1、小儿肺炎的护理查房小儿肺炎的护理查房儿科儿科 洪薇洪薇薇薇相关知识介绍相关知识介绍1 1病情介绍病情介绍2 2护理诊断及措施护理诊断及措施3 3健康教育健康教育4 4主要内容主要内容 概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。肺部炎症。 主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为特点。而重症肺炎又肺部固定性中、细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、神经系统、消化系可累及呼吸系统，循环系统、神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季均可发统等而出现一系列的临床表
2、现。一年四季均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年病，以冬春季多见。目前全世界每年200200多万儿童多万儿童死于肺炎，而死于肺炎，而99%99%在发展中国家。我国每年也有在发展中国家。我国每年也有3030万婴幼儿死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第万婴幼儿死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。一杀手。相关知识介绍相关知识介绍 小儿易发肺炎的原因肺炎的分类肺炎的分类1.1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎( (支气管肺炎支气管肺炎) )，间质性，间质性肺炎肺炎 3.3.按病情
3、分：轻症肺炎，重症肺炎按病情分：轻症肺炎，重症肺炎4.4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎5.5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎6.6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎按病原分：典型肺炎，非典型肺炎7.7.其他：流行性喘憋性肺炎其他：流行性喘憋性肺炎目前小儿最常见的肺炎是：目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎支气管肺炎相关知识介绍相关知识介绍支气管肺炎支气管肺炎病因：病因： 引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，
4、如呼吸道等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D D缺乏性佝偻病，缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈。不愈。相关知识介绍相关知识介绍 胸片的鉴别胸片的鉴别 正常胸片正常胸片 肺炎胸片肺炎胸片
5、相关知识介绍相关知识介绍1发病机制发病机制 肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。从而造成一系列病理生理改变。相关知识介绍相关知识介绍1相关知识介绍1重症肺炎重症肺炎临床表现临床表现 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：1.1.循环系统：循环系统： 心肌炎：面色苍白、心音低钝心肌炎：面色苍白、
6、心音低钝 。心力衰竭：心率。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色呼吸增快，面色 发绀发绀 ，烦躁，烦躁 ，肝大，肝大 。2.2.神经系统神经系统: : 脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起隆起 瞳孔对光反射迟钝。瞳孔对光反射迟钝。3.3.消化系统：腹胀、呕吐。消化系统：腹胀、呕吐。相关知识介绍相关知识介绍1相关知识介绍相关知识介绍1治疗原则治疗原则 控制感染，控制感染， 改善通气功能改善通气功能 对症治疗，对症治疗， 防止并发症。防止并发症。相关知识介绍相关知识介绍 基本资料基本资料姓名：李锦霖姓名：李锦霖 性别：男性别：男 年龄：年龄：6 6
7、月月床号：床号：1414床床 住院号：住院号：11763001 11763001 入院时间：入院时间：2012015-07-05 16:215-07-05 16:21代诉：咳嗽代诉：咳嗽5-65-6天伴发热。天伴发热。病情介绍病情介绍 现病史现病史 患儿患儿5-65-6天前开始出现咳嗽，在家口服止咳药后效果天前开始出现咳嗽，在家口服止咳药后效果不明显，仍有咳嗽，当时以干咳为主，不明显，仍有咳嗽，当时以干咳为主，7 7月月2 2日下午开始日下午开始出现发热，体温在出现发热，体温在37.837.8左右，当时来我院就诊，门诊予左右，当时来我院就诊，门诊予丙卡特罗，头孢类口服治疗，昨日上午体温上升，来
8、我丙卡特罗，头孢类口服治疗，昨日上午体温上升，来我院就诊，门诊查血常规院就诊，门诊查血常规. . L,L,给予对给予对乙酰氨基酚滴剂口服，患儿昨日呕吐明显，共呕吐乙酰氨基酚滴剂口服，患儿昨日呕吐明显，共呕吐次，为胃内容物，来我院就诊，门诊查胸片示：右上次，为胃内容物，来我院就诊，门诊查胸片示：右上肺炎。收住入院，病程中患儿食纳差大小便正常。肺炎。收住入院，病程中患儿食纳差大小便正常。病情介绍病情介绍既往史既往史病情介绍病情介绍 否认否认“结核、肝炎、水痘、麻疹、手足口病结核、肝炎、水痘、麻疹、手足口病”等传染病史及接触史等传染病史及接触史 否认食物、药物及其他过敏史否认食物、药物及其他过敏史
9、否认手术、外伤及输血史否认手术、外伤及输血史入院体检入院体检体格检查体格检查：T :36.7 P:110T :36.7 P:110次次/ /分分 R R：3434次次/ /分分 W:9kgW:9kg 神志清楚，精神一般，营养一般，发育正常。神志清楚，精神一般，营养一般，发育正常。 全身颈部、耳后淋巴结未触及肿大。胸部正常，局全身颈部、耳后淋巴结未触及肿大。胸部正常，局部无隆起后凹陷；呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，两部无隆起后凹陷；呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，两肺可闻及明显痰鸣音；腹部平软，肝脾未及肿大，全肺可闻及明显痰鸣音；腹部平软，肝脾未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音无亢进。腹无压痛及反跳
10、痛，肠鸣音无亢进。病情介绍病情介绍入院体检入院体检辅助检查：辅助检查：门诊查血常规门诊查血常规 WBC7.6WBC7.610 10 L L，N 46.8%,L 43.8N 46.8%,L 43.8% %胸片示：右上肺炎。胸片示：右上肺炎。病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍 初步诊断：初步诊断： 右上肺炎右上肺炎诊断依据：诊断依据： 1. 1.患儿因咳嗽患儿因咳嗽5-65-6天伴发热；天伴发热； 2. 2.查体：咽稍充血，扁桃体查体：咽稍充血，扁桃体I I：两肺呼吸音粗，两侧可闻及明显痰鸣音。：两肺呼吸音粗，两侧可闻及明显痰鸣音。 3. 3.辅助检查如上所示辅助检查如上所示处理：处理： 1. 1.
11、予以抗感染、化痰、等支持对症治疗；予以抗感染、化痰、等支持对症治疗； 2. 2.进一步完善相关检查；进一步完善相关检查； 病程记录病程记录07.0607.06体温正常，咳嗽仍明显，有喘息，食纳一般，二便正常；查体：体温正常，咳嗽仍明显，有喘息，食纳一般，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽稍充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可神清，精神反应良好，咽稍充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许痰鸣音。目前治疗继续给予抗炎、化痰治疗，今闻及哮鸣音及少许痰鸣音。目前治疗继续给予抗炎、化痰治疗，今日治疗加用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘对症治疗。日治疗加用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘对症治疗。07.0707.0
12、7患儿体温正常，仍有咳嗽，较前相仿，食纳一般，二便正常；患儿体温正常，仍有咳嗽，较前相仿，食纳一般，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。今日治疗加用压缩雾化平喘治疗。粗，可闻及哮鸣音。今日治疗加用压缩雾化平喘治疗。07.0807.08患儿体温正常，仍有咳嗽，有喘息，较前相仿，食纳及精神良患儿体温正常，仍有咳嗽，有喘息，较前相仿，食纳及精神良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许痰鸣音。肺炎四项提示：痰鸣音。肺炎
13、四项提示：MP-IGMMP-IGM临界，临界， CP-IGMCP-IGM阴性，今日更换抗生阴性，今日更换抗生素为阿奇霉素使用。素为阿奇霉素使用。病情介绍病情介绍病程记录病程记录07.0907.09患儿体温正常，咳嗽次数不多，喉中有痰鸣，食纳及精神良好，患儿体温正常，咳嗽次数不多，喉中有痰鸣，食纳及精神良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音及少许干咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音及少许干罗音。今日治疗停用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。罗音。今日治疗停用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。07.1207.12患儿体温正常，无咳嗽，无喘息，食纳及精神良好，二便正常；患儿体温正常，无咳嗽
14、，无喘息，食纳及精神良好，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。粗，未闻及干湿性罗音。病情介绍病情介绍 气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。 与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼 不会有效咳嗽有关。清理呼吸道无效护理诊断及措施护理诊断及措施 营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关 与环境改变、静脉穿刺疼痛有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧护理诊断及措施护理诊断及措施 心衰、感染性休克、惊厥、心衰、感染性休克、惊厥、 药物不良反应药物不良反应潜在并发症护理诊断及措施护理诊断
15、及措施 与带养人缺乏疾病的相关知识 有关知识缺乏知识缺乏护理诊断及措施护理诊断及措施P1 P1 ：气体交换受损：与肺部炎症有关：气体交换受损：与肺部炎症有关I1 I1 ：1.1.经常变换患儿的体位，以减少肺部淤血，促进炎经常变换患儿的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收；症的吸收；2.2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；3.3.密切观察患儿生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、密切观察患儿生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，注意患儿有无口唇紫绀，必要时遵医深浅度的变化，注意患儿有无口唇紫绀，必要时遵医嘱行心电监护，加强巡视；嘱行心电监护，
16、加强巡视；4.4.加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。O1O1：患儿生命体征及呼吸平稳。：患儿生命体征及呼吸平稳。护理诊断及措施护理诊断及措施P2:P2:清理呼吸道无效清理呼吸道无效: :与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关有关I2:1.I2:1.保持病室温湿度适宜，保持病室温湿度适宜，20-2220-22，每日开窗通风，每日开窗通风2 2次，多休息次，多休息； 2. 2.保证患儿摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除保证患儿摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除； 3. 3.帮助患儿取舒适的体位并
17、经常更换，指导和鼓励患儿进行有效帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽；的咳嗽； 4. 4.给予患儿正确翻身、拍背，及时清除患儿口鼻的分泌物，必要给予患儿正确翻身、拍背，及时清除患儿口鼻的分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅时吸痰，保持呼吸道通畅； 5. 5.注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记。O2O2：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液。：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液。护理诊断及措施护理诊断及措施P3:P3:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量-与摄入不足、消耗增加与摄入不足、消耗增加有关有关I3:1
18、.I3:1.创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快；创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快；2.2.根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐；根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐；3.3.选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在色、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在色、香、味方面提高患儿兴趣；香、味方面提高患儿兴趣；4.4.清洁口腔，提高食欲。清洁口腔，提高食欲。O3:O3:患儿摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加患儿摄入足够的热量，体重无减轻或有所增加。护理诊断及措施护理诊断及措施P4:P4:焦虑、恐惧：与环境改变、静脉穿刺疼痛有关。焦虑、恐惧：与环境改变、静脉
19、穿刺疼痛有关。I4:1.I4:1.主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中；感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中；2.2.操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦；苦；3.3.听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心。长树立战胜疾病的信心。O4:O4:患儿与医务人员有亲近感，有
20、交流和沟通的愿望。患儿与医务人员有亲近感，有交流和沟通的愿望。护理诊断及措施护理诊断及措施P5:P5:潜在并发症：心衰、感染性休克、惊厥、药物不良反应潜在并发症：心衰、感染性休克、惊厥、药物不良反应I5 : 1.I5 : 1.密切观察患儿一旦出现烦躁不安、面色苍白心音低密切观察患儿一旦出现烦躁不安、面色苍白心音低 顿、奔马律等表现，及时报告医生，并配合抢救，包括安顿、奔马律等表现，及时报告医生，并配合抢救，包括安置体位，建立静脉通道置体位，建立静脉通道; ; 2.2.加强巡视及病情观察，一旦发现惊厥不良征兆，及加强巡视及病情观察，一旦发现惊厥不良征兆，及时通知医生，备好抢救物品及药品，配合抢救
21、时通知医生，备好抢救物品及药品，配合抢救; ; 3.3.严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌; ;O5 :O5 :住院期间无并发症。住院期间无并发症。护理诊断及措施护理诊断及措施P6:P6:知识缺乏知识缺乏-与带养人缺乏疾病的相关知识有关与带养人缺乏疾病的相关知识有关I6 :1.I6 :1.向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪；理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪；2.2.合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空
22、气新鲜；气新鲜；3.3.介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性；要性；O6 :O6 :患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理。患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理。健康教育健康教育目标一目标一 指导家长加强患儿营养，指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外增强体质，多进行户外活动活动目标二目标二 目标三目标三 及时接种疫苗，养成良好及时接种疫苗，养成良好卫生习惯卫生习惯 避免在呼吸道疾病高发季避免在呼吸道疾病高发季节去人多公众场合，防止节去人多公众场合，防止交叉感染交叉感染健康教育健康教育积极治疗原发病，积极治疗原发病，预防呼吸道感染；预防呼吸道感染；注意个人卫生注意个人卫生指导家长做好相关指导家长做好相关隔离措施，避免隔离措施，避免发生交叉感染发生交叉感染向家长介绍患儿向家长介绍患儿的发热原因及其临的发热原因及其临床表现床表现 谢 谢 ！
