1、变应性鼻炎的中西医结合治疗进展变应性鼻炎的中西医结合治疗进展1ppt课件变应性鼻炎的流行病学变应性鼻炎的流行病学是各种过敏性疾病中，发病率最高，20%（in western countries )（1050%)。亚洲11国家1.1030% 成人。2.1040% 小儿。3.成年女性多见，小儿男孩多见。4.间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80%。5.轻度：2530%, 中、重度：6070%。2ppt课件变应性鼻炎的影响变应性鼻炎的影响生活质量。生活质量。工作和学习效率。工作和学习效率。医疗费用。医疗费用。30%-40%的鼻炎患者有哮喘。的鼻炎患者有哮喘。60%-70%的哮喘患者有鼻炎。的哮喘患者有鼻
2、炎。鼻炎患者得哮喘的可能性增加鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。倍。1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后岁后患鼻炎的患鼻炎的2倍。倍。3ppt课件ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)与与WHO合作合作37位作者，位作者，55个组织个组织 Hongkong college of ENT. Japan Rhinology Society 5 Korean Rhinology Society Malaysion socity of oto-Has Philippine ENT Society Singap
3、ore ENT Society Thai Rhinology Society2776篇参考文献篇参考文献187页页4ppt课件鼻炎的分类感染性鼻炎感染性鼻炎细菌性细菌性Bacterial病毒性病毒性Viral其他感染因素其他感染因素Other infectious agents过敏性鼻炎过敏性鼻炎间歇性间歇性Intermittent持续性持续性Persistent职业性职业性（过敏性及非过敏性）（过敏性及非过敏性）间歇性间歇性Intermittent持续性持续性Persistent药物性药物性阿司匹林阿司匹林Aspirin其他药物其他药物Other medications激素性激素性孕妇孕妇P
4、regnancy其他原因其他原因(常年性非过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎) 非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症非过敏性鼻炎嗜酸性细胞综合症 NAREs刺激性刺激性Irritants食物性食物性Food情绪性情绪性Emotional萎缩性萎缩性Atrophic胃食管反流胃食管反流GER5ppt课件ARIA推荐要点将变应性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：将变应性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：发病率高发病率高 。对生活质量的影响。对生活质量的影响。影响学习和工作效率。影响学习和工作效率。经济负担。经济负担。与哮喘的关系。与哮喘的关系。与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存。与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存。变应性鼻炎应该被认为是哮
5、喘的危险因素之一。变应性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一。6ppt课件ARIA推荐要点变应性鼻炎可以分为新的类型：变应性鼻炎可以分为新的类型：间歇性间歇性持续性持续性变应性鼻炎可根据严重度分为：变应性鼻炎可根据严重度分为：轻度轻度中重度中重度根据变应性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治根据变应性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗。疗。7ppt课件ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括：过敏性鼻炎治疗包括：避免接触过敏原。避免接触过敏原。药物治疗。药物治疗。免疫治疗。免疫治疗。改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活。改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活。过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道过敏
6、性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价。阻力的评价。有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价。有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价。上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗。上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗。8ppt课件目前变应性鼻炎的治疗目前变应性鼻炎的治疗避免接触过敏源避免接触过敏源药物治疗药物治疗免疫治疗免疫治疗手术治疗手术治疗9ppt课件变应性鼻炎的阶梯式治疗方案变应性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗10ppt
7、课件变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗(药物治疗药物治疗)抗组胺药物抗组胺药物糖皮质激素类药糖皮质激素类药减充血剂减充血剂肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂抗胆碱类药物抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂肝素肝素抗抗IgE抗体抗体11ppt课件变应性鼻炎的治疗(糖皮质激素)治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。治疗鼻炎的药物最常用的方法是经鼻或口服给药。鼻内糖皮质激素效果最佳。鼻内糖皮质激素效果最佳。肌肉注射糖皮质激素肌肉注射糖皮质激素-不推荐使用。不推荐使用。鼻内注射糖皮质激素鼻内注射糖皮质激素-不推荐使用。不推荐使用。12ppt课件变应性鼻炎的治疗(糖
8、皮质激素作用机制)抑制免疫反应各个阶段：抑制免疫反应各个阶段：抑制速发反应和迟发相反应。抑制速发反应和迟发相反应。减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目。减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目。稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障。稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障。降低刺激受体敏感性。降低刺激受体敏感性。减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张。减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张。降低腺体对胆碱能受体的敏感性。降低腺体对胆碱能受体的敏感性。13ppt课件药物治疗对变应性鼻炎症状的效果药物治疗对变应性鼻炎症状的效果14ppt课件手术治疗的选择手术本身不能治疗过敏。手术本身不能治疗过敏。手术治疗的适应症如下手术治疗的适应症
9、如下: 1、药物治疗无效的下甲肥大。、药物治疗无效的下甲肥大。 2、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异。、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异。 3、继发的鼻窦炎。、继发的鼻窦炎。 4、霉菌性过敏性鼻窦炎。、霉菌性过敏性鼻窦炎。15ppt课件手术治疗的方法不推荐翼管神经切断术。不推荐翼管神经切断术。未提及筛前神经切断术。未提及筛前神经切断术。多种减少下鼻甲体积的方法都可使用多种减少下鼻甲体积的方法都可使用 1、激光。、激光。 2、射频。、射频。 3、下甲部分切除。、下甲部分切除。 4、内镜下粘膜下切除。、内镜下粘膜下切除。16ppt课件变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗(避免接触过敏避免接触过敏原原)室尘螨室尘螨
10、猫狗皮毛猫狗皮毛蟑螂蟑螂室外花粉室外花粉室内霉菌室内霉菌职业性过敏原职业性过敏原食物过敏原食物过敏原17ppt课件儿科方面的考虑在儿童时期，过敏性鼻炎是过敏发展过程中在儿童时期，过敏性鼻炎是过敏发展过程中的一部分。的一部分。在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提在任何年龄，过敏试验均可进行，并可能提供重要信息。供重要信息。儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人相同，但必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。必须注意避免此年龄组出现的特殊副作用。药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特药物剂量必须适当调整，并且要考虑某些特殊情况。殊情况。18ppt课件儿科方面的考虑对年
11、幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。激素治疗鼻炎。鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好。好。应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长发育无影响。发育无影响。由于色苷酸二钠安全性好，常用于治疗过敏由于色苷酸二钠安全性好，常用于治疗过敏性鼻眼结膜炎。性鼻眼结膜炎。19ppt课件 肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用ARAR的发病大致分为三个阶段，即致敏阶段、反应的发病大致分为三个阶段，即致敏阶段、反应阶段和效应阶段。致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜
12、阶段和效应阶段。致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜的接触，巨嗜细胞递呈抗原信息，促进的接触，巨嗜细胞递呈抗原信息，促进B B淋巴细胞淋巴细胞产生特异性的产生特异性的IgEIgE抗体；反应阶段是由于过敏原再抗体；反应阶段是由于过敏原再次接触鼻黏膜，与附着在次接触鼻黏膜，与附着在MCsMCs表面的表面的IgEIgE发生发生“抗原抗原抗体抗体”反应，使反应，使MCsMCs处于致敏状态；效应阶段是处于致敏状态；效应阶段是因抗原抗体反应使因抗原抗体反应使MCsMCs活化并释放多种炎性介质活化并释放多种炎性介质（如组胺、白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介（如组胺、白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介素等）激活下游
13、的次级效应靶细胞素等）激活下游的次级效应靶细胞- -嗜酸粒细胞和嗜酸粒细胞和中性粒细胞，最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等中性粒细胞，最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等急性过敏反应。急性过敏反应。 20ppt课件肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用可见，整个病理过程关键取决于可见，整个病理过程关键取决于MCsMCs脱颗粒，脱颗粒，细胞脱颗粒的百分率反映了细胞脱颗粒的百分率反映了MCsMCs过敏反应的过敏反应的程度。程度。MCsMCs脱颗粒产生的多种炎性介质和膜脱颗粒产生的多种炎性介质和膜磷脂代谢过程中产生的代谢产物将参与磷脂代谢过程中产生的代谢产物将参与ARAR的鼻部过
14、敏反应，因此，的鼻部过敏反应，因此，MCsMCs是是ARAR病理生理病理生理反应过程和鼻黏膜病理改变的关键致敏细反应过程和鼻黏膜病理改变的关键致敏细胞。胞。21ppt课件肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用在在ARAR中，这些炎性介质一方面引起过敏反应的流中，这些炎性介质一方面引起过敏反应的流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等临床症状，另一方面又涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等临床症状，另一方面又可作为可作为MCsMCs被激活的证据。被激活的证据。类胰蛋白酶是黏膜型类胰蛋白酶是黏膜型MCsMCs颗粒内的主要中性蛋白酶颗粒内的主要中性蛋白酶类，是类，是MCsMCs的特征性组成成分，当的特征
15、性组成成分，当MCsMCs被激活后以被激活后以胞吐方式排出而在胞吐方式排出而在MCsMCs介导的过敏性疾病中发挥炎介导的过敏性疾病中发挥炎性效应放大作用。性效应放大作用。活化的活化的MCsMCs可以分泌多种细胞因子，其中白介素具可以分泌多种细胞因子，其中白介素具有促进嗜酸性粒细胞的分化、激活和趋化募集作有促进嗜酸性粒细胞的分化、激活和趋化募集作用，从而参与宿主对炎性介质的反应。用，从而参与宿主对炎性介质的反应。22ppt课件肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用肥大细胞在变应性鼻炎发病中的作用如如BahekarBahekar等用卵磷脂诱导豚鼠等用卵磷脂诱导豚鼠ARAR模型，鼻灌洗液模型，鼻灌洗液中白
16、介素中白介素-4-4浓度增加。浓度增加。熊天琴等研究证实辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性熊天琴等研究证实辛夷挥发油对大鼠、豚鼠实验性过敏性鼻炎治疗作用表现在缓解局部症状，减少嗜过敏性鼻炎治疗作用表现在缓解局部症状，减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润，降低酸性粒细胞在炎症局部的浸润，降低MCsMCs在炎症局在炎症局部的浸润。部的浸润。郑湘瑞等用郑湘瑞等用H1H1抗组胺药敏康片能够改善抗组胺药敏康片能够改善ARAR大鼠的一大鼠的一般症状和体征，与减少鼻黏膜般症状和体征，与减少鼻黏膜MCsMCs数及脱颗粒细胞数及脱颗粒细胞数，降低血浆组胺含量有关。数，降低血浆组胺含量有关。 可见，可见，ARAR的发生与发
17、展必须先有的发生与发展必须先有MCsMCs细胞稳定性细胞稳定性的破坏作为前提，并伴随的破坏作为前提，并伴随MCsMCs活化释放出胞内炎性活化释放出胞内炎性介质才是引起靶器官反应的关键。介质才是引起靶器官反应的关键。23ppt课件肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用药物治疗药物治疗ARAR的机制主要是缓解局部症状，减的机制主要是缓解局部症状，减少炎性细胞的浸润以及稳定少炎性细胞的浸润以及稳定MCsMCs细胞膜，抑制细胞膜，抑制其脱颗粒作用。其脱颗粒作用。贯剑等用敏康片治疗花粉症性鼻炎贯剑等用敏康片治疗花粉症性鼻炎5050例，能例，能明显改善患者鼻部过敏症状，淋巴细胞明
18、显改善患者鼻部过敏症状，淋巴细胞FcRIFcRI、IL-4RIL-4R基因表达水平均升高；方基因表达水平均升高；方中色甘酸钠能够稳定中色甘酸钠能够稳定MCsMCs细胞膜，阻止细胞膜，阻止MCsMCs脱脱颗粒，抑制致敏物质释放。颗粒，抑制致敏物质释放。邢莉清等用肥大细胞稳定剂邢莉清等用肥大细胞稳定剂- -美普清治疗过敏美普清治疗过敏性鼻炎性鼻炎264264例，有效率为例，有效率为82%82%。24ppt课件肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用肥大细胞在变应性鼻炎治疗中的作用林让东等用组胺球蛋白穴位注射治疗过敏性鼻炎林让东等用组胺球蛋白穴位注射治疗过敏性鼻炎4545例，有效率为例，有效率为95.6%9
19、5.6%，组胺球蛋白能固着于，组胺球蛋白能固着于MCsMCs表面表面, ,增加组胺固定能力，直接阻断休克器官受体，并降增加组胺固定能力，直接阻断休克器官受体，并降低鼻过敏患者血清内组胺酶含量。低鼻过敏患者血清内组胺酶含量。孙洁等用复方色甘酸钠鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎孙洁等用复方色甘酸钠鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎117117例，有效率例，有效率92.3%92.3%，其中色甘酸钠能够稳定，其中色甘酸钠能够稳定MCsMCs细胞膜细胞膜, ,抑制钙离子内流，与抑制钙离子内流，与MCsMCs的的78 kDa78 kDa蛋白磷酸蛋白磷酸化相关化相关, ,能抑制抗原攻击后的能抑制抗原攻击后的MCsMCs脱颗粒脱颗
20、粒, ,抑制组胺、抑制组胺、5-5-羟色胺、慢反应物质等致敏活性物质的释放羟色胺、慢反应物质等致敏活性物质的释放, ,进进而抑制过敏介质对组织的不良反应。而抑制过敏介质对组织的不良反应。 以上均说明以上均说明MCsMCs在变应性疾病的治疗中，起到疗在变应性疾病的治疗中，起到疗效标志性作用，从效标志性作用，从MCsMCs的稳定性入手进行治疗，可的稳定性入手进行治疗，可以很好地缓解以很好地缓解ARAR各种过敏症状各种过敏症状25ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究 变应性鼻炎发病率极高，严重影响人类健康与生活质量。1916年Cooke和Van der Veer调查了504例变态性个体
21、，并与76例正常个体作对照，发现变态反应性疾病患者将近一半有家族性遗传性病史，认为该类疾病可能是遗传性疾病，同时提出了包括哮喘、鼻炎、过敏性皮疹在内的特应症的概念。26ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究n 近年来，分子遗传学的研究表明，由于哮喘、变应性鼻炎、过敏性皮疹相同的特点，可能受相同的易感基因控制。n 流行病学的资料也表明哮喘和鼻炎是相关的上呼吸道炎症疾病，只是基因表现型的不同而出现严重程度不一的症状，在该类疾病的发病中，可能存在着特异基因，也可能是一定的相关易感基因的相互共同作用而引起27ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究目前的研究热点是在基因水平研究其
22、病因和发病机制，现已发现多个基因及相关的转录因子参与其过程。其主要包括：IgE相关的候选基因细胞因子基因簇相关的转录因子其它候选基因28ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎鼻粘膜组织与正常鼻粘膜组织的差异表变应性鼻炎鼻粘膜组织与正常鼻粘膜组织的差异表达基因：达基因：第二军医大学长海医院于少卿在所有检测的变应性第二军医大学长海医院于少卿在所有检测的变应性鼻炎与正常鼻粘膜组织的差异表达基因共有鼻炎与正常鼻粘膜组织的差异表达基因共有272条，条，其中上调基因为其中上调基因为53条，下调基因为条，下调基因为219条，在差异条，在差异表达基因中涉及免疫调节和信号传导，淋巴细胞表表
23、达基因中涉及免疫调节和信号传导，淋巴细胞表面抗原，细胞因子及受体，免疫球蛋白超家族，粘面抗原，细胞因子及受体，免疫球蛋白超家族，粘附分子以及补体系统等。附分子以及补体系统等。共有共有18条基因在所有芯片中均存在差异表达，如条基因在所有芯片中均存在差异表达，如CD81,CD69,to11-like receptor 10 (TLR10),CCR4, tumor necrosis factor (ligand)superfamily, member 13 (TNFSFI3)等基因。（见下图）等基因。（见下图）29ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究30ppt课件变应性鼻炎基因学研究变
24、应性鼻炎基因学研究在基因表达谱的散点图上，每一个点表示一条基因，X轴和Y轴分别表示。Cy3和Cy5的信号强度，从图3中可以看到，在比值为1的斜线周围分布的点(以紫点表示)表明变应性鼻炎与正常组织相比，差异不明显的基因，有些明显偏离45度角斜线的点，以黄点表示，则表明变应性鼻炎鼻粘膜组织中存在的发生显著改变的基因(图3)。31ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究32ppt课件变应性鼻炎基因学研究变应性鼻炎基因学研究 在双色荧光扫描图像中红点和绿点分别代表变应性鼻炎鼻粘膜组织高表达和低表达的基因，黄色的点表示该基因在病变组织和正常组织中表达差异不显著(图4)。33ppt课件变应性鼻炎
25、基因学研究变应性鼻炎基因学研究 总之，变应性鼻炎及特应症是一种复杂的多基因遗传病，其受遗传和环境的双重影响，对其遗传方式及相关基因的研究是目前的一个热点，通过流行病学调查获取特应症家系，对阳性个体的DNA进行微卫星标记物的连锁分析，已在此基础上有不少的发现，并报道了一些候选基因，但目前为止尚未报道该病的特异性致病基因，且各种研究结果尚有出入，虽对其发病机理有了进一步认识，但对该病的研究还是处于初步阶段。34ppt课件中医学对变应性鼻炎的认识中医学对变应性鼻炎的认识 AR在祖国医学属“鼻鼽”的范畴，又称鼽、嚏、鼽嚏等，均以其症状进行命名。其症状的描述可以追溯到西周，礼记月令中有“季秋行夏令，则其
26、国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。“鼻鼽”病名首见于素问脉解篇“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”。35ppt课件中医学对变应性鼻炎的认识中医学对变应性鼻炎的认识历代医家对鼻鼽病机亦有不同的认识，但总体可历代医家对鼻鼽病机亦有不同的认识，但总体可以归纳为：以归纳为：认为其发病多以认为其发病多以“邪实邪实”为主为主,隋代巢元方认为属隋代巢元方认为属肺冷，肺冷，诸病源侯论诸病源侯论卷二十九卷二十九鼻涕侯鼻涕侯说：说：“夫夫津液涕得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺津液涕得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津气
27、通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收液不能自收”。 认为其发病多以认为其发病多以“正虚正虚”为主为主, 灵枢灵枢本神本神说说:“肺气虚则鼻塞不利少气肺气虚则鼻塞不利少气”。素问素问玉机真脏玉机真脏论论说说:“脾为孤脏脾为孤脏其不及，则令人九窍不其不及，则令人九窍不通通”。 36ppt课件中医学对变应性鼻炎的认识中医学对变应性鼻炎的认识现代对现代对“鼻鼽鼻鼽”的病因病机有了进一步的认的病因病机有了进一步的认识，归纳如下：识，归纳如下：较多的研究者认为本病的内因多为肺、脾、较多的研究者认为本病的内因多为肺、脾、肾功能失调，外因则多为风寒邪作崇。肾功能失调，外因则多为风寒邪作崇。 医家
28、干祖望提出营卫失调，风寒之邪侵袭，医家干祖望提出营卫失调，风寒之邪侵袭，使肺经受邪，或脾失健运，清阳不升，使清使肺经受邪，或脾失健运，清阳不升，使清窍为浊阴所扰，或因肾阳不足，肺脾失煦而窍为浊阴所扰，或因肾阳不足，肺脾失煦而致嚏。致嚏。37ppt课件中医学对变应性鼻炎的认识中医学对变应性鼻炎的认识有学者认为与长期肝郁，情绪波动有关。有学者认为与长期肝郁，情绪波动有关。亦有学者强调水毒为标，并认为亦有学者强调水毒为标，并认为“鼻鼽鼻鼽”是是一种特殊的痰饮。一种特殊的痰饮。亦有学者强调本病病位轻浅，局限在肺系，亦有学者强调本病病位轻浅，局限在肺系，反复发作，迁延难愈是由于宿根的存在。反复发作，迁延
29、难愈是由于宿根的存在。 卫气不足、风邪、饮邪三者相互作用，卫气不足、风邪、饮邪三者相互作用，是本病的发病原因，其中任何一个原因成为是本病的发病原因，其中任何一个原因成为主因，都关系着本病的临床变化及其预后。主因，都关系着本病的临床变化及其预后。 38ppt课件变应性鼻炎辨证分型的研究变应性鼻炎辨证分型的研究n国家中医药管理局、中国中医药学会耳鼻喉科学会、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会等制定的变应性鼻炎疗效标准也多分为气虚、阳虚、郁热等证型。国家中医药管理局编.中医辨证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1993，10林文森.变态反应性鼻炎中西医结合诊疗标准（草案）J.中西医结合杂志，
30、1989，（2）：12439ppt课件古代医家对变应性鼻炎的辨证论治古代医家对变应性鼻炎的辨证论治古代中药方剂治疗总体可以分为以下五类古代中药方剂治疗总体可以分为以下五类: :散寒为主散寒为主 医林绳墨医林绳墨提出用败毒散；提出用败毒散；辨证录辨证录用温肺止流丹；用温肺止流丹；杂病源流犀烛杂病源流犀烛用苍耳散、川椒散；用苍耳散、川椒散；张氏医通张氏医通提出疏风清肺宜提出疏风清肺宜用香苏散加川芎、花椒、细辛、辣桂、诃子，散寒宜用辛夷散去木通，用香苏散加川芎、花椒、细辛、辣桂、诃子，散寒宜用辛夷散去木通，防风，升麻，藁本，加桂，附子，蔓荆子，诃子，白术；防风，升麻，藁本，加桂，附子，蔓荆子，诃子，
31、白术；秘传证治秘传证治要诀要诀提出脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。提出脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。清热为主清热为主 明医指掌明医指掌用抑金散；用抑金散；医学入门医学入门用二陈汤加减；清用二陈汤加减；清何何梦瑶梦瑶医偏医偏、篙崖尊生书篙崖尊生书均用桔梗，山桅，薄荷，麦冬，玄参，均用桔梗，山桅，薄荷，麦冬，玄参，辛夷，甘草。辛夷，甘草。益气为主益气为主 内科摘要内科摘要元气亏损内伤外感症元气亏损内伤外感症用补中益气汤加麦门冬、用补中益气汤加麦门冬、五味子。五味子。温阳为主温阳为主 备急千金要方备急千金要方用温阳散纳鼻；用温阳散纳鼻；医方考医方考用补脑散；用补脑散；篙崖尊生书篙崖
32、尊生书用苍耳子，川芍，肉桂，干姜，升麻，藁本，辛夷等用苍耳子，川芍，肉桂，干姜，升麻，藁本，辛夷等药物治疗。药物治疗。两解为主两解为主 医林绳墨医林绳墨用防风通圣散之类；用防风通圣散之类；医法圆通医法圆通用麻黄附子用麻黄附子细辛汤，姜桂汤，阳旦汤之类。细辛汤，姜桂汤，阳旦汤之类。40ppt课件民间散传一些变应性鼻炎单方验方民间散传一些变应性鼻炎单方验方 千金翼方第十一卷中记载了由磐石、黎芦、瓜蒂、附子组成的外用方治疗的方法；本草单方曰:“鼻中诸疾，有鼻渊鼻鼽鼻窒鼻疮，及痘后鼻疮，并用辛夷研末，入麝少许，葱白蘸入数次，甚良。”杂病源流犀烛曰:“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也宜苍耳散、
33、川椒散。”41ppt课件民间散传一些变应性鼻炎单方验方民间散传一些变应性鼻炎单方验方证治准绳曰:“细辛散、本事通草丸、三因辛夷散、千金细辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆温热之剂，真是脑冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。丹溪云:“人鼻流清涕，乃饮食痰积也。苍术、片芩、南星、川芍、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白汤下。42ppt课件辩证论治规律的研究辩证论治规律的研究 另有一些学者在大量临床实践的基础上提出一些新的观点，比较接近实际，相应的临床疗效也较理想。邵氏认为本病病机多为肺寒、肾虚，病久不愈常常因寒而窍络不通，出现瘀血症状，故特别强调瘀血在疾病发生发展过程中的重要地位，治疗时多选用三棱、莪术等
34、峻利破血之品。李氏通过实验证实寒冷影响患者的微循环，认为疾病的病机是肺肾虚寒导致瘀血。日本中村夫关将本病的病机归纳为“脾阳虚”、“里阳虚”、“水毒”、“瘀血”等；还有医家认为本病与肝胆生发之气不足有关，选用龙胆泻肝汤加减治疗。43ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展1.1.针刺治疗针刺治疗姚瑞红取迎香姚瑞红取迎香( (双双) ) 、上迎香、上迎香( (双双) ) 、印堂，毫针刺，平补平、印堂，毫针刺，平补平泻手法，双迎香穴配合电针轻刺，泻手法，双迎香穴配合电针轻刺， 3030例中痊愈例中痊愈5 5例，总有效例，总有效率为率为100%100%。胡英针刺肺俞、大椎、大杼、脾俞
35、、印堂，胡英针刺肺俞、大椎、大杼、脾俞、印堂， 3030例中痊愈例中痊愈1111例，例，总有效率为总有效率为96.7%96.7%。黄建军。黄建军33针刺迎香、合谷、印堂、足三针刺迎香、合谷、印堂、足三里，迎香、印堂用平补平泻的手法，合谷用泻法，足三里用里，迎香、印堂用平补平泻的手法，合谷用泻法，足三里用补法，补法， 4141例中痊愈例中痊愈2929例，总有效率为例，总有效率为95.1%95.1%。宋仁芳等一组取迎香、禾髎、印堂、百会、曲池，二组取禾宋仁芳等一组取迎香、禾髎、印堂、百会、曲池，二组取禾髎、上星、天牖、风池、水沟，三组取太冲髎、上星、天牖、风池、水沟，三组取太冲( (双双) ) 、
36、合谷、合谷( (双双) ) 、足三里、大椎，各穴轮流重复使用，施以捻转平补平、足三里、大椎，各穴轮流重复使用，施以捻转平补平泻手法，泻手法， 2121例中痊愈例中痊愈1313例，总有效率为例，总有效率为90.5%90.5%。44ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展刘芳针刺百会透前顶，上星透神庭，印堂透山根，刘芳针刺百会透前顶，上星透神庭，印堂透山根，迎香直刺使额部、鼻部出现酸胀感，迎香直刺使额部、鼻部出现酸胀感， 8989例中痊愈例中痊愈4242例，总有效率为例，总有效率为98.9%98.9%。杨君等主取迎香、印堂，根据证型不同配穴，杨君等主取迎香、印堂，根据证型不同配穴
37、， 4242例中痊愈例中痊愈1818例，总有效率为例，总有效率为95.2%95.2%。任建军针刺印堂、鼻通、列缺，任建军针刺印堂、鼻通、列缺， 3838例中痊愈例中痊愈1515例，例，总有效率为总有效率为92.8%92.8%。李慧源针刺迎香、上星、合谷，。李慧源针刺迎香、上星、合谷， 7070例中治愈例中治愈3838例，总有效率为例，总有效率为92.8%92.8%。王晓红等针刺印堂、上星、百会、列缺、迎香，针王晓红等针刺印堂、上星、百会、列缺、迎香，针刺后加用电针，治疗刺后加用电针，治疗2727例，显效例，显效1616例，总有效率为例，总有效率为96.3%96.3%。45ppt课件变应性鼻炎的
38、针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展2.灸法 杨冠军等主取肺俞，脾虚者加脾俞，肾虚者加肾俞，采用隔姜灸，使皮肤潮红而不起泡为度，治疗60例，治愈22例，总有效率为91.7%。蒋洁明取迎香、合谷、印堂、上星、列缺、第17颈椎，采用雷火灸药条，施以回旋灸法，灸至局部皮肤微红， 48例中显效19例，总有效率为93.7%。46ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展3.耳针张志泽等12取单侧神门、肝、肾、脾、肺、心、目、鼻、咽，以王不留行子穴位贴压，治疗300例，痊愈190例，总有效率为99.0%。梁吉等取单侧肺、内鼻、外鼻、额、神门埋针，40例中治愈13例，总有效率为100%。47
39、ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展4.4.穴位贴敷穴位贴敷刘成报等采用外敷膏，主要成分为麻黄、刘成报等采用外敷膏，主要成分为麻黄、( (熟熟) )附子、细附子、细辛、白芥子、辛夷、苍耳子、冰片、生姜等共研末，调辛、白芥子、辛夷、苍耳子、冰片、生姜等共研末，调成膏状后加热，分敷于背部成膏状后加热，分敷于背部( (肺门、肺俞肺门、肺俞) ) 、头颈部、头颈部( (百百会、囟门会、囟门) ) ，每次贴，每次贴2 212h12h后每日或隔日后每日或隔日1 1次，次， 7 7次为次为1 1个疗程，治疗个疗程，治疗3030例，显效例，显效2222例，总有效率为例，总有效率为100%
40、100%。吴晖等采用院制剂室生产的抗敏灵粉剂，主要成分为白吴晖等采用院制剂室生产的抗敏灵粉剂，主要成分为白芥子、细辛、甘遂、延胡索、川乌、草乌、肉桂、白芷芥子、细辛、甘遂、延胡索、川乌、草乌、肉桂、白芷等等8 8味药研粉，用姜汁调匀成糊状，贴于大椎及双侧风味药研粉，用姜汁调匀成糊状，贴于大椎及双侧风门穴位处，每次贴门穴位处，每次贴8 810h10h，每，每10d110d1次，共次，共4 4次，治疗次，治疗1 1年年后，后， 239239例总有效率为例总有效率为72.41%72.41%。48ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展吕振辉等自制鼻炎膏，组成吕振辉等自制鼻炎膏，组成
41、: (公公)丁香、吴茱萸、肉桂、白丁香、吴茱萸、肉桂、白芥子、细辛、甘遂、延胡索各等分，碾成细粉，用姜汁调成芥子、细辛、甘遂、延胡索各等分，碾成细粉，用姜汁调成膏，急性发作期多取大椎、陶道、定喘、肺俞、肾俞、风府，膏，急性发作期多取大椎、陶道、定喘、肺俞、肾俞、风府，慢性迁延期取肺俞、脾俞、定喘、膻中，两者兼有者两组穴慢性迁延期取肺俞、脾俞、定喘、膻中，两者兼有者两组穴位交替选用，于初、中、末伏各贴位交替选用，于初、中、末伏各贴1次，连续次，连续3年为年为1个疗程，个疗程， 60例中治愈例中治愈16例，总有效率为例，总有效率为96.67%。李清华等用斑蝥粉贴于印堂穴，李清华等用斑蝥粉贴于印堂穴
42、， 12h后取下，后取下， 5d1次，次， 3次次为为1个疗程，个疗程， 169例治愈例治愈120例，总有效率为例，总有效率为91%。汤之明等用汤之明等用100ml/L斑蝥浸出液，斑蝥浸出液，A组贴敷于大椎和内关穴，组贴敷于大椎和内关穴，B组贴敷于印堂及外关穴，贴敷组贴敷于印堂及外关穴，贴敷12h，待，待23d后水泡自然后水泡自然吸收，每周贴敷吸收，每周贴敷1次，次， 3次为次为1个疗程，结果个疗程，结果A组组180例总有例总有效率为效率为89.5% ， B组组180例总有效率为例总有效率为96.7%。49ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展 5.穴位埋线刘芳取耳门、迎香
43、、肺俞为主穴，足三里、脾俞、肾俞为配穴，将羊肠线植入穴位的皮下组织或肌层内，每周1次，10次为1个疗程， 40例中治愈10例，总有效率为92.5%。周淑英取印堂、迎香、肺俞、大椎、合谷、足三里埋入羊肠线， 1520d埋1次， 4次为1个疗程， 35例中治愈25例，总有效率为100%。50ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展6.6.穴位注射穴位注射金明取醋酸泼尼松金明取醋酸泼尼松12.5mg12.5mg配普鲁卡因配普鲁卡因1ml1ml，刺入肺俞穴，刺入肺俞穴，有针感后注入药物，治疗有针感后注入药物，治疗121121例，痊愈例，痊愈2626例，总有效率为例，总有效率为96.6
44、4%96.64%。刘东等取地塞米松注射液刘东等取地塞米松注射液1ml1ml、VitB12VitB12注射液注射液1 ml1 ml，注入，注入迎香穴迎香穴( (双双) ) 、阿是穴、阿是穴( (在上星穴与百会穴之间按压寻找在上星穴与百会穴之间按压寻找明显酸胀疼痛、且鼻塞感有明显缓解处明显酸胀疼痛、且鼻塞感有明显缓解处) ) ，治疗，治疗5050例，例，痊愈痊愈4242例，总有效率为例，总有效率为96%96%。陈维娟等取陈维娟等取VitB120.5mgVitB120.5mg、VitB1 100mgVitB1 100mg、胎盘组织液、胎盘组织液2ml2ml、100ml/L100ml/L葡萄糖葡萄糖5
45、ml5ml注入双侧肺俞、肾俞，注入双侧肺俞、肾俞， 6868例中痊愈例中痊愈3030例，总有效率为例，总有效率为95.6%95.6%。51ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展徐文康取地塞米松注射液徐文康取地塞米松注射液5mg、20 ml/L利多卡因利多卡因1 ml注入注入迎香穴，迎香穴， 48例中显效例中显效25例，总有效率为例，总有效率为89.6%。寻满湘采用寻满湘采用VitB12注射液注射液0.5 ml、黄芪注射液、黄芪注射液0.5ml、醋酸、醋酸确炎舒松注射液确炎舒松注射液0.5ml注入双侧肾俞穴，注入双侧肾俞穴， 100例中显效例中显效78例，例，总有效率为总有效
46、率为96%。，注入异丙嗪与利多卡因混合液，治疗。，注入异丙嗪与利多卡因混合液，治疗76例，显效例，显效42例，总有效率为例，总有效率为92.1%。罗红阳采用黄芪注射液罗红阳采用黄芪注射液1ml、VitC注射液注射液0.5ml、VitB12注注射液射液0.5ml，经口腔黏膜从禾髎至迎香穴作透穴注射，治疗，经口腔黏膜从禾髎至迎香穴作透穴注射，治疗17例，痊愈例，痊愈2例，总有效率为例，总有效率为82.4%。马有光采用组胺球蛋白和利多卡因马有光采用组胺球蛋白和利多卡因2ml注入双侧迎香穴各注入双侧迎香穴各1ml，每穴，每穴2次，治疗次，治疗5周，周， 160例中显效例中显效88例，总有效率为例，总有
47、效率为78.48%。52ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展7.自血疗法杨峰等采用抽取肘静脉血2ml分别注入双侧足三里、肺俞穴，每穴0.5 ml，每周1次， 4次为1个疗程，治疗42例，显效33例，总有效率为92.9%。洪天生33采用胎盘组织液2ml和患者静脉血2ml，注入曲池、血海穴，每穴2ml，治疗23例，治愈20例，总有效率为96.8%。杨洪伟等取穴分3组， 1组迎香(双) ， 2组鼻通(双) ， 3组肺俞(双) ，抽取患者肘静脉血1ml与胶性钙注射液1ml混匀注入穴内， 3组穴轮流使用， 3d1次， 10次1个疗程， 90例中痊愈61例，总有效率为92.33%。5
48、3ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展8.激光穴位照射高旭让等采用氦氖激光治疗仪照射两侧迎香穴，每穴5min，再照射两侧鼻腔，每侧8min，治疗50例，痊愈10例，总有效率为94%。金慧鸣用氦氖激光治疗仪照射两侧鼻腔， 每侧5min， 治疗84例， 治愈17例， 总有效率为94%。54ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展9.拔罐法王瑜取肺俞、神阙穴，采用拔罐法，神阙穴30 min，肺俞穴50 min，拔后神阙穴微肿，肺俞穴则多发泡，治疗50例，痊愈28例，总有效率为94. 2%。55ppt课件变应性鼻炎的针灸治疗进展变应性鼻炎的针灸治疗进展10.10
49、.针灸综合疗法针灸综合疗法付晓红等取穴分付晓红等取穴分3 3组组: : 迎香、禾髎、上星、风府、合谷；迎香、禾髎、上星、风府、合谷； 禾髎、百会、合谷、天柱；禾髎、百会、合谷、天柱； 迎香、命门、足三里、风迎香、命门、足三里、风池、大椎；池、大椎；3 3组交替针刺使用，穴位注射第组交替针刺使用，穴位注射第1 1次取左侧曲池、次取左侧曲池、右侧足三里，第右侧足三里，第2 2次取右侧曲池、左侧足三里，第次取右侧曲池、左侧足三里，第3 3 次取穴次取穴同第同第1 1次，注射醋酸确炎舒松次，注射醋酸确炎舒松A A，治疗，治疗6868例，痊愈例，痊愈3636例，总例，总有效率为有效率为97%97%。王景
50、岳等王景岳等针刺印堂、上星、攒竹、迎香、风池、大椎、针刺印堂、上星、攒竹、迎香、风池、大椎、合谷、列缺、足三里、太溪后，在大椎穴用三棱针点刺后合谷、列缺、足三里、太溪后，在大椎穴用三棱针点刺后拔火罐，拔火罐， 放出放出5 58ml8ml血，血， 48 48 例中显效例中显效2828例，例， 总有效率总有效率为为100%100%。杨秀惠等杨秀惠等 以大椎、肺俞、膏肓俞为主穴，根据辨证及兼症以大椎、肺俞、膏肓俞为主穴，根据辨证及兼症选取不同配穴，于每年三伏天为治疗时间，先用梅花针叩选取不同配穴，于每年三伏天为治疗时间，先用梅花针叩刺穴位至点状出血，然后取消鼽膏贴于穴位上，刺穴位至点状出血，然后取消
