1、儿童肺功能检查1儿童肺通气功能检查儿童肺通气功能检查儿童肺功能检查2呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5 5岁以下岁以下儿童的第儿童的第1 1位位11。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义22。儿童肺功能检查3主要内容肺功能检查前准备肺功能检查前准备检查准备与质量控制标准检查准备与质量控制标准肺功能测试指标肺功能测试指标、曲线、曲线通气功能障碍分型、分度通气功能障碍分型、分度儿
2、童肺功能检查4受试者准备 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 正确记录一般资料：出生日期、性别、身正确记录一般资料：出生日期、性别、身高、体重高、体重 正确体位（尽量取立位）。正确体位（尽量取立位）。 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习练习动作：讲解、示范、录像、指导练习儿童肺功能检查5适应症 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 呼吸困难原因的鉴别呼吸困难原因的鉴别 生长发育的评估生长发育的评估 呼吸功能的评价呼吸功能的评价 病情评估、治疗反应、预后判断病情评估、治疗反应、预后判断 运动能力的评价运动能力的评价 外科手术前后的评估外科手术前后的评估
3、 呼吸肌功能检测呼吸肌功能检测 危重病人的监护危重病人的监护儿童肺功能检查6禁忌症 胸、肺气大泡者胸、肺气大泡者 有明显心率失常等病史有明显心率失常等病史 儿童中耳炎骨膜穿孔者儿童中耳炎骨膜穿孔者 近近1 1个月有过咯血者个月有过咯血者 正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核核 有呼吸道传染病有呼吸道传染病 近近1-31-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术个月接受过胸部、腹部、眼科手术 癫痫发作需要药物治疗癫痫发作需要药物治疗 腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿的患者的患者 受试者不配合受试者不配合儿童肺功能检查7检测准备 准备：肺功
4、能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定的温度、湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备的温度、湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备有急救措施和物品：吸氧、雾化吸人、药品等以防有急救措施和物品：吸氧、雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。万一，如哮喘急性发作等情况。 儿童肺功能检查8检检测测准准备备主主要要内内容容 校准校准: : 环境温度、湿度、大气压的校准，环境温度、湿度、大气压的校准，肺通气功能检查时需将测试环境校肺通气功能检查时需将测试环境校准为生理条件，即达到准为生理条件，即达到BTPS(body BTPS(body temperature
5、 and pressure temperature and pressure saturated)saturated)状态，即正常体温状态，即正常体温(37)(37)、标准大气压、标准大气压(760mmHg(760mmHg，1 1 mmHg= 0.133 mmHg= 0.133 kPa)、饱和水蒸气的、饱和水蒸气的状态。状态。 容积、流量的校准，年长儿童用容积、流量的校准，年长儿童用1 13 L3 L的定标筒，婴幼儿用的定标筒，婴幼儿用100mL100mL的定的定标筒，容积误差应小于标筒，容积误差应小于3 3。若能。若能用定标筒做不同流量的线性验证用定标筒做不同流量的线性验证(L(Ls)(0s
6、)(05 5一一1 15 5，1 15 55 50 0，5 50 012120)0)将更加准确。将更加准确。儿童肺功能检查9质量校准 质控原因：质控原因：(1) (1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。成人要高，所以用力呼气所需的时间就短。（2 2）VBEVBE儿童较成人低很多，而儿童较成人低很多，而VBEVBEFVCFVC较成人高。较成人高。儿童肺功能检查10质量校准 ABVBEVBEVBE是是FVCFVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。曲线吸气屏气平坦段得出延长线
7、和呼气段最大斜率延长线的交点。以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBEVBE。呼气爆发力越强，呼气爆发力越强，VBEVBE越小，测量准确性越好。越小，测量准确性越好。儿童肺功能检查11质量控制(流量-容积）单次操作标准：单次操作标准： 3 3 ：流量容积曲线显示受试者：流量容积曲线显示受试者呼气达到最大努力，呼气达到最大努力，PEFPEF尖峰迅尖峰迅速出现，外推容积速出现，外推容积(VBE) 5(VBE) 5FVCFVC或或0 0. .15 L15 L；呼气相降支曲；呼气相降支曲线平滑，至少呼气线平滑，至少呼气 6 S 6 S，若受
8、，若受试者呼气时间试者呼气时间6 s6 s，其时，其时间容积曲线须显示呼气相平间容积曲线须显示呼气相平台出现且超过台出现且超过1 s1 s以上，容积变以上，容积变化化00025 L025 L。 重复测试标准重复测试标准：测定过程中要求受试者至：测定过程中要求受试者至少测定少测定3 3次次( (一般最多不超过一般最多不超过8 8次次) )；可接受的操作中，第；可接受的操作中，第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEVl)(FEVl)和和FVCFVC最最佳值与次佳值两者间差异少于佳值与次佳值两者间差异少于0 02 L2 L。 结果报告：以结果报告：以FVC+FEVFVC+FEV，最大且曲线平滑的
9、该次测量值为最佳值。，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。 14 14 岁岁 以以 上上儿童肺功能检查12质量控制(流量-容积） 尚无公认标准尚无公认标准 北京、苏州、广州地区的儿童北京、苏州、广州地区的儿童肺功肺功 能正常预计值的检测都能正常预计值的检测都指出，该年龄段的儿童用力呼指出，该年龄段的儿童用力呼气时间气时间(FET)(FET)在在2 23 s3 s，达不，达不到成人的到成人的6 6S S。 1 19 99 95 5年年的的美美国国胸胸科科协协会会( (A AT TS)S)指指南南提提出出流流量量改改变变 80 mLVBE80 mL，或者，或者VBEVBEFVC12FVC125 5
10、，需重新评估此次检测，需重新评估此次检测结果；结果；( (3 3) )达到呼气末流量的平台；达到呼气末流量的平台；( (4 4) )如果检测结束时的流量如果检测结束时的流量1010PEFPEF，则认为此次检测为提前结束；，则认为此次检测为提前结束；( (5 5) )最佳呼气流量最佳呼气流量- -容积容积曲线选择：曲线选择：FEVt+FVCFEVt+FVC之和最大的曲线；之和最大的曲线；( (6 6) )理想状态下，受检儿理想状态下，受检儿童至少应完成童至少应完成2 2次可接受的检测，次可接受的检测，2 2次的次的FVCFVC和和FEVtFEVt相差要小于相差要小于0 0. .1 1 L L或或
11、1010。如果仅有。如果仅有1 1次合格，那此次检测的数据仍应该保留。次合格，那此次检测的数据仍应该保留。 但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。 3 - 6 3 - 6 岁岁儿童肺功能检查14潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量TLC(RV)(RV)(IC)(IC)（TLCTLC）(VC)(VC)(VT)(VT)(ERV)(ERV)(FRC)(FRC)(IRV)(IRV)RV儿童肺功能检查15时间-容量曲线最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF)(MMEF)：FVCFVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均
12、分为四等分， 取其中间取其中间2/4(MEF75 2/4(MEF75 MEF25)MEF25)的肺容量与其的肺容量与其所用的呼气时间之比所所用的呼气时间之比所得值得值, , 見下图見下图 MMEF=BC/ABMMEF=BC/AB 单位单位: L/sec: L/sec。MVV=FEV1(L/min)MVV=FEV1(L/min)3535肺通气功能储备量儿童肺功能检查16流量-容积环曲线P E F V 7 5 V 5 0 V 2 5 流流 量量 （ L /S ） 容容 积积 （ L ） 最最 大大 呼呼 气气 流流 量量 容容 积积 曲曲 线线 （ F V 曲曲 线线 ） C儿童肺功能检查17不同
13、通气障碍的不同通气障碍的F-V LoopF-V Loop浅兰色为正常的浅兰色为正常的F-V Loop;F-V Loop;橙色为有橙色为有病变的病变的; ;深兰色为气道阻塞深兰色为气道阻塞; ;或在肺泡或在肺泡处有限制性病变处有限制性病变. .红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处. .兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容积的肺容积A.A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF:PEF下降下降, ,下降肢凹陷下降肢凹陷. .B.B.限制性障碍限制性障碍:FVC:FVC的肺容积和的肺容积和PEFPEF均等比例减小均等比例减小,F-V,F-V环提前完环提前完成成, ,下降下
14、降 肢不凹陷肢不凹陷. .C.C.混合性障碍混合性障碍: : PEF降低降低,下降肢凹陷下降肢凹陷,肺容积亦减少肺容积亦减少.儿童肺功能检查18肺功能障碍分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通气功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV气速指数EFN或1N或不一定注：注：VCVC：肺活量；：肺活量；FRCFRC：功能残气量；：功能残气量；TLCTLC：肺总量；：肺总量；RVRV：残气容积；：残气容积；FVCFVC： 用力肺活量；用力肺活量；FEVFEV，：第，：第1 1秒用力呼气容积；秒用力呼气容积；MwMw：每分钟最大通气量；：每分钟最大通气
15、量； MMEF MMEF：最大呼气中期流量：最大呼气中期流量气速指数气速指数= =MVV MVV 占预计值肺活量占预计值，占预计值肺活量占预计值， 儿童肺功能检查19肺通气功能障碍分型、分度 阻阻塞塞性性病病变变系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引引 起起的的通通气气障障碍。碍。引引起起阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍的的常常见见原原因因 有：有：气气管管和和支支气气管管疾疾病病( (如如哮哮喘喘) )；阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿和和支支气气 管管肺肺炎炎等。等。 以以1 1秒秒率率（F FE EV V1 1F FV VC C）实实测测值值占占预预计计 值值的的9 92 2以以
16、下下为为异异常。常。由由于于此此值值受受各各种种因因素素影影响响大，大，故故其其分分度度以以F FE EV V1 1为为指指标：标：实实测测值值预预计计值：值：8 80 0，正正常；常； 6 60 0一一7 79 9，轻轻度度下下降；降；4 40 05 59 9，中中度度下下降；降；3 39 9， 重重度度下下降。降。儿童肺功能检查20肺通气功能障碍分型、分度 限制性病变系指肺扩张受限所引起的通气限制性病变系指肺扩张受限所引起的通气 功能障碍。引起限制功能障碍。引起限制性通气功能障碍的常见疾病有：胸性通气功能障碍的常见疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺间质膜疾病，胸壁疾病，肺间质疾病，肺实质疾病
17、，肺叶切除疾病，肺实质疾病，肺叶切除 术后，心脏疾病，神经肌肉病变，术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。胸腔外疾病等。 以肺活量为指标：实测值预计值：以肺活量为指标：实测值预计值：8080，正常；，正常；6060一一7979，轻度下降；轻度下降；4040一一 59 59，中度下降；，中度下降；3939，重度下降。，重度下降。儿童肺功能检查21肺通气功能障碍分型、分度 混合型病变是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通混合型病变是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，表现为阻塞为主或以限气障碍，表现为阻塞为主或以限 制为主。引起混合性通气功能制为主。引起混合性通气功能
18、障碍的常见原因：结节障碍的常见原因：结节 病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。性心脏病。 儿童肺功能检查22小气道功能障碍 小气道功能障碍表现为低容积气道流量下小气道功能障碍表现为低容积气道流量下 降，而常规通气其他降，而常规通气其他指标正常指标正常( (或有限制性病变或有限制性病变) )。FEFFEF5050，FEFEF75F75，MMEFMMEF均可反映小气均可反映小气道功能，但道功能，但FEFEF50F50和和FEF7FEF75F5F反应映小气道功能更为敏感，反应映小气道功能更为敏感， 尤其是尤其是FEF7FEF75 5，故故FEF7FEF75
19、5下降或下降或MMEFMMEF下降或下降或FEF75FEF75及及 FE FE5050同时下降，考虑同时下降，考虑存在小气道功能障碍。存在小气道功能障碍。 儿童肺功能检查23大气道功能障碍 大气道功能障碍大气道功能障碍是指上呼吸道、气管、主支气管以上的阻塞，因是指上呼吸道、气管、主支气管以上的阻塞，因大气道横截面积小，故较小的阻塞就会大气道横截面积小，故较小的阻塞就会 引起明显的流量容积引起明显的流量容积环形状的改变。环形状的改变。儿童肺功能检查24流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查25流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查26流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气儿童肺功能检查27 1儿童肺功能系列指南(一)：概述 J. 中华实用儿科临床杂志,2016,31( 6 ) 2Global strategy for asthma management and prevention update 2015EB/OL 3儿童肺功能系列指南(二)：概述 J. 中华实用儿科临床杂志,2016,31( 5)
