSORS液，液，改用
39、白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案改用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案一继续服用一继续服用ORSORS液。液。 4 4小时后用上述方法重新估计患儿的小时后用上述方法重新估计患儿的脱水状况，然后选择适当的方案（一、二或脱水状况，然后选择适当的方案（一、二或三）继续治疗。三）继续治疗。 当治疗尚未完成，母亲自带患儿离开当治疗尚未完成，母亲自带患儿离开医院时，则：告诉母亲在家完成医院时，则：告诉母亲在家完成4 4小时治疗所小时治疗所 需要需要ORSORS液量。液量。 除给母亲足够完全纠正脱水用的除给母亲足够完全纠正脱水用的ORSORS外外, , 按方案一再给按方案一再给2 2天的天的ORSORS。
40、 向母亲示范如何配制向母亲示范如何配制ORSORS液。液。 向母亲解释方案一所述的腹泻病家庭治向母亲解释方案一所述的腹泻病家庭治疗三方案。疗三方案。 1 1）治疗方案三，）治疗方案三，适用于中度以上脱水、适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿，输入溶液的成分、吐泻严重或腹胀的患儿，输入溶液的成分、容量和滴注时间必须根据不同的脱水程度和容量和滴注时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养情况、自身调节功能而灵活掌握。营养情况、自身调节功能而灵活掌握。 第一天补液第一天补液 a a总量总量: :包括补充累积损失量、继续损失包括补充
41、累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为量和生理需要量，一般轻度脱水约为90-12090-120 ml/kg ml/kg、中度脱水约为、中度脱水约为120-150 ml/kg120-150 ml/kg、重度、重度脱水约为脱水约为150-180ml/kg150-180ml/kg，对少数营养不良，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。病情分别做较详细的计算。 b b溶液种类：溶液种类：溶液中电解质与非电解质溶液中电解质与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高
42、渗性）分别选用，一般等渗性脱水用性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用1/21/2张含钠液、低渗性脱水用张含钠液、低渗性脱水用2/32/3张含钠液、张含钠液、高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张含钠液。若临床判断脱水张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 轻度轻度30-50ml/kg 30-50ml/kg 低渗性低渗性2/32/3张张- -等张等张 累积损失累积损失量量中度中度50-100ml/kg50-100ml/kg 等渗性等渗性1/2-2/31/2-2/3张张 8-12hr8-12hr * *重度重度100-120ml/kg10
43、0-120ml/kg 高渗性高渗性1/3-1/5张张 *重度：伴有循环不良和休克者，先以重度：伴有循环不良和休克者，先以2 2：1 1等张液等张液20ml/20ml/ kg kg在在30-60min30-60min输入，其余的累积损失量在输入，其余的累积损失量在8-128-12内完成内完成 继续丢失量继续丢失量 10-40ml/kg 10-40ml/kg 1/3-1/2 1/3-1/2张张 12-16hr12-16hr 生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 60-80ml/kg 1/41/4张张 c c输液速度：输液速度：主要取决于脱水程度和主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度
44、脱水有明继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/20ml/ kg kg等渗含钠液等渗含钠液30-6030-60分钟内快速输入；累分钟内快速输入；累 积损失量（扣除扩容液量）一般在积损失量（扣除扩容液量）一般在8-128-12小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时8-10ml/kg8-10ml/kg；脱水；脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于时速度宜减慢，于12-1612-16小时内补完，约小时内补完，约每小时每小时5 ml/kg5 ml/kg；若吐泻缓解，可酌情减；若吐泻缓解，
45、可酌情减少补液量或改为口服补液。少补液量或改为口服补液。 d d纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒：轻、中度酸中毒无轻、中度酸中毒无需另行纠正需另行纠正，因为在输入的混合溶液中已含因为在输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和有一部分碱性溶液，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。肾功能改善，酸中毒随即纠正。 严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者，需结合血气状者，需结合血气测定结果测定结果, ,加用碱性溶液纠加用碱性溶液纠正正, ,可用可用1.4%1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用。和
46、纠正酸中毒的作用。 5%SB=5%SB=体重体重 X BE X 0.3 X BE X 0.3 0.6(0.6(即即0.5)0.5) (ml) (Kg)(mmol(ml) (Kg)(mmol/L)/L) 先补半量先补半量 e e 纠正低钾：纠正低钾：有尿或来院前有尿或来院前6 6小时有小时有尿即尿即应及时补钾，一般按氯化钾应及时补钾，一般按氯化钾2 24mmol4mmol /kg/d /kg/d或或10%10%氯化钾氯化钾3ml/kg/d3ml/kg/d计算计算, ,患儿如患儿如能口服能口服, ,可予可予以口服。静脉补入氯化钾每以口服。静脉补入氯化钾每日为日为0.150.150.3g/kg( 0
47、.3g/kg( 即即10%10%氯化钾氯化钾1.51.53 3 mlml/kg)/kg)，浓度为浓度为0.150.150.3%,0.3%,切勿超切勿超0.3%,0.3%,速度不宜过快速度不宜过快, ,每日静脉滴入的总量，不每日静脉滴入的总量，不应少于应少于8 8小时，切忌将钾盐静脉推入，否小时，切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内钾则导致高钾血症，危及生命。细胞内钾 浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4-64-6天。能口服时可改为口服补充。天。能口服时可改为口
48、服补充。 f f 纠正低钙、低镁：纠正低钙、低镁：一般患儿无须常规一般患儿无须常规服用钙剂。在输液过程中如出现低钙抽搐症服用钙剂。在输液过程中如出现低钙抽搐症状时可用状时可用10%10%葡萄糖酸钙（每次葡萄糖酸钙（每次5 510ml10ml或或1 12 2 ml/kgml/kg，最大，最大10ml10ml）加等量葡萄糖稀释后静）加等量葡萄糖稀释后静脉缓注，必要时可重复使用。个别抽搐患儿脉缓注，必要时可重复使用。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能,(,(经经 血镁测定，证实后血镁测定，证实后) )可给可给25%25%硫酸镁，每次硫酸镁，每次0.1 0
49、.1 mg/kgmg/kg深部肌肉注射，每深部肌肉注射，每6 6小时一次，每日小时一次，每日3 34 4次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。 第一天液体疗法方案总表第一天液体疗法方案总表(供参考供参考)脱水脱水液体液体总量总量入院后入院后时内推时内推滴滴( (扩扩1 1小小注或快注或快容容) )入院后入院后小时内小时内损失量损失量8 81212补累积补累积(8(810m10ml/kg/h)入院后入院后时内补时内补失量和失量和 要量要量(5 2424小小继续损继续损生理需生理需ml/kg/h)ml/kg/h)有尿有尿后加后加钾盐钾盐程度程度(ml/k(ml/kg)g)溶液溶液滴入量滴入量(m
50、l/kg)(ml/kg)溶液溶液滴入量滴入量(ml/kg)(ml/kg)溶液溶液滴入量滴入量(ml/kg)(ml/kg)(g/kg(g/kg/d)/d)重度重度150150 1801802:12:1或或1.4%1.4%SBSB2020等渗性等渗性脱水脱水: :2:3:12:3:15555 7070继续损继续损失量失量: :1/31/3张张7575 90900.30.3 0.450.45中度中度120120 1501502:12:11010低渗性低渗性脱水脱水: :4:3:24:3:25050 6565生理需生理需要量要量: :6060 75750.20.2 0.30.3轻度轻度9090 120
