1、55%D. Description of the contents一、皮肤外用药的合理使用一、皮肤外用药的合理使用 二、眼用药的合理使用二、眼用药的合理使用四、口腔用药的合理使用四、口腔用药的合理使用三、耳鼻喉用药的合理使用三、耳鼻喉用药的合理使用一、皮肤外用药的合理使用一、皮肤外用药的合理使用1 1、皮肤病的治疗、皮肤病的治疗2 2、外用药物治疗的重要性、外用药物治疗的重要性 3 3、外用药物疗法、外用药物疗法4 4、皮肤科外用药作用类型、皮肤科外用药作用类型5 5、皮肤科常用外用药的剂型、皮肤科常用外用药的剂型 6 6、皮肤外用药治疗原则、皮肤外用药治疗原则 7 7、常用皮肤科药的用法、常
2、用皮肤科药的用法1、皮肤病的治疗、皮肤病的治疗l外用药物疗法外用药物疗法l内用药物疗法内用药物疗法l物理治疗物理治疗l皮肤外科治疗皮肤外科治疗2、外用药物治疗的重要性、外用药物治疗的重要性 大多数皮肤病需要外用药物治疗。大多数皮肤病需要外用药物治疗。 局部疗效高、不良反应少；局部疗效高、不良反应少； 药物涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身药物涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身 性吸收后发挥药理作用；性吸收后发挥药理作用； 角质层角质层颗粒层和棘层颗粒层和棘层 真皮乳头真皮乳头 血液；血液； 吸收较快，以角质层为主；吸收较快，以角质层为主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路）（毛囊
3、、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路） 目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。3、外用药物疗法、外用药物疗法作用药物作用药物药物剂型药物剂型治疗原则治疗原则外用药物疗法外用药物疗法作用药物作用药物1、皮肤外用药、皮肤外用药凡在体表皮肤部位应用，具有杀虫止痒、消肿散凡在体表皮肤部位应用，具有杀虫止痒、消肿散结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，称为皮肤外用药；称为皮肤外用药；外用药由于性能不同，而有不同的用途；外用药由于性能不同，而有不同的用途；以外用为主，通过与体表局部直接接触而起治疗以外用为主，通过与体表局部直接
4、接触而起治疗作用作用;一部分专供外用，一部分兼可内服；一部分专供外用，一部分兼可内服；许多以内服为主的药物则亦兼作外用。许多以内服为主的药物则亦兼作外用。根据病情需要用不同的剂型和不同给药方法。根据病情需要用不同的剂型和不同给药方法。外用药物疗法外用药物疗法作用药物作用药物2、皮肤对药物的吸收、皮肤对药物的吸收n角质层的厚度差异导致不同部位吸收差异。角质层的厚度差异导致不同部位吸收差异。n 角质层的含水量角质层的含水量，药物经皮吸收，药物经皮吸收 。n 角质层的完整性受损角质层的完整性受损 ，药物经皮吸收，药物经皮吸收。n 环境温度高、湿度大，药物经皮吸收环境温度高、湿度大，药物经皮吸收。4、
5、皮肤科外用药作用类型、皮肤科外用药作用类型清洁剂清洁剂保护剂保护剂止痒剂止痒剂抗炎剂（糖皮质激素）抗炎剂（糖皮质激素）角质促成剂角质促成剂角质剥脱剂角质剥脱剂收敛剂收敛剂腐蚀剂腐蚀剂 抗菌剂抗菌剂 抗真菌抗真菌 抗病毒抗病毒 杀虫剂杀虫剂 遮光剂遮光剂 脱色剂脱色剂 维维A酸类酸类皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用1、清洁剂：清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞、清洁剂：清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物。屑、结痂、外用药物。 （生理盐水、黄连素溶液、高锰酸钾溶液、植物油、液体（生理盐水、黄连素溶液、高锰酸钾溶液、植物油、液体石蜡、石蜡、 硼酸溶液
6、）硼酸溶液）2、保护剂：减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿保护剂：减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热，作用温和，本身无刺激性。或过热，作用温和，本身无刺激性。 （氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）（氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用3、止痒剂：、止痒剂： 麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感。麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感。 （薄荷脑、樟脑、苯酚、苯佐卡因（薄荷脑、樟脑、苯酚、苯佐卡因）4、杀虫剂：、杀虫剂： 杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄 生虫。生虫。（百部、硫磺）（百部、硫
7、磺）皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用5、抗菌剂：、抗菌剂： 杀菌或抑菌。杀菌或抑菌。 （百多邦、硼酸（百多邦、硼酸、洁霉素、红霉素）洁霉素、红霉素）6、抗真菌剂：、抗真菌剂： 杀灭或抑制真菌。杀灭或抑制真菌。 （益康唑、克霉唑、联苯苄唑、（益康唑、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、咪康唑、冰醋酸、 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸）水杨酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦注：百多邦(莫匹罗星、假单孢菌酸）莫匹罗星、假单孢菌酸） 皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用7、抗病毒剂：、抗病毒剂： 阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草
8、酯。阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯。 （足叶草酯（足叶草酯=鬼臼毒素鬼臼毒素 、碘苷、干扰素）、碘苷、干扰素）8、角质促成剂：、角质促成剂： 促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、 浸润，使表皮恢复正常角化。浸润，使表皮恢复正常角化。 （35水杨酸、水杨酸、 2%焦油类、蒽林焦油类、蒽林=地蒽酚地蒽酚 、鱼石脂）、鱼石脂）皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用9、角质剥离剂：、角质剥离剂： 表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱 落，治疗角化过度性皮肤病。落，治疗角化过度性皮肤病。 （5%1
9、0%水杨酸、雷锁辛水杨酸、雷锁辛=间苯二酚间苯二酚 、尿素、维、尿素、维A酸）酸）10、收敛剂：、收敛剂： 凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少，凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少， 炎性反应消退。炎性反应消退。 （明矾液、（明矾液、5%甲醛）甲醛）皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用11、腐蚀剂：、腐蚀剂： 破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物。破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物。 （30-50三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒）三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒）12、遮光剂：、遮光剂： 吸收或阻止紫外线穿透皮肤。吸收或阻止紫外线穿透皮肤。 （物理性遮光（物理性遮光
10、5二氧化钛、氧化锌，化学遮光对氨基苯甲酸）二氧化钛、氧化锌，化学遮光对氨基苯甲酸）13、脱色剂：、脱色剂： 减轻色素沉着。减轻色素沉着。（氢醌（氢醌=对苯二酚对苯二酚 、壬二酸）、壬二酸）皮肤科外用药作用类型皮肤科外用药作用类型药物性质和作用药物性质和作用14、甾体抗炎剂、甾体抗炎剂: 糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性，糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性， 减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。低效：醋酸氢化可的松低效：醋酸氢化可的松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松强效：肤轻松、氯氟舒松强效：肤轻松、氯
11、氟舒松极强：丙酸氯倍他索、卤美他松极强：丙酸氯倍他索、卤美他松5、皮肤科常用外用药的剂型、皮肤科常用外用药的剂型溶液剂溶液剂 散剂散剂 洗剂洗剂 酊剂酊剂 糊剂糊剂 乳膏剂乳膏剂 软膏软膏 贴膏剂贴膏剂 凝胶剂凝胶剂皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型溶液剂溶液剂 1、溶液剂（、溶液剂（solution) 一种或多种药物的水溶液一种或多种药物的水溶液 - 散热、消炎、清凉清洁、促进上皮新生散热、消炎、清凉清洁、促进上皮新生 - 适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损 - 如如1%-3%硼酸溶液、硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 注
12、意：多用开放性冷湿敷注意：多用开放性冷湿敷皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型散剂散剂 2、散剂（、散剂（powder） - 药物与基质的干燥粉末药物与基质的干燥粉末 - 干燥、保护及散热，降潮湿和浸渍、减少表面摩擦干燥、保护及散热，降潮湿和浸渍、减少表面摩擦 - 适用于无渗出的急性、亚急性皮炎适用于无渗出的急性、亚急性皮炎 - 如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉 注意：不能用于有渗液部位注意：不能用于有渗液部位皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型洗剂洗剂 3、洗剂（、洗剂（lotion） - 为不溶于水的药粉与水混合而成为不溶于水的药粉与水混合而成 -
13、有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用 - 适用于急性、亚急性炎症而无渗液适用于急性、亚急性炎症而无渗液 - 如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂 注意：使用时充分震荡，不适用注意：使用时充分震荡，不适用 于毛发部位于毛发部位皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型酊剂酊剂 4、酊剂（、酊剂（tincture ） - 是药物的乙醇溶液或浸液是药物的乙醇溶液或浸液 - 有消炎、杀菌、止痒等作用有消炎、杀菌、止痒等作用 - 含不挥发性药物为酊剂，如碘酊含不挥发性药物为酊剂，如碘酊 含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑 - 适用于
14、慢性皮炎、瘙痒症适用于慢性皮炎、瘙痒症 。 注意：不可用于破损皮肤及口腔周围注意：不可用于破损皮肤及口腔周围碘酊碘酊皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型糊剂糊剂 5、糊剂（、糊剂（paste） - 基质中含有基质中含有25%50%粉末成分粉末成分 - 有保护、吸水和收敛作用有保护、吸水和收敛作用 - 适用于亚急性皮炎和湿疹适用于亚急性皮炎和湿疹 - 常用氧化锌糊常用氧化锌糊 注意：不宜用于毛发部位注意：不宜用于毛发部位 氧化锌糊氧化锌糊皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型乳膏剂乳膏剂 6、乳膏剂（、乳膏剂（cream） - 油相和水相经乳化而成。油相和水相经乳化而成。 分为：水
15、包油型（分为：水包油型（O/W） 油包水型（油包水型（W/O） - 渗透性好，易清洗渗透性好，易清洗 - 有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用 - 适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症 - 常用糖皮质激素乳膏、尿素乳膏常用糖皮质激素乳膏、尿素乳膏皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型软膏剂软膏剂 7、软膏剂（、软膏剂（ointment） - 药物和油脂性基质（凡士林等）混匀而成药物和油脂性基质（凡士林等）混匀而成 - 保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂 - 适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗
16、适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗 - 常用水杨酸软膏、氧化锌软膏等常用水杨酸软膏、氧化锌软膏等 注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应用注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应用皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型贴膏剂贴膏剂 8、贴膏剂（、贴膏剂（emplastrum） - 提取物、饮片或和化学药物与适宜的基质和基材提取物、饮片或和化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身性作用的一制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身性作用的一类片状外用制剂。类片状外用制剂。 - 增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收 - 适用于慢性、限局性损害适用于慢
17、性、限局性损害 - 如曲安奈德如曲安奈德-尿素尿素/新霉素贴膏、中药贴膏新霉素贴膏、中药贴膏 注意：不宜用于毛发部位，注意：不宜用于毛发部位， 糜烂渗出皮损禁用。糜烂渗出皮损禁用。皮肤科常用外用药的剂型皮肤科常用外用药的剂型贴膏剂贴膏剂 9、凝胶剂（、凝胶剂（gel） - 透明，无色半固体的胶状分散体，水、丙酮、乙透明，无色半固体的胶状分散体，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。醇、丙二醇。 - 体温作用或摩擦可液化，润滑和保护作用，不油体温作用或摩擦可液化，润滑和保护作用，不油 腻、易洗除，可用于有毛部位。腻、易洗除，可用于有毛部位。 - 2.510过氧化苯甲酰凝胶。过氧化苯甲酰凝胶。过氧化笨甲酰凝胶
18、过氧化笨甲酰凝胶6、皮肤外用药治疗原则、皮肤外用药治疗原则 1、正确选择药物：应根据不同的病因、自觉症状，、正确选择药物：应根据不同的病因、自觉症状， 选择相应的药物。选择相应的药物。 2、正确选择药物剂型：正确选择药物剂型：主要根据皮损的性质而定。主要根据皮损的性质而定。 急性急性: 渗出多渗出多-溶液溶液(湿敷湿敷) 无渗出无渗出-粉剂、水粉剂粉剂、水粉剂 亚急性亚急性: 渗出渗出-糊剂、油剂糊剂、油剂 无渗出无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂粉剂、水粉剂、乳剂 慢性慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 3、注意浓度要适当，考虑年龄、性别、部位，刺激、注意浓度要适当，考虑年龄、
19、性别、部位，刺激 性强不宜用于婴幼儿、妇女、面部等。性强不宜用于婴幼儿、妇女、面部等。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则1、病因不同，选择药物不同、病因不同，选择药物不同对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌药物；药物；对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真菌药物；菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药物；物；对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选用皮质类固醇激素治疗；用
20、皮质类固醇激素治疗；治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，可能发生出血治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果；性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果；癣病若用激素类药膏则会加重病情。癣病若用激素类药膏则会加重病情。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则2、皮损特点不同，选择药物不同、皮损特点不同，选择药物不同急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；用粉剂和洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿敷，后用油剂，可起到消炎作用；敷，后用油剂，可
21、起到消炎作用；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用；以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用；若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂；若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂；对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则3、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治、外用药物性质、浓度和
22、制备工艺不同，治疗作用和效果不同疗作用和效果不同药物可因浓度不同而作用各异，如药物可因浓度不同而作用各异，如12%水杨酸有水杨酸有角质形成作用；角质形成作用；3%具有消毒和杀菌作用；具有消毒和杀菌作用；10%有角有角质溶解和角质剥脱作用；质溶解和角质剥脱作用；20%以上则是一种腐蚀剂；以上则是一种腐蚀剂；0.1%苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；612%有角质有角质形成和角质溶解作用；形成和角质溶解作用；冰醋酸冰醋酸1%溶液用于止痒；溶液用于止痒；0.5%用于烧伤、烫伤感用于烧伤、烫伤感染；染；7%溶液用于手足多汗症；溶液用于手足多汗症；10%用于浅部真菌病；用于浅部真菌
23、病；30%用于甲癣的治疗。用于甲癣的治疗。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则3、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同疗作用和效果不同不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生物利用度，在临床也具有不同的效果；物利用度，在临床也具有不同的效果；加了皮肤促渗剂加了皮肤促渗剂Azone的氯倍他索乳膏比不加者，的氯倍他索乳膏比不加者，其药物浓度下降其药物浓度下降4倍而疗效完全一样，既减少了用药倍而疗效完全一样，既减少了用药量，同时也降低了副作用；量，同时也降低了副作用；相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和
24、得多；相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和得多；在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理作用，药物浓在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理作用，药物浓度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反应。应。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则4、皮损部位不同，选择药物不同、皮损部位不同，选择药物不同面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不宜选用浓度高，刺激性大的药物；宜选用浓度高，刺激性大的药物；手掌、足部等可用高浓度药物；手掌、足部等可用高浓度药物；面部应选择一些更安全药物，如尤卓尔（丁酸氢化可面部应选择一些更安全药物
25、，如尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等；的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等；面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水；面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水；毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，而应使用液体制剂，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，而应使用液体制剂，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，以免清除困难；毛发部位确需使用糊剂、粉剂时要剃以免清除困难；毛发部位确需使用糊剂、粉剂时要剃去头发；去头发；阴部不宜多用粉剂，以免体内吸收；阴部不宜多用粉剂，以免体内吸收；小儿皱褶部位用药亦倍加小心，不用酊剂，常用粉剂。小儿皱褶部位用
26、药亦倍加小心，不用酊剂，常用粉剂。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则5、患者性质不同，选择药物不同、患者性质不同，选择药物不同不同年龄的人其皮肤特点有所不同；不同年龄的人其皮肤特点有所不同；婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、作用温和、副作用少的药物；作用温和、副作用少的药物；成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应选择高浓度、渗透性强的药物；选择高浓度、渗透性强的药物；孕产妇使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影孕产妇
27、使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影响；响；皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则6、掌握用法，科学用药、掌握用法，科学用药l用药时间、次数：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用用药时间、次数：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用药次数可相对多些，每药次数可相对多些，每3小时搽一次；软膏剂作用持久，小时搽一次；软膏剂作用持久，每天早晚一次；每天早晚一次；l单一药物切忌长时间局部使用：单一药物切忌长时间局部使用：抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多种抗菌药有计划地交替或间歇使用，尽可
28、能在用药前后做种抗菌药有计划地交替或间歇使用，尽可能在用药前后做药敏试验以避免产生耐药；药敏试验以避免产生耐药；皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应；扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应；正确使用皮质类固醇激素可以：正确使用皮质类固醇激素可以：1、先用强效迅速达到有、先用强效迅速达到有效浓度；效浓度；2、控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构、控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构和作用方式不同的其他药）；和作用方式不同的其他药）；3、逐渐减少用药频率；、逐渐减少用药
29、频率；4、不用于感染创面。不用于感染创面。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则6、掌握用法，科学用药、掌握用法，科学用药l对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应；浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应；l对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药“白癜净白癜净”等），先在耳后或手腕内侧小面积试等），先在耳后或手腕内侧小面积试用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高浓度；浓度；l对湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时，对
30、湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时，不要用胶布贴于皮肤，可用无刺激的胶水代替不要用胶布贴于皮肤，可用无刺激的胶水代替（其配方为：松香（其配方为：松香40g，95%酒精酒精33ml，乙醚，乙醚15ml，花生油，花生油1.0g）；）；皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则6、掌握用法，科学用药、掌握用法，科学用药l湿敷方法要适当，用药前患处要清洗、消毒；痂皮应先湿敷方法要适当，用药前患处要清洗、消毒；痂皮应先消毒，并用食物油软化；直径大于消毒，并用食物油软化；直径大于0.5厘米的水疱要用一次厘米的水疱要用一次性注射器抽出内容物，不要除去疱壁；性注射器抽出内容物，不要除去疱壁；l传统湿敷疗法的做
31、法较为繁杂，多数患者未能正确执行，传统湿敷疗法的做法较为繁杂，多数患者未能正确执行，如如3%硼酸溶液湿敷：用硼酸溶液湿敷：用68层纱布沾取溶液，提起至不滴层纱布沾取溶液，提起至不滴水为度（不可过干，不可过湿，过干过湿都会影响疗效），水为度（不可过干，不可过湿，过干过湿都会影响疗效），敷于皮损处，敷于皮损处，510分钟更换一次（保持湿润，防止干燥而分钟更换一次（保持湿润，防止干燥而失去作用且刺激创面），持续失去作用且刺激创面），持续1小时，每日重复小时，每日重复24次。注次。注意：皮肤破溃者禁用（因其可从皮损处吸收，避免中毒）；意：皮肤破溃者禁用（因其可从皮损处吸收，避免中毒）；l湿敷浓度不宜太
32、高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜湿敷浓度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面积使用，尤其皮损面积广泛者更应注意；大面积使用，尤其皮损面积广泛者更应注意；l须分次湿敷，每次不应超过体表面积的须分次湿敷，每次不应超过体表面积的1/3；l儿童皮肤娇嫩，不宜使用湿敷。儿童皮肤娇嫩，不宜使用湿敷。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则6、掌握用法，科学用药、掌握用法，科学用药l外用皮肤药时还应注意观察，一旦发生红斑样或外用皮肤药时还应注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应时或一湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应时或一旦出现皮肤病变加重或皮损性质改变，应立即停旦出现皮肤病
33、变加重或皮损性质改变，应立即停用，去医院就诊。用，去医院就诊。皮肤外用药治疗原则皮肤外用药治疗原则7、用药不宜复杂化、用药不宜复杂化很多皮肤病采用联合用药，但若用药过于复杂，患者依从很多皮肤病采用联合用药，但若用药过于复杂，患者依从性相对较差，因此尽量不超过性相对较差，因此尽量不超过3种即可，同时应耐心交代种即可，同时应耐心交代患者如何用药及联合用药间隔时间，以免引起过敏及接触患者如何用药及联合用药间隔时间，以免引起过敏及接触性皮炎，并达到最佳疗效；性皮炎，并达到最佳疗效；一般脚癣患者，若水剂和霜剂配合用药，通常是水剂涂完一般脚癣患者，若水剂和霜剂配合用药，通常是水剂涂完干后再涂霜剂；干后再涂
34、霜剂；痤疮患者过氧化苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶联合使用，应痤疮患者过氧化苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶联合使用，应先涂过氧化苯甲酰后先涂过氧化苯甲酰后1个小时再涂阿达帕林凝胶（因前者个小时再涂阿达帕林凝胶（因前者有抗厌氧菌、溶解角质作用，可帮助药物吸收，后者可使有抗厌氧菌、溶解角质作用，可帮助药物吸收，后者可使毛囊上皮细胞正常分化而减少粉刺形成），若同时使用，毛囊上皮细胞正常分化而减少粉刺形成），若同时使用，后者可能有轻微的局部刺激作用而导致额外的刺激反应，后者可能有轻微的局部刺激作用而导致额外的刺激反应，又不能达到较好疗效；或者早晚交替使用，亦可避免药物又不能达到较好疗效；或者早晚交替使用，亦可避免
35、药物相互降解或蓄积刺激作用的产生。相互降解或蓄积刺激作用的产生。7、常用皮肤科药的用法、常用皮肤科药的用法1、皮质类固醇、皮质类固醇自外用类固醇制品被使用以来，皮肤病的治疗进入全新时代；自外用类固醇制品被使用以来，皮肤病的治疗进入全新时代；类固醇主要作用为抗炎、抑制免疫和细胞分裂；类固醇主要作用为抗炎、抑制免疫和细胞分裂；有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮炎、干癣有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮炎、干癣等大部分皮肤疾病；等大部分皮肤疾病；类固醇的原型是类固醇的原型是Hydrocortisone（氢化可的松），经由酯化、（氢化可的松），经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各
36、式各样不同强度的衍生物；卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物；外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，可以使用较高强度的类固醇；干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，可以使用较高强度的类固醇；大多数药物是一天涂大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药；以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药；类固醇的副作用，常
37、见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及类固醇的副作用，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常；色素异常；安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超23周，涂抹的剂量要恰当，一天全身不要超过周，涂抹的剂量要恰当，一天全身不要超过20mg 的药量。的药量。常用皮肤科药的用法常用皮肤科药的用法2、抗霉菌类抗霉菌类在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类外用药有嘧唑类( Azole)、及多烯类、及多烯类 (Allyl
38、amine)；一般外用抗霉菌药只有抑菌作用，所以使用时间要拉长，才能一般外用抗霉菌药只有抑菌作用，所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除；使霉菌完全排除；通常一天涂通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发；减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发；目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药物；合的药
39、物；体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年；年；经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide二硫化硒二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸苯甲酸(安息香酸安息香酸) 、 Salicylic acid水杨酸等。水杨酸等。常用皮肤科药的用法常用皮肤科药的用法3、抗
40、生素药膏抗生素药膏药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗药性出现；值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗药性出现；最常用的金霉素最常用的金霉素(Terramycin)、新霉素、新霉素(Neomycin)以对抗以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后防止伤口感染；革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后防止伤口感染；要注意的是有部份人对新霉素有接触性皮炎的副作用；要注意的是有部份人对新霉素有接触性皮炎的副作用；对于葡萄球菌及链球菌感染，对于葡萄球菌及链球菌感染，Sodium fusidate夫西地酸钠夫西地
41、酸钠有较广抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效；有较广抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效；烫伤药膏烫伤药膏( Silver sulfadiazine磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银 )的抗菌范围更的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒；常用药；大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒；皮肤的绿脓杆菌感染，皮肤的绿脓杆菌感染，BaCitracin杆菌肽软膏和杆菌肽软膏和Gentamicin sufate硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素是较佳的选择；是较佳的选择；除了使用药物，也可搭配清洁剂
42、或敷料，用以清洁皮肤，除了使用药物，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。常用皮肤科药的用法常用皮肤科药的用法4、痤疮类、痤疮类痤疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油脂痤疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油脂分泌；分泌；治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果；素，以达到加成效果；痤疮有丘疹、脓胞、粉刺及囊肿各种类型，针对痤疮的类型选痤疮有丘疹、脓胞、粉刺及囊肿各种类型，针对痤疮的
43、类型选择有效的药物；择有效的药物；常用的有：常用的有：(1)Benzoyl peroxide过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰有极强的氧化、有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建议局部使用。果；但刺激性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，沉淀硫药水，常用在粉刺型的痤疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强常用在粉刺型的痤疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮肤收干后容易干的效果，但味道刺激、皮肤收干后容易干燥脱屑。燥脱屑。(
44、3)Metronidazole甲硝唑甲硝唑有杀菌、收敛作用，对酒糟有杀菌、收敛作用，对酒糟性痤疮也有疗效。性痤疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些刺激性，用法原则上都是消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些刺激性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太刺激、发红、发痛，应减少用量或少量，涂在患部。若感觉太刺激、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，酸有光毒性，应避免白天使用。应避免白天使用。常用皮肤科药的用法常用皮肤科药的用法5、角质剥离
45、剂、角质剥离剂用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。癣的病人常用。著名的去角质剂有水杨酸著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素与尿素(Urea)。浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。皮去除。尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳膏常用来治疗富角质柔软湿润、便于去除，尿素乳膏常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。贵手和缺脂性皮肤炎。但这些药剂或多或少都有一些刺激性，应避免使用但这
46、些药剂或多或少都有一些刺激性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、肛门附近与皮肤皱折等在眼部、脸部、生殖器官、肛门附近与皮肤皱折等处。处。皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。以防止皮肤过敏发生。擦药前是否都要将原来的病灶上的擦药前是否都要将原来的病灶上的 残留药擦洗干净？残留药擦洗干净？许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了，原则上无须特别洗净；的药也已经无影无踪了，原则上无须特别洗净；若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须若是油性的药膏，则须将旧药
47、剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好；好；若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。底洗净。曾经用过的外用药，以后是否可以曾经用过的外用药，以后是否可以再用再用? 须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。改变，故放置太久
48、的药还是不宜使用。二、眼用药的合理使用二、眼用药的合理使用1 1、眼局部药动学、眼局部药动学2 2、常用局部眼药剂型、常用局部眼药剂型 3 3、眼科特殊给药方式、眼科特殊给药方式 4 4、眼局部应用的抗生素、眼局部应用的抗生素 5 5、抗炎药物、抗炎药物1、眼局部药动学、眼局部药动学药物由眼表进入眼内组织药物由眼表进入眼内组织药物最好均具备脂溶性和水溶性药物最好均具备脂溶性和水溶性眼表给药时，进入眼内的途径：眼表给药时，进入眼内的途径：大部分通过泪膜、角膜转运大部分通过泪膜、角膜转运部分通过血管、淋巴管吸收再分布部分通过血管、淋巴管吸收再分布小部分通过结膜、巩膜直接弥散小部分通过结膜、巩膜直接
49、弥散2、常用局部眼药剂型、常用局部眼药剂型滴眼液滴眼液滴眼液滴眼液最常用的眼药剂型，方便、舒适最常用的眼药剂型，方便、舒适标准滴眼液标准滴眼液 30-50L/ 30-50L/滴滴结膜囊容量最多结膜囊容量最多10L10L泪液的更新泪液的更新 16%/min 16%/min如何科学地滴眼药？如何科学地滴眼药？常用局部眼药剂型常用局部眼药剂型滴眼液滴眼液滴眼药的方法学滴眼药的方法学n通常滴入下方结膜囊内通常滴入下方结膜囊内 （但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）n再滴眼药的最短间隔为再滴眼药的最短间隔为5 5分钟分钟 （促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼
50、外）（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）n滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟 （可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）减少全身吸收）常用局部眼药剂型常用局部眼药剂型眼膏眼膏眼膏眼膏明显增加脂溶性药物在眼部的吸收明显增加脂溶性药物在眼部的吸收 （以黄凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；（以黄凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质； 增加眼药与眼表结构的接触时间）增加眼药与眼表结构的接触时间）减缓眼刺激症状减缓眼刺激症状 （眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）缺点是视物模糊缺点是视物模糊
