1、耳声发射与临床应用耳声发射与临床应用林湘如林湘如主任医师株洲市一医院12耳声发射的定义耳声发射的定义耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射的能量必须来自耳蜗这些能量须经过中耳结构传导能量在外耳道而被记录 3耳声发射应用范围耳声发射应用范围 听觉机制研究听力筛查婴幼儿客观听功能评价听觉系统伤害性因素的动态听力学监测听觉系统疾病诊断与鉴别诊断4耳声发射的分类耳声发射的分类 依据是否存在外界刺激声信号诱发，以及何种类型的刺激声诱发，按其机制不同分为两大类：自发性耳声发射自发性耳声发射 SOAE( spontaneous otoacoustic emission)
2、诱发性耳声发射诱发性耳声发射 EOAE( evoked otoacoustic emission)：瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAE （transiently evoked otoacoustic emission ）畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射DPOAE (distortion product otoacoustic emission)刺激频率耳声发射刺激频率耳声发射SFOAE (stimulus frequency otoacoustic emission)电刺激诱发耳声发射电刺激诱发耳声发射EEOAE( electrically evoked otoacoustic e
3、mission)5各类耳声发射的特点自发性耳声发射自发性耳声发射SOAESOAE：耳蜗在不需要任何外界刺激条件下向外发射声能，在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱，其形极似纯音。瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAETEOAE：指耳蜗受到短暂脉冲刺激信号刺激诱发的声信号，具有一定的潜伏期，且能重复刺激声的回音，类似回声。6各类耳声发射的特点畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射DPOAEDPOAE：指耳蜗受到两个具有一定频率比关系的纯音（称为原始音，以f1 、 f2表示）作用时，耳蜗释放的具有2 f1f2和f2f1等关系的畸变频率的声信号。刺激频率耳声发射刺激频率耳声发射SFOAESFOAE：
4、是指耳蜗受到一个连续纯音刺激时，外耳道记录到的与刺激频率完全相同的声信号。 7耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制 不十分清楚 l外毛细胞的特点 1、外毛细胞的形态及位置：柱状，位于Corti隧道的外侧，顶端纤毛嵌入盖膜，底部经支持细胞与基底膜耦合。 2、外毛细胞与周围的结构关系：外毛细胞的纤毛深埋盖膜之中，可将其活动有效的传给周围结构。 8耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制3、外毛细胞与神经支配的特点： (1)有90%传出神经与外毛细胞相连v 以上表明外毛细胞的主要功能是接受来自于皮质中枢的命令信息，对中枢传出的指令作出反应，所以被认为与耳的主动性行为耳声发射有关9耳声发射的产生机制耳声发
5、射的产生机制 4、细胞结构特点：超微结构显示在外毛细胞内存在着丰富的肌动蛋白、肌凝蛋白、线粒体，并有类似肌细胞肌浆网样结构说明外毛细胞具有产生机械活动的结构基础。10耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制l耳声发射系统来源于耳蜗的证据 1、耳蜗在受到声损伤后，耳声发射下降或消失。 2、使用耳毒性药物后，某些个体的耳声发射可受影响。 3、机体或耳蜗缺氧时，耳声发射明显下降。 4、对掩蔽声及听力损失敏感。 5、外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺如或幅值下降。 上述特性证实了耳声发射产生于耳蜗而并非刺激伪迹。11耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制l基底膜机构的主动反馈机制 1、正反馈机制 当基底膜
6、活动使外毛细胞纤毛活动形成感受器电位外毛细胞活动基底膜的进一步活动。 此机制不仅使耳蜗具有明显的放大作用，同时还有利于基底膜的精细调节功能。如果基底膜的这种反馈平衡不稳定，则使基底膜产生振动，产生的行波经基底膜并反向传送到蜗底，引起耳声发射。12耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制 2、负反馈机制是通过交叉的或/和不交叉的橄榄耳蜗系统实现。实验证实对侧声掩蔽可使耳声发射抑制，既是基于这种机制完成的。13耳声发射的产生机制耳声发射的产生机制l基底膜行波的双向性 传向 耳蜗基底膜行波，蜗底 蜗顶 以上两种折返的能量逆行传向镫骨底板导致听小骨、鼓膜的振动，最终在外耳道释放，形成耳声发射。14耳声发射
7、测试原理与方法耳声发射测试原理与方法一、测试仪器 由扬声器按照不同方式给声，并由微型高灵敏麦克风拾取的耳声发射信号经达平均、叠加、放大后，以频域或时域的形式显示或记录，从而定义完整的耳声发射程序。15耳声发射测试原理与方法耳声发射测试原理与方法二、耳声发射信号的处理方法 1、去除噪声 白噪声（测量系统固有的） 传感器本来的噪声 非白噪声 测量麦克风产生的噪声 测试者呼吸声 解决方法三种 相干平均法 阈值截取法 带通滤波法 2、消除伪迹 3、提高信噪比16耳声发射测试原理与方法耳声发射测试原理与方法三、耳声发射的测试条件1、周围环境噪音小于35dB。2、病人：安静，取舒适体位，避免吞咽，粗重喘气
8、3、乳儿：自然睡眠，幼儿可使用镇静剂。4、测试探头密闭于外耳道，注意勿使可置换的弹性部分覆盖麦克风和扬声器。5、测试探头的放置要平稳，紧密适度，通常理想的频响范围是14KHZ。6、避免在感冒或存在其他影响中耳功能的疾病时进行测试，因为中耳压力改变会导致24KHZ范围的耳声发射幅度的下降。17耳声发射特性耳声发射特性一、基本特性 1、耳声发射强度：耳声发射反应强度较低，在人耳的反应平均值多在-520dBspl。成人极少有超过20 dBspl的个体，故使用特殊的检查仪器。 2、耳声发射频率：诱发性OAE的频率多在0.55KHZ，以14KHZ为主。DPOAE反应出现在两个刺激音有关的固定频率上。TE
9、OAE在一定频率范围内可基本反应刺激信号的频率特性。18耳声发射特性耳声发射特性3、非线性：具有随着刺激强度增强的输出饱和性。4、稳定性：在自体有良好的重复性与稳定性，但在时阈图形显示的耳声发射中具有明显的个体差异。5、锁相性：诱发性耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并跟随其变化而发生固定的相位变化。19自发性耳声发射自发性耳声发射SOAESOAEp自发性耳声发射SOAE：正常听力人群中检出率30%-50%，女性大于男性，婴幼儿大于成人。 22瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAETEOAEp瞬态诱发性耳声发射TEOAE 即Kemp回声，最先被发现，用于新生儿听力筛查23瞬态诱发性
10、耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAE TEOAE 1、刺激方式： 刺激声：Click短声或短纯音 Click短声：持续时间80微秒 频率分布14KHZ 声强80dBspl 2、给声速率：80次/S或50次/S 3、叠加次数：若信噪比低，可适当升高叠加次数；功能异常时，无论叠加次数至多大，都记录不到TEOAE信号。 4、信号采集时间延迟2.55ms。24瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAE TEOAE 5、典型的TEOAE信号为时域显示。25瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAE TEOAE 6、TEOAE的检出率，频率及强度 听力正常人检出率近100%。未检出的原因目前并不是
11、很清楚，可能与中耳或耳道解剖异常、仪器、设备原因、外界噪音有关。 通常认为TEOAE的频率分布与刺激声的特性有关，Click诱发的TEOAE反应频率多在0.54KHZ。 反应强度依赖于刺激声的强度，中耳的频率响应特性以及测试系统的情况。 儿童较成年人反应幅度大；但在60岁以上，TEOAE检出率明显下降，多与听力下降直接相关。26瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAETEOAE7、潜伏期：高频成分的潜伏期较低频短 8、检测阈值：不重要27畸变产物诱发性耳声发射畸变产物诱发性耳声发射DPOAEDPOAEp畸变产物诱发性耳声发射DPOAE DPOAE是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f
12、1 和 f2同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生，在外耳道记录的与刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上常使用的听力学检测手段，反应耳蜗的听力损伤的频率特异性特征。28畸变产物诱发性耳声发射畸变产物诱发性耳声发射DPOAEDPOAEDPOAE测试内容： DPOAE图 DPOAE潜伏期 DPOAE函数曲线 DPOAE反应波形 DPOAE声抑制曲线29畸变产物诱发性耳声发射畸变产物诱发性耳声发射DPOAEDPOAEn 典型的DPOAE图：反应出现于与两个刺激声有关的回音频率上，遵循公式f1+n( f1 -f2 )或 f2 n(f1- f2 )，n为整数，表现为纯音样的窄带谱峰，强度高于本底噪声3dB为反应
13、的确认标准，其中以2 f1-f2处的反应幅值最大。n 据此绘出DPOAE听力图，可完整显示耳蜗多频听功能状况。3031畸变产物诱发性耳声发射畸变产物诱发性耳声发射DPOAEDPOAEn听力正常人DPOAE特点检出率、反应幅值和反应范围 检出率：一般检出率均90% 反应范围：0.56KHZ 反应幅值：比初始音低5060dB检测阈值和输入/输出曲线（I/O曲线）：以能引出高于本底噪声3dB反应时的刺激强度定义为DPOAE的检测阈值。潜伏期：临床应用较少。323738耳声发射的应用耳声发射的应用 病变累及耳蜗：OAE下降或消失，其听力损失的频率与纯音测听间有良好的对应关系。40梅尼埃病的耳声发射特点4249
