1、 1ppt课件胎儿在宫内因缺氧和酸中毒及胎胎儿在宫内因缺氧和酸中毒及胎儿健康和生命的综合症状。儿健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在急性胎儿窘迫多发生在分娩期分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。为急性胎儿窘迫。发生率：发生率： 2.7%38.5%2ppt课件围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧1010为
2、遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫3ppt课件母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等或伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常4ppt课件1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子
3、宫收缩过强、过频及不协调3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4. 4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量孕妇使用麻醉药及镇静剂过量5. 5. 母体严重血循环母体严重血循环障碍，如休克障碍，如休克 母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍5ppt课件1.1.母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血2.2.子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠娠3.3.胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 胎儿心血管疾病
4、、溶血性贫血、宫内感染、胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合胎儿畸形、母儿血型不合6ppt课件主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 胎动异常胎动异常 酸中毒酸中毒7ppt课件胎心率变化胎心率变化: :初期初期1 160bpm60bpm 严重严重120120bpmbpm胎心监护胎心监护：晚期减速、变异减速晚期减速、变异减速羊水胎粪污染羊水胎粪污染： I I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重
5、度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重 胎动胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常酸中毒酸中毒：pHpH7.207.20，PO2PO21010mmHgmmHg，PCO2 PCO2 6060mmHgmmHg 8ppt课件多发生妊娠末期，常延续至临产并加重多发生妊娠末期，常延续至临产并加重胎动减少或消失胎动减少或消失： 1010次次/12/12小时小时胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低下：胎儿生物物理评分低下： B B超监测胎动、呼吸超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、动、肌张力、羊水量、NSTNST。 3 3分提示分提示胎儿窘迫
6、胎儿窘迫胎盘功能低下：胎盘功能低下：雌三醇雌三醇羊水胎粪污染羊水胎粪污染 9ppt课件急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理左侧卧位，持续吸氧：左侧卧位，持续吸氧：10Lmin病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 宫口开全，宫口开全， 10ppt课件 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.
7、20 11ppt课件 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。治疗合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠： 3 3、期待疗法：、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 12ppt课件第二节:新生儿窒息一、概念：是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。国内发病率约为5，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。13ppt课件二、病因：（一）母体因素：1、孕母全身性疾病
8、：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.14ppt课件（二）胎儿因素：1、早产儿、小于胎龄儿。2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。3、羊水或胎粪吸入。4、宫内感染致神经系统受损。15ppt课件（三）分娩因素：1、脐带受压、打结、绕颈。2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。16ppt课件三、病理生理三、病理生理原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减
9、慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。17ppt课件三、病理生理三、病理生理 继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。18ppt课件四、临床表现：（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。19ppt课件（二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2
10、 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红心率 无 100 100弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响生后1分钟Apgar评分0-3分：重度窒息；4-7分：轻度窒息；8-10分：正常20ppt课件（三）各器官受损的表现：1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。3、CNS：HIE，颅内出血。4、肾损：急性肾衰。5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。21ppt课件六、治疗原则：早预测，早诊治；及时复苏（AB
11、CDE复苏方案）；复苏后处理。复苏原则 ： ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估22ppt课件复苏程序1、最初复苏步骤（要求在生后20秒内完成） 保暖： 体位：肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微伸仰。 吸引：应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过10秒。 触觉刺激：拍打足底及弹足底和摩擦后背 。23ppt课件新生儿窒息-治疗吸引：先口腔后鼻腔 24ppt课件新生儿窒息-治疗触觉刺激：拍打足底及弹足底25ppt课件新生儿窒息
12、-治疗触觉刺激：触觉刺激： 摩擦后背摩擦后背 26ppt课件新生儿窒息-治疗复苏技术: 复苏器加压给O2 27ppt课件新生儿窒息-治疗胸外按摩心脏 双指法 拇指法28ppt课件胸外按摩心脏29ppt课件新生儿窒息-治疗气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则 30ppt课件新生儿窒息-治疗 经口气管插管：31ppt课件新生儿窒息-治疗复苏后观察监护 T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡。32ppt课件七、预后及预防预后不良：5分钟Apgar评分3出生时脐血Ph100次次/分。分。5、摆正新生儿呈
13、、摆正新生儿呈“吸气吸气”体位，使其呼吸道保持开放状体位，使其呼吸道保持开放状态。态。6、适宜的触觉刺激方法有：、适宜的触觉刺激方法有：l 拍打或弹足底拍打或弹足底l 轻柔摩擦轻柔摩擦新生儿的背部新生儿的背部7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。人工呼吸。8、常压给氧适用于中心性青紫。、常压给氧适用于中心性青紫。9、通过数新生儿、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以秒内的心跳数，再乘以10，确定新生，确定新生儿的心率。儿的心率。36ppt课件（二）、复苏气
14、囊和面罩的使用要点（二）、复苏气囊和面罩的使用要点1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。的步骤。2、需要正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停、需要正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停 / 喘息有喘息有,呼吸呼吸但心率但心率100次次/分分, 常压给氧下持续中心性紫绀常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接的氧气，接上储氧器后能提供上储氧器后能提供90100%的氧气，而复苏新生儿需要的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。高浓度的氧气。4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张
15、，需要采取的正、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体确动作：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。气管插管。5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：心、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；肤色转红润；自主呼吸。率加快；肤色转红润；自主呼吸。37ppt课件三）、胸外按压要点三）、胸外按压要点1、指
16、征：、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续秒有效人工呼吸后心率持续60次次/分，则停止按压，以分，则停止按压，以40次次/分呼吸频分呼吸频率继续人工呼吸。率继续人工呼吸。心率心率 100次次/分，如新生儿开始自主呼吸，则分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。停止按压，慢慢撤除人工呼吸。心率心率 60次次/分，考虑使用肾上腺素。分，考虑使用肾上腺素。38ppt课件（四）、气管插管要点（四）、气管插管要点1、气管插管指征有、气管插管指征有5点：点： 羊水胎粪污染且婴儿有抑制；气囊面罩通气羊水胎粪污染且婴儿有抑制；气囊面罩通气效果不佳；效果不佳； 需要胸外按压；需要胸外按压； 需要注
17、入肾上腺；需要注入肾上腺；特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。2、气管插管应在、气管插管应在20秒内完成气管秒内完成气管导管正确插入气管中央的指征导管正确插入气管中央的指征：1、 每次呼吸每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张；胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张；2、 双肺双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音；声音；3、 呼气时，气管导管内壁有雾气呼气时，气管导管内壁有雾气39ppt课件气管插管气管插管步骤如下：稳住新生儿的头部呈步骤如下：稳住新生儿的头部呈“鼻吸气鼻吸气”体位，整个过体位，整个过程
18、中应常压给氧。程中应常压给氧。喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔口腔左侧，推进左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。镜片直至尖端超过舌根。轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。寻找解剖标志寻找解剖标志倒倒“V”的声带和声门。的声带和声门。必要时吸出分泌物改善视野。必要时吸出分泌物改善视野。插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。插入气管导管直到声带线达到声门水平。插入气管导管直到声带线达到声门水平。退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。金属芯应从管中退出。40ppt课件41ppt课件
