1、第四章第四章 住院患儿护理住院患儿护理 第一节第一节 儿科医疗机构的设施特点及护理管理儿科医疗机构的设施特点及护理管理 1 第二节第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点2第三节第三节 住院儿童的心理反应及护理住院儿童的心理反应及护理3 第四节第四节 与儿童及家长沟通与儿童及家长沟通4本章内容本章内容 第六节第六节 儿科常用护理技术儿科常用护理技术6 第五节第五节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理5 识记 说出儿童医疗机构设置和管理的特色。 复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。 理解 举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。 举例说明儿童药物剂量计算。 运用运用 在教师的指导下完成
2、儿科常见的护理技术操作。儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理；环境管理；安全管理 综合医院中的儿科 妇幼保健院 专门的儿童医院第一节儿童医疗机构的设置及护理管理第一节儿童医疗机构的设置及护理管理不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄年龄室温（室温（）相对湿度（）相对湿度（）早产儿早产儿24265565足月新生儿足月新生儿22245565婴幼儿婴幼儿20225565年长儿年长儿18205060第二节
3、第二节 儿童健康评估的特点儿童健康评估的特点一般情况一般情况主诉主诉现病史现病史既往史既往史病史的采集病史的采集和书写和书写 注意事项注意事项5 51 13 34 42 2取得患儿合作取得患儿合作 取适当的检查体位取适当的检查体位 减少不良刺激减少不良刺激 注意保护隔离注意保护隔离 检查顺序灵活检查顺序灵活 4 4测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3第三节第三节 住院儿童的心理反应及护理住院儿童的心理反应及护理小儿对疾病
4、与住院的认识小儿对疾病与住院的认识 1 1住院患儿的特殊心理表现住院患儿的特殊心理表现 2 2不同年龄阶段住院患儿的心理护理不同年龄阶段住院患儿的心理护理 3 3住院是创伤性事件，易产生分离性焦虑住院是创伤性事件，易产生分离性焦虑 对疾病和住院的认识对疾病和住院的认识疾病是惩罚，会破坏身体完整性，疾病是惩罚，会破坏身体完整性，怀疑被父母遗弃怀疑被父母遗弃 对疾病的真实病因有一定的认识，对疾病的真实病因有一定的认识，分离性焦虑较轻分离性焦虑较轻 能理解疾病的治疗过程，担心疾病影能理解疾病的治疗过程，担心疾病影响身体形象以及隐私被侵犯响身体形象以及隐私被侵犯 分离性焦虑：分反抗、失望、否认三阶段分
5、离性焦虑：分反抗、失望、否认三阶段 住院患儿的特殊心理表现住院患儿的特殊心理表现 控制感丧失控制感丧失 身体伤害与疼痛反应身体伤害与疼痛反应 不同年龄阶段住院患儿的心理护理（不同年龄阶段住院患儿的心理护理（1） 多与患儿接触，满足患儿的生理需求，提多与患儿接触，满足患儿的生理需求，提 供有益的感知觉刺激，减少不良环境刺激供有益的感知觉刺激，减少不良环境刺激, , 协助患儿进行全身或局部的动作训练协助患儿进行全身或局部的动作训练婴儿婴儿介绍医院环境、生活安排，允许患儿表达介绍医院环境、生活安排，允许患儿表达反抗情绪，接受其退化行为，创造活动机反抗情绪，接受其退化行为，创造活动机会，鼓励其表达自主
6、性会，鼓励其表达自主性幼儿幼儿不同年龄阶段住院患儿的心理护理（不同年龄阶段住院患儿的心理护理（2） 提供有关疾病及住院的知识提供有关疾病及住院的知识 ，让患儿参，让患儿参 与制定护理计划与制定护理计划 ，鼓励其保持与同学的，鼓励其保持与同学的 联系联系 ，保护其隐私和自尊心，保护其隐私和自尊心 学龄前学龄前儿童儿童学龄儿童学龄儿童 组织适当的游戏，介绍所患的疾病及治疗组织适当的游戏，介绍所患的疾病及治疗 的必要性，鼓励患儿适当参与自我照顾，的必要性，鼓励患儿适当参与自我照顾， 以增加自信心以增加自信心 不同年龄阶段住院患儿的心理护理（不同年龄阶段住院患儿的心理护理（3） 尊重患儿，保护他们的隐
7、私尊重患儿，保护他们的隐私 ，提供部分，提供部分 的选择权的选择权 ，与患儿及其家长共同制定作，与患儿及其家长共同制定作 息表，鼓励其与同伴、老师保持联系息表，鼓励其与同伴、老师保持联系 青少年青少年 案例 小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？ 分析 小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。 第四节第四节 与儿童及家长沟通与儿童及家长沟通儿童沟通的特
8、点：8 岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧 采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式 注意给予患儿平等尊重 保持诚信 恰当的使用语言和非语言沟通 使用游戏作为护患沟通的桥梁 第五节第五节 儿童用药特点及护理儿童用药特点及护理 给药方法给药方法 3 3 药物剂量计算药物剂量计算 儿童用药特点儿童用药特点 药物选择药物选择 2 23 31 14 4q 肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差q 儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢q 儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异q 胎儿、乳儿可因母亲用药而受
9、到影响q 儿童易发生电解质紊乱儿童用药特点儿童用药特点药物选择药物选择新生儿、早新生儿、早产儿用药产儿用药抗生素抗生素止咳平喘止咳平喘药药镇静止惊镇静止惊药药肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素退热药退热药止泻药止泻药泻药泻药乳母用药乳母用药新生儿、早新生儿、早产儿用药产儿用药抗生素抗生素肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素止泻药止泻药泻药泻药乳母用药乳母用药退热药退热药口服法口服法注射法注射法其他其他给药方法给药方法外用药外用药 最常用。最常用。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂； 年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药； 若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢
10、倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出； 此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。 肌内注射一般选择。对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。 静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。 以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算132按体重计算按体重计算 按体表面积计算按体表面积计算 按年龄计算按年龄计算 从成人剂量折算从成人剂
11、量折算 4 每日（次）剂量每日（次）剂量 = 患儿体重患儿体重(kg)每日（次）每每日（次）每千克体重所需药量千克体重所需药量儿童体表面积可按下列公式计算，也可按儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表儿童体表面积图或表”求得。求得。如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）= = 体重体重（kg）0.035 + 0.1如体重如体重30kg，儿童体表面积（，儿童体表面积（m2）= = 体重体重（kg）-30 0.02 + 1.05每日每日（次）剂量次）剂量 = = 患儿体表面积患儿体表面积( (m2) )每日（次）每平方米每日（次）每平方米 体表面积所需药量。体表面积所需药量。 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。药物，如营养类药物。 儿童剂量儿童剂量 = = 成人剂量儿童体重（成人剂量儿童体重（kg）50 第六节第六节 儿科常用护理技术儿科常用护理技术 口服给药法口服给药法 更换尿布法更换尿布法 婴儿沐浴法婴儿沐浴法 约束保护法约束保护法 婴儿灌肠法婴儿灌肠法 头皮静脉输液法头皮静脉输液法 股静脉穿刺法股静脉穿刺法 温箱使用法温箱使用法 光照疗法光照疗法
