1、L/O/G/O护理查房护理查房 喉喉 癌癌Your Company slogan in here目录目录一、案例1二、喉癌的相关内容三、相关护理问题及护理措施四、案例2五、出院指导案例一案例一 19床、蒋宇柱、男性、 62岁、 30年前曾诊断出“肺结核”， 现已痊愈. 患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院，门诊拟“喉部新生物待查”收住我科. 检查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 体重：71 概述概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5.7%7.
2、6%。多见于多见于50岁以上岁以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般为一般为10：1左右。左右。病理上以鳞癌多见。病理上以鳞癌多见。吸烟吸烟癌前病变癌前病变空气污染空气污染病毒感染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:性激素性激素饮酒饮酒病因病因病理病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 混合型临床表现临床表现123症状体征症状体征临床分型临床分型扩散转移扩散转移症状与体征症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉
3、阻塞6.颈部转移性肿块临床分型临床分型声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型声门旁型声门旁型分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间介于上两型之间发展慢、病程长发展慢、病程长分化差、发展快、分化差、发展快、转移早转移早声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型扩散转移扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）远处器官（肺、肝、骨、肾等）诊断方法诊断方法1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加
4、喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。诊断结果诊断结果1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。会厌喉面中分化鳞癌。2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM.治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手
5、术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建手术方式手术方式 2011年年11月月4日上午在全身麻醉下行日上午在全身麻醉下行 气管切开术气管切开术+喉部分切除术喉部分切除术+双双侧颈淋巴结清扫术侧颈淋巴结清扫术护理问题及措施护理问题及措施一、术前护理问题二、术前护理措施三、术后护理问题四、术后护理措施术前护理问题术前护理问题123焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。术前护理措施
6、术前护理措施1、心理护理心理护理（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。2、健康教育健康教育（1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。（2）告知患者戒烟的重要性。（3）协助完善相关检查。（4）练习深呼吸方法。（5）协助患者练习简单的沟通技巧 。（6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。（7）协助完善术前准备。术后术后 11月月4日，日，14:35 患者术后安返病房。患者术后安返病房。 心电监护示：心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次次/分分 R 19次次/分分
7、 氧饱和度：氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅。导尿管均在位通畅。术后护理问题术后护理问题1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、疼痛4、潜在并发症5、营养失调7、导管脱落的危险8、语言沟通障碍9、有误吸的危险10、皮肤完整性受损11、坠床的危险12、自我形象的紊乱术后护理措施术后护理措施管道护理管道护理疼痛护理疼痛护理伤口护理伤口护理基础护理基础护理语言护理语言护理饮食护理饮食护理术后护理措施术后护理措施1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电
8、监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，湿度在60%90%。术后护理措施术后护理措施2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。3、疼痛的护理给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。 术后护理措施术后护理措施4、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）术腔引流管的护
9、理（4）导尿管的护理气管套管的护理气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）及时清洗、消毒、更换气管套管。（4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。胃管的护理胃管的护理1、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病
10、情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。术腔引流管的护理术腔引流管的护理1、观察切观察伤口有无渗血渗液。2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。3、妥善固定，防止脱落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。导尿管的护理导尿管的护理1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜
11、色、气味。每天2次尿道口护理。3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。术后护理措施术后护理措施5、语言护理6、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。 导管引流情况导管引流情况引流管引流管名称名称术日术日第第1日日第第2日日第第3日日拔管时间拔管时间量量色色量量色色量量色色量量色色术腔引术腔引流液流液50血血
12、性性5血血性性1淡淡黄黄色色0无无2011-11-7胃管胃管240淡淡黄黄色色尿管尿管2000黄黄色色2000黄黄色色2000黄黄色色2011-11-7案例二案例二 11月9日出现了腹泻症状，约58次/天，粪便颜色为黄色清水便； 给予黄连素治疗，无好转；11月13日上午出现腹痛，并逐渐加重，粪便呈红褐色，偶带血丝。 给予粪便常规检查示：白细胞15-20/hp,红细胞13-18/hp,特请消化科、感染科会诊。 最终确诊为：痢疾痢疾概述痢疾概述 定义：定义：痢疾是感染痢疾杆菌引起的，痢疾是感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。为主要表
13、现的疾病。 痢疾痢疾-流行病学流行病学 痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主。人被感染后免疫力不持久，可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。 痢疾痢疾-传播途径传播途径 痢疾是病从口入的肠道传染病，主要通过粪 -口传播，传播途径有以下四种。 1、食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。2、水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。3、日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。4、苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的
14、习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。 痢疾痢疾-临床表现临床表现1、腹痛、腹痛2、腹泻、腹泻3、里急后重、里急后重4、排脓血便、排脓血便5、伴全身中毒等症状、伴全身中毒等症状痢疾痢疾-治疗方法治疗方法1、抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。 2、吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。 3、微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。 4、补液疗法:根据脱水情况决定
15、补液方法和补液量。护理措施护理措施1、急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。2、饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，进淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀时，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品。3、保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人肛门受多次排便的刺激，皮肤容易溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。4、按时服药：要坚持按照医嘱服药 7 l0天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。护理措施护理措施
16、5、注意隔离与消毒注意隔离与消毒：（1）隔离隔离：患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。（2）消毒消毒： 食具、用具要消毒。 注意手的消毒；病人和护理病人的家属必须做到饭前、饭后用流动水，打肥皂洗手。处理完病人的大便后，必须用消毒水（如5的优氯净等）泡手2 min，后用流动水将药液冲洗干净。 认真做到粪便消毒：痢疾病人的大便要排在便盆内。粪便要用药物消毒，可用20漂白粉乳剂（水100 ml+漂白粉20 g）或用10的优氯净或用来苏、石碳酸水消毒。药液要比粪便多1倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置2 h后再倒掉。有效的隔离与消毒切断感染源 。出院指导出院指导正确取放内套管，清洗、正确取放内套
17、管，清洗、消毒内套管的方法。消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法气道湿化的方法。不去人群密集、粉尘不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显较重、空气污染明显的地方的地方饮食宜清淡、易消化、饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过避免吃辛辣刺激的过硬的食物硬的食物。气管套管的护理气管套管的护理发音重建发音重建复查复查告知患者发音重建的方法告知患者发音重建的方法手术后手术后1年内复查时间为出院后第年内复查时间为出院后第1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、12个月。个月。一年以后为每半年复查一次，至一年以后为每半年复查一
18、次，至少复查少复查5年。年。活动活动饮食饮食L/O/G/OYour Business Company slogan in here饮食饮食a.饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、饮食宜清淡，应选用有
19、抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。d.多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。丝瓜、茄子等。e、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时
20、禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。f、消化不良者宜选择少油低蛋白、多碳水化合物及维生素类食物，同时投给、消化不良者宜选择少油低蛋白、多碳水化合物及维生素类食物，同时投给帮助消化的药品，如山楂、神曲、谷麦芽等。帮助消化的药品，如山楂、神曲、谷麦芽等。G、食欲不振，胃酸低下者可选用山楂制品
21、、食欲不振，胃酸低下者可选用山楂制品(如山楂汤、膏、酱、饼等如山楂汤、膏、酱、饼等)，或适，或适当加些食醋进行调味。按理，癌证病人应忌食辛、辣等刺激性食物。但一当加些食醋进行调味。按理，癌证病人应忌食辛、辣等刺激性食物。但一些平时生活习惯喜吃辣椒者，为了增进食欲，就不必严加限制，可少量给些平时生活习惯喜吃辣椒者，为了增进食欲，就不必严加限制，可少量给予作为调味。予作为调味。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study
22、 CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随
23、机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责
24、任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理
25、程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护
26、理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老
27、师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教
28、学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要
29、求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（
30、查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提
31、出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七
32、项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和
33、评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
