1、 病例介绍 概念、病因、 临床表现、治疗要点 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导 患儿：兰子苗，女，8月零13天，诊断为“重症肺炎、急性心力衰竭”于2014年12月14日收入院。 患儿于4天前因受凉后出现咳嗽，病初呈阵发性单声咳，咳间有痰，排痰不畅，家属给予药物（具体药物及剂量不详口服治疗），于2天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，咳间可闻及痰鸣，不易咳出，伴喘息、气促、呻吟、吐沫、口唇发绀，食奶差。1天前出现呼吸困难，烦躁哭闹明显，口唇发绀，就诊于我院门诊，给予“阿莫西林克拉维酸钾0.8g”静滴后以“支气管肺炎”收住院。患病来，患儿精神、食奶差，大便正常，小便量少。 查体：T36.8、P195
2、次/分、R75次/分、WT9Kg 入院后急查血常规、生化、血气分析、心肌两项及胸片检查，协助诊疗； 患儿于门诊给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱平喘； 入院后告病危，给予持续吸氧、心电监护及血氧饱和度监测； 给予苯巴比妥镇静，呋塞米减轻心脏前负荷，多巴胺降低心脏后负荷及雾化吸入治疗； 根据检查结果及时调整治疗方案，向患儿家属详细讲解病情，告知患儿病情危重。 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病原体病原体
3、病毒病毒细菌细菌呼吸道合胞病毒：最多见呼吸道合胞病毒：最多见腺病毒、流感病毒、副流感病腺病毒、流感病毒、副流感病毒毒肺炎链球菌：最多见肺炎链球菌：最多见链球菌、葡萄球菌、格兰阴性链球菌、葡萄球菌、格兰阴性杆菌、厌氧菌等杆菌、厌氧菌等其他：肺炎支原体、衣其他：肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌原体及流感嗜血杆菌病原菌病原菌呼吸道呼吸道血行血行肺肺小支气管小支气管肺泡肺泡肺间质肺间质换气障碍换气障碍通气通气障碍障碍COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧呼吸系统呼吸系统发热发热咳嗽咳嗽气促：气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀肺部啰音肺部啰音循环系统循环系统肺动脉高压肺动脉高压 中毒性心肌炎中毒性心肌炎
4、心力衰竭心力衰竭中枢神经中枢神经系统系统肺水肿肺水肿 颅内高压颅内高压消化系统消化系统肠麻痹肠麻痹 出血出血 功能紊乱功能紊乱酸中毒酸中毒 给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染 静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗 西地兰强心、多巴胺扩张微循环 氨溴索化痰，氨茶碱、特布他林和布地奈德雾化解痉平喘 吸痰 持续氧气吸入、给予无创呼吸机辅助通气 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 心力衰竭1、患儿气促、发绀等症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳；2、患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；3、患
5、儿住院期间能得到充足的营养。抗生素治疗抗生素治疗促进气体交换促进气体交换休息休息氧疗氧疗2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位，促进炎症吸收 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰 给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐 哺喂是应耐心，喂食时讲头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息 进食有困难时可遵医嘱静脉补充营养 严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵保持液体均匀输入 观察内容：观察内容： 患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表现：烦躁哭闹、面色苍白、呼吸加快60次/分、心率180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。 肺水肿表现：咳粉红色泡沫
6、样痰 意识、瞳孔及肌张力等变化。颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等 脓胸、脓气胸表现：剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、一侧呼吸运动受限等 使用CAPA机时，要加强巡视，保持头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 鼻导管固定在位，防止患儿牵拉脱出。 使用CAPA机治疗时，湿化瓶需用蒸馏水/灭菌注射用水，蒸馏水不宜过多或过少。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 严密观察患儿神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况。 向家长介绍与疾病相关的知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，加强患儿的营养，告诉家长告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食。 气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多的公共场所。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿能在疾病早期得到及时控制。 定时健康检查，按时预防接种。1234
