1、 儿儿 科科 护护 理理 学学可编辑12022-4-11第一章 绪 论 一、概念 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。可编辑22022-4-111. 了解儿科护理学的任务和范围。2. 了解儿科护士的角色与素质要求。3. 熟悉小儿年龄分期及各期特点。可编辑32022-4-11第一节 儿科护理学任务和范围一、儿科护理学的任务 从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿 童和保护儿童，保障儿童健康。二、儿科护理学的范围 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此 范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾 病的防治和护理。可编辑42022-4-11第二节 儿科特
2、点及儿科护理的一般原则一、儿科特点（生理、心理、临床） 自 学 二、儿科护理的一般原则 可编辑52022-4-11第三节 小儿年龄分期及各期特点分期.doc可编辑62022-4-11 第四节第四节 儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展与趋势 自自 学学第五节第五节 儿科护士的角色及素质要求儿科护士的角色及素质要求 可编辑72022-4-11第二章 生长发育1.了解生长发育规律及影响因素。2.了解小儿神经心理发育。3.熟悉小儿生长发育中的特殊问题。4.掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。可编辑82022-4-11第一节 生长发育的规律和影响因素一、生长发育的一般规律(一) 生长发育连续性
3、和阶段性 连续性：整个小儿时期生长发育不断进行。 出生后最初6个月 阶段性：两个生长高峰期 青春期可编辑92022-4-11（二）各系统、器官发育的不平衡性 神经系统发育早 生殖系统发育晚 淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达 高峰，此后逐渐降到成人水平。可编辑102022-4-11（三）生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级可编辑112022-4-11 （四）生长发育的个体差异性 小儿生长发育虽按一定的规律生长，但 在一定范围内受遗传、性别、营养、环 境的影响而存在相当大的个体差异，每 个人的生长轨迹不会完全相同。可编辑122022-4-11二、影响生长发
4、育的因素（一）遗传（二）性别（三）孕母情况（四）营养（五）生活环境（六）疾病和药物可编辑132022-4-11第二节 体格发育及评价 常用指标 生长规律 意义可编辑142022-4-11可编辑15(一) 体 重 体重体重: :各器官、系统、体液的总重量1. 1. 出生体重出生体重 平均出生体重为3kg。 男孩为3.2 0.4kg，女孩为3.1 0.3kg。2. 2. 生理性体重下降生理性体重下降 2022-4-11生后体重增长规律可编辑163月时达出生体重的2倍（6kg）1岁时达3倍（9kg）2岁时达4倍（12kg）体重增长2 2个高峰个高峰：第一年上半年、青春期2022-4-11体重测量意义
5、 帮助判断儿童生长与营养状况， 为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。可编辑172022-4-11（二）身高（长）身高（长）身高（长）: :指从头顶到足底的全身长度 增长规律与体重相同，有2个增长高峰:婴儿期和青春期 出生时身长平均为50厘米 1周岁身长 约75cm 2岁时身长 约85cm。 2岁以后身高（长）增长平稳，每年约 57cm； 可编辑182022-4-11可编辑19可以判断生长发育的异常，尤其是骨胳发育的异常。骨胳发育的异常常见于甲减、生长激素缺乏症等疾病。有些疾病不仅要测量身高同时还要测量上、下部量。2022-4-11（三） 坐 高可编辑20坐高： 由头顶至坐骨结节的长度，代
6、表头颅与脊柱 的发育。坐高/身长的百分比，比坐高绝对值更有意义。2022-4-11可编辑212022-4-11(五) 胸 围 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生时胸围比头围小12cm，新生儿胸围 平均32cm，第一年末头围胸围相等，以后 胸围超过头围。 测量意义：与肺和胸廓的发育有关。 可编辑222022-4-11(六) 腹 围 腹围：平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点) 水平绕腹一周的长度。 2岁前与胸围约相等 2岁后胸围 测量意义：腹部疾患需测腹围(腹水)可编辑232022-4-11（七）上臂围上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水 平绕上臂一周的长度。增长规律：1岁内为增长迅速 15
7、岁增长缓慢测量意义：评估营养状况可编辑242022-4-11 二、体格发育的评估（见习）可编辑252022-4-11 三 骨骼的发育 (一)头颅骨发育 1、颅骨发育：可根据头围大小，骨缝闭合及前 后囟关闭迟早来衡量。可编辑262022-4-11前前 囟囟 顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，对边中点连线长度。 出生时约1.52.0cm，约11.5岁闭合。 早闭或过小：见于小头畸形； 迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症； 饱满：见于颅压高、脑积水、脑炎等； 凹陷：见于极度消瘦或脱水。 可编辑272022-4-11可编辑28后囟：后囟： 出生时很小或已闭合，至迟生后68周闭合。颅骨缝颅骨缝：
8、 出生时尚分离，于34月时闭合。2022-4-11（二）脊柱的发育可编辑29新生儿脊柱轻微后凸，3个月抬头颈椎前凸、第一个弯曲；6个月坐胸椎后凸、第二个弯曲；1岁行走腰椎前凸、第三个弯曲；至67岁韧带发育后，弯曲固定下来。姿势不正 或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。2022-4-11（三）长骨的发育 长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志着长骨生长结束。可编辑302022-4-11四. 牙齿的发育 乳牙20、恒牙32个 乳牙：生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。 22.5岁出齐，最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目=月龄46 有个体差
9、异。 可编辑312022-4-11恒牙： 6岁左右开始出，一般2030岁出齐。 出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不 良、佝偻病、甲减。 可编辑322022-4-11五、脂肪组织与肌肉的发育（一）脂肪组织的发育：1岁末、青春期（女性）（二）肌肉组织的发育：学龄期、青春期（男性）可编辑332022-4-11六、生殖系统的发育青春前期：1013岁，女孩比男孩早两年开始 出现第二性征。 青春中期：1416岁，生长迅速，第二性征全 部出现。青春后期：1720岁，生长停止，发育成熟。可编辑342022-4-11第三节第三节 小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育1. 胎儿期神经系统
10、已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短；2. 神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；可编辑352022-4-113. 胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等；4. 脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙 。可编辑362022-4-11二、感知的发育（一）视感知（二）听感知（三）味觉和嗅觉（四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉）（五）知觉可编辑372022-4-11三、运动功能的发育（一）平衡与大运动： 二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。
11、二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。（二）细动作： 自习可编辑382022-4-11四、语言的发育（一）发音（二）理解（三）表达 三月出声笑，七妈八爸无意叫，三月出声笑，七妈八爸无意叫， 周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。 可编辑392022-4-11五、心理活动的发展（一）注意力与记忆力的发展（二）认知能力的发展（三）情绪、情感的发展（四）性格的发展（五）意志的发展可编辑402022-4-11六、社会行为的发展 自学七、神经心理发育的评价可编辑412022-4-11第四节 儿童发展论（自学）一、弗洛伊德的性心理发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论三、皮
12、亚杰的认知发展理论可编辑422022-4-11第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预一、体格生长偏离 低体重、消瘦、矮身材X2SD 体重过重 X2SD可编辑432022-4-11二、心理行为异常（一）屏气发作（二）吮拇指癖、咬指甲癖（三）习惯性会阴部摩擦动作（四）遗尿症（五）学习困难（六）攻击性行为（七）破坏性行为可编辑442022-4-11第三章 儿童保健第一节 各年龄期儿童保健第二节 散居和集体儿童的保健 自学第三节 体格锻炼第四节 意外事故的预防第五节 传染病的管理与计划免疫可编辑452022-4-111.了解各年龄期儿童的保健重点。2.熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。3.掌握小
13、儿计划免疫。可编辑462022-4-11第四节 意外事故的预防一、窒息与异物进入二、中毒三、外伤四、游泳与交通事故可编辑472022-4-11预防意外事故发生的原则放手不放眼放眼不放心可编辑482022-4-11第五节 传染病管理与计划免疫 一、传染病管理（一）建立健全疫报告和登记制度（二）健全疫情报告网（三）管理疫源地（四）管理易感儿，实施计划免疫可编辑492022-4-11二、计划免疫 按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。 可编辑502022-4-11几种小儿预防接种实施要
14、点实施要点.doc可编辑512022-4-11第五章第五章 儿童营养儿童营养1. 了解能量与营养素的需要，辅食添加的 原则。2. 熟悉母乳喂养的护理。3. 掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。可编辑522022-4-11第一节 能量与营养素的需要一、能量的需要 基础代谢所需 食物特殊动力作用 活动所需 生长所需 排泄的消耗可编辑532022-4-11 总的能量需要: 婴儿kg/d约需450kJ/kg(110kcal/kg) 以后可按每3岁减去40kJ/kg(10kcal/kg) 15岁时250kJ/kg(60kcal/kg)可编辑542022-4-11（二）营养素的需要二）营养素的需要： 蛋
15、白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。 主要营养素之间的比例：按供热能计算 蛋白质 脂肪 碳水化合物 15% 30% 50% 可编辑552022-4-11 水的需要量（kg/d）： 乳儿：150ml，以后每3岁减去25 ml 9岁： 75 ml 成人： 50 ml 可编辑562022-4-11第二节第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食 一、婴儿喂养 （一）母乳喂养 1. 母乳喂养优点（1）营养丰富，比例合适（2）增强免疫（3）喂哺简便（4）增加母婴的情感交流可编辑572022-4-11 2. 母乳喂养的护理 宜早: 生后即可哺乳 按需： 生后一个月里，提倡按需哺 哺乳要点 乳。
16、二个月开始定时喂养 排空： 一侧排空后，再吸吮另一侧。不宜哺乳：传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。可编辑582022-4-11（二）混合喂养1.补授法2.代授法可编辑592022-4-11（三）人工喂养1. 鲜牛奶配制：稀释、加糖、煮沸。 奶量的计算：按乳儿每天所需要的总能 量和总液量计算。可编辑602022-4-112.牛乳制品全脂奶粉：按重量1：8（1份奶粉8份水） 按容量1：4（1勺奶粉4勺水） 配方奶 ：全脂奶粉加工处理，成分更接近 母乳，可供不同月龄的婴儿使用3. 人工喂养的护理（自学）可编辑612022-4-11（四）辅食的添加 原则 从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在
17、婴儿健康、消化功能正常时添加。可编辑622022-4-11第三节 小儿营养状况的评估（自学）可编辑632022-4-112022-4-1164 65662022-4-11672022-4-1168第一节第一节 儿科护理学的任务和范围儿科护理学的任务和范围2022-4-11692022-4-11702022-4-11712022-4-11722022-4-1173从卵子和精子结合到小儿出生前。从卵子和精子结合到小儿出生前。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。护理：孕母保健和胎儿保健。2022-4-1174 备注：1、新生儿期 2、20
18、22-4-11752022-4-11762022-4-11772022-4-11782022-4-1179 2022-4-11802022-4-11812022-4-11822022-4-11832022-4-118485 皮肤粘膜的屏障作用差皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能体液免疫功能 细胞免疫功能细胞免疫功能均不健全均不健全6 6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的抵抗力，以后来自母体的IgG IgG 浓度下降，自行合成浓度下降，自行合成IgGIgG的能的能力一般要到力一般要到6767岁时才达到成人水平
19、；母体岁时才达到成人水平；母体IgMIgM不能通过胎不能通过胎盘，故新生儿血清盘，故新生儿血清IgMIgM浓度低，易患浓度低，易患G G- -细菌感染；细菌感染；婴幼儿婴幼儿SIgASIgA缺乏，易患呼吸道感染。缺乏，易患呼吸道感染。2022-4-11862022-4-1187 2022-4-11882022-4-11892022-4-1190 护理评估难度大如护理评估难度大如 生活护理多生活护理多 操作要求高操作要求高 心理护理意义大心理护理意义大 教育儿童任务重教育儿童任务重哭闹是饥饿还是不适哭闹是饥饿还是不适? ?安静是入睡还是反应低下安静是入睡还是反应低下? ?发绀是缺氧还是寒冷刺激？
20、发绀是缺氧还是寒冷刺激？2022-4-11912022-4-1192End 1st course2022-4-11931.1.以儿童及家庭为中心以儿童及家庭为中心 促进（促进（enablingenabling） 授权（授权（empowermentempowerment） 2.2.实施身心整体护理实施身心整体护理 3.3.减少创伤和疼痛减少创伤和疼痛 4.4.遵守法律和伦理道德规范遵守法律和伦理道德规范2022-4-11942022-4-11952022-4-11962022-4-11972022-4-1198 2022-4-1199第四节第四节 儿科护士的角色与素质要求儿科护士的角色与素质要求
21、2022-4-11100一、儿科护士的角色一、儿科护士的角色 第四节第四节2022-4-11101 思想道德素质思想道德素质 科学文化素质科学文化素质 专业素质专业素质 身体心理素质身体心理素质第四节第四节2022-4-111021. 1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。具有奉献精神。2. 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮助。助。3. 3. 具有正视、面向
22、未来的目光，追求崇高的理想，忠于具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。第四节第四节2022-4-11103第四节第四节2022-4-111041.1.具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准具有较系统完整的专业理论知识和实践技能，操作准确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。确，技术精湛，动作轻柔、敏捷。2.2.具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。理观念，能用护理程序解决患者的健康问题。3.3.具有开展护理教育和科研
23、的能力，勇于创新进取具有开展护理教育和科研的能力，勇于创新进取。第四节第四节2022-4-11105（四）身体心理素质（四）身体心理素质第四节第四节2022-4-111062022-4-111071.1.2022-4-11108儿科护理学的学习成绩儿科护理学的学习成绩 2022-4-11109参考文献参考文献 1.1.胡胡 雁雁. .儿科护理学（英中文双语教材）儿科护理学（英中文双语教材）. . 北京北京: :人民卫生出版社，人民卫生出版社，20052005 2.2.王明明王明明. .儿科护理学第儿科护理学第 1 1版版. . 北京北京: :中国协和医科大学出版社，中国协和医科大学出版社，20042004 3. 3. 范范 玲玲. .儿科护理学儿科护理学. .第第 2 2版版. . 北京北京: :人民卫生出版社，人民卫生出版社，2006.2006.4. 4. 沈晓明等沈晓明等. . 儿科学儿科学. . 第第7 7版版. . 北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社 ，200820085.5.中华人民共和国卫生部网站：中华人民共和国卫生部网站：http:/ 1 2022-4-11111
