1、 中国儿科护理发展中国儿科护理发展一个适合儿童成长的世界一个适合儿童成长的世界北京大学第一医院北京大学第一医院 主任护师陈建军主任护师陈建军儿童的权利儿童的权利 儿童应当享有生存、成长、发展儿童应当享有生存、成长、发展和参与的权利和参与的权利儿童权利公约儿童权利公约 1989年年11月月20日，由第日，由第44届联合国大会第届联合国大会第25号决议协商一致通过，号决议协商一致通过，1990年年9月月2日，依据其文本第日，依据其文本第49条之规定正式生效。至今，全世界已有条之规定正式生效。至今，全世界已有193个国家成为个国家成为儿童权利公约儿童权利公约的缔约国。中国于的缔约国。中国于1990年
2、签署了公约，年签署了公约，1992年年正式生效。正式生效。1. . 消灭极端贫穷和饥饿消灭极端贫穷和饥饿 2. 2. 普及初等教育普及初等教育3. 3. 促进两性平等并赋予妇女权力促进两性平等并赋予妇女权力 4. 4. 降低儿童死亡率降低儿童死亡率5. 5. 改善孕产妇健康改善孕产妇健康 6. 6. 与艾滋病毒与艾滋病毒/ /艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争7. 7. 确保环境的可持续能力确保环境的可持续能力 8. 8. 建立全球发展伙伴关系建立全球发展伙伴关系 1990-20151990-2015年发展目标年发展目标 千年发展目标千年发展目标 重申承诺：2015进展报
3、告 2000年至2015年间，全球五岁以下儿童死亡率平均每年下降3.9%，这一下降幅度是20世纪90年代的两倍多。 4800万名五岁以下儿童的生命得以挽救重申承诺：2015进展报告 无论在城市还是乡村，无论国家贫富，挽救数千无论在城市还是乡村，无论国家贫富，挽救数千万儿童的生命是新千年取得的一个巨大成就，同万儿童的生命是新千年取得的一个巨大成就，同时也是今后时也是今后15年取得更大成果的最大挑战之一，年取得更大成果的最大挑战之一，”联合国儿童基金会副执行主任尤卡联合国儿童基金会副执行主任尤卡布兰德（布兰德（Yoka Brandt）我国儿童状况我国儿童状况 据国家卫生和计划生育委员会的统计显示，
4、中国五岁以据国家卫生和计划生育委员会的统计显示，中国五岁以下儿童死亡率已经从下儿童死亡率已经从19911991年的年的6161下降到下降到20132013年的年的12 12 。是发展中国家下降最快的国家之一是发展中国家下降最快的国家之一, ,完成完成WHOWHO目标目标 中国每年五岁以下儿童死亡数是中国每年五岁以下儿童死亡数是25.825.8万，绝对数全球名列万，绝对数全球名列第五。第五。5岁以下小儿死亡率尼日利亚：117 印度：53南非：44 埃及：22土耳其：17我国排名第七：13 ，中国中国13.734913.7349亿人亿人, ,有有2.792.79亿亿0 01717岁儿童，占总人口的
5、岁儿童，占总人口的21%21%。儿童人口集中在中国的东南部地区儿童人口集中在中国的东南部地区。 儿童的出生、保护和发展状况儿童的出生、保护和发展状况, ,不仅决定着民族的兴衰不仅决定着民族的兴衰, ,也决定着国家的经济发展和社会也决定着国家的经济发展和社会进步。进步。 中国有近五分之一的世界儿童中国有近五分之一的世界儿童, ,儿童数墓占总人口的三分之一。儿童数墓占总人口的三分之一。儿童状况儿童状况强烈影强烈影响着一世界儿童的整体变化和中国响着一世界儿童的整体变化和中国2121世纪的现代化进程。世纪的现代化进程。 中国人口结构趋于老龄化，人口年龄金字塔呈现出底部收缩、上部变宽形态。国际上在定义老
6、龄化社会时，2015年，中国60岁及以上人口占总人口的比重为16.15%（22182）上升2.89，65岁及以上人口占总人口的比重为10.4%（14374 ）上升1.6。 根据全国人口普查数据，20世纪80年代以前，儿童人口总量及所占比重逐年增加；此后，虽然总人口仍在不断增加，儿童人口数量及比重开始下降。 20142014年我国出生人口年我国出生人口16871687万人，较万人，较20132013年多年多4747万人。随着万人。随着 国国家家 两孩政策调整两孩政策调整, ,预计预计 2015 2015年出生人口可能再度较大幅度跳年出生人口可能再度较大幅度跳跃，或将逼近跃，或将逼近1800180
7、0万，新的出生小高峰正在如期而至万，新的出生小高峰正在如期而至, ,其出其出生高峰还将延续生高峰还将延续5 5至至8 8年。年。 人口出生率、死亡率、自然增长率人口出生率、死亡率、自然增长率 Birth,Death and Natural Birth,Death and Natural年份年份Year出生率出生率Birth Rate()死亡率死亡率Death Rate()自然增长率自然增长率Natural Increase Rate()201212.17.154.95201312.17.164.92201412.47.165.21 婴儿死亡率婴儿死亡率 在第四届反贫困与儿童国际研讨会在第四届反
8、贫困与儿童国际研讨会, ,刘延东副总理说刘延东副总理说, ,儿童是人类的未来儿童是人类的未来, ,重视儿童发展重视儿童发展, ,是促进社会公平发展是促进社会公平发展的重要基础的重要基础. .是消除贫困代际传递是消除贫困代际传递, ,培养未来人力资本的培养未来人力资本的治本之策治本之策. .国家卫生与计划生育委员会王国强副主任对未来工作给与明确国家卫生与计划生育委员会王国强副主任对未来工作给与明确的指示的指示, ,加强加强5 5方面方面, ,1.1.积极争取把儿童早期发展作为提高国民素质的战略任务积极争取把儿童早期发展作为提高国民素质的战略任务, ,纳纳入十三五规划入十三五规划. .2.2.建立
9、部门有效协调机制建立部门有效协调机制, ,共同促进儿童早期发展共同促进儿童早期发展3.3.利用五年时间利用五年时间, ,建立建立100100个国家级的儿童早期发展示范基地个国家级的儿童早期发展示范基地. .4.4.争取将营养包项目扩大到特殊困难地区争取将营养包项目扩大到特殊困难地区680680个县个县. .5.5.采取有力医疗保障政策措施采取有力医疗保障政策措施, ,阻断因病致贫阻断因病致贫, ,因病返贫因病返贫. . 纲要要求纲要要求, ,加强妇幼健康加强妇幼健康, ,公共卫生公共卫生, ,肿瘤肿瘤, ,精神疾病精神疾病, ,儿科等薄弱环节的能力建设儿科等薄弱环节的能力建设, ,全面推行住院
10、分娩补助制度全面推行住院分娩补助制度, ,婴儿死亡率婴儿死亡率7.5,57.5,5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率9.5,9.5,孕妇死亡孕妇死亡率率18/1018/10万万. .3 3月月1616日中华人民共和国经济和社会发展第十三五年计划日中华人民共和国经济和社会发展第十三五年计划 20052005年人均预期寿命（岁）年人均预期寿命（岁） 合计：合计：73.073.0 男：男：71.071.0 女：女：74.074.0 人均预期寿命（岁）人均预期寿命（岁） Life Expectancy at Birth Life Expectancy at Birth20102010年人均预期寿命（岁）
11、年人均预期寿命（岁） 合计：合计：74.874.8 男：男：72.472.4 女：女：77.477.4 意外意外伤害是中国儿童最大的健康威胁伤害是中国儿童最大的健康威胁 中国每年都有数以万计的儿童死于溺水、交通事故或中国每年都有数以万计的儿童死于溺水、交通事故或其他诸如窒息、中毒和跌伤之类的伤害其他诸如窒息、中毒和跌伤之类的伤害。伤害是伤害是5-145-14岁儿岁儿童的头号杀手，并且是造成五岁以下儿童死亡的第三大童的头号杀手，并且是造成五岁以下儿童死亡的第三大原因。原因。 在19982005年间，儿童贫血率在17%23%之间浮动，整个时间段来看几乎没有下降。此后儿童贫血率降至2010年的12.
12、6%，也就是说，大约八个孩子中有一个是贫血。贫血的患病率随着年龄的不同而变化，其中612个月龄婴幼儿贫血的患病率最高。 五岁以下儿童贫血症患病率，五岁以下儿童贫血症患病率，1998201019982010年年19902010年，全国5岁以下儿童低体重的患病率大幅下降至3.6%，城市地区降至1.3%，农村地区降至4.3%。贫困农村地区儿童低体重率仍较高，达到8%。 五岁以下儿童低体重患病率，19902010年2010年，生长迟缓的患病率从1990年的33.1%降至9.9%。城市儿童生长迟缓的患病率由1990年的11.4%降至2010年的3.4%，农村儿童生长迟缓的患病率由1990年的40.3%降
13、至2010年的12.1%。在贫困农村地区，生长迟缓的患病率仍相对较高，为20.3%. 五岁以下儿童生长迟缓患病率，19902010年 生长迟缓会扼杀儿童一生中的各种机会，也会使一生长迟缓会扼杀儿童一生中的各种机会，也会使一个国家丧失发展机遇。个国家丧失发展机遇。”据估计，全球据估计，全球80%80%生长迟缓的儿生长迟缓的儿童主要集中在童主要集中在1414个国家，包括中国。一份个国家，包括中国。一份20102010年全国调查年全国调查显示，农村儿童的生长迟缓率几乎是城市儿童的三倍。显示，农村儿童的生长迟缓率几乎是城市儿童的三倍。中国五岁以下儿童生长迟缓的人数达中国五岁以下儿童生长迟缓的人数达80
14、5.9805.9万，名列世界万，名列世界第四。第四。建议 2015-2030)1. 生长迟缓的五岁以下儿童数量减少生长迟缓的五岁以下儿童数量减少40%2. 育龄妇女的贫血患病率下降育龄妇女的贫血患病率下降50%3. 出生低体重患病率下降出生低体重患病率下降30%4. 儿童超重患病率零增长儿童超重患病率零增长5. 前六个月纯母乳喂养率至少上升至前六个月纯母乳喂养率至少上升至50%6. 儿童消瘦患病率下降并维持在儿童消瘦患病率下降并维持在5%以下以下妇幼保健任务 加强儿童保健服务。实施儿童早期发展项目，开展儿童早期发展加强儿童保健服务。实施儿童早期发展项目，开展儿童早期发展示范基地评估，加强师资培
15、训和交流。示范基地评估，加强师资培训和交流。 撰写托幼机构卫生保健现状调查报告，召开专题工作会议，开展撰写托幼机构卫生保健现状调查报告，召开专题工作会议，开展相关培训。探索儿童残疾筛查相关培训。探索儿童残疾筛查诊治服务模式。诊治服务模式。 组织开展第五次中国儿童体格发育调查。组织开展第五次中国儿童体格发育调查。 发挥全国发挥全国1232012320和妇幼保健机构热线平台作用，加强母乳喂养咨和妇幼保健机构热线平台作用，加强母乳喂养咨询和宣传。询和宣传。 总结西部农村地区母子健康综合干预项目，规范、推广母子健康手总结西部农村地区母子健康综合干预项目，规范、推广母子健康手册。册。 研究制订中国儿童生
16、存、保护和发展策略。研究制订中国儿童生存、保护和发展策略。2015计划 2005年-2014年儿童医院儿童医院58-99所床位数床位数14353-33819构成比8752-23362 三级医院三级医院1954（ 等级）等级）甲级1158乙级391丙级36儿童疾病谱变化l呼吸系统感染性疾病：占住院患儿的呼吸系统感染性疾病：占住院患儿的50%50%左右，左右， 其中支原体感染其中支原体感染l围产期疾病：早产、低体重、新生儿缺氧缺血性脑损伤围产期疾病：早产、低体重、新生儿缺氧缺血性脑损伤l变态反应性疾病：哮喘、过敏性紫癜，婴幼儿食物过敏变态反应性疾病：哮喘、过敏性紫癜，婴幼儿食物过敏l部分传染病：手
17、足口，部分传染病：手足口，H1NIH1NI（与流行病学特点有关）（与流行病学特点有关）l肿瘤：血液病、实体瘤肿瘤：血液病、实体瘤l神经系统疾病：癫痫、热性惊厥神经系统疾病：癫痫、热性惊厥l先天发育异常：先天性心脏病、食管气管瘘等先天发育异常：先天性心脏病、食管气管瘘等l先天遗传代谢性疾病：如甲基丙二酸尿症等，确诊需进行异常代谢产先天遗传代谢性疾病：如甲基丙二酸尿症等，确诊需进行异常代谢产物、酶活性的测定、基因检测分析，目前诊疗技术得到了提高。物、酶活性的测定、基因检测分析，目前诊疗技术得到了提高。l罕见病：罕见病：(Alport(Alport综合征），染色体检测，基因检测使罕见病的诊断综合征）
18、，染色体检测，基因检测使罕见病的诊断得以实验，治疗技术的提高使其存活率得到了提高。得以实验，治疗技术的提高使其存活率得到了提高。l下降趋势下降趋势l部分感染性疾病：细菌性痢疾，严重感染性腹泻部分感染性疾病：细菌性痢疾，严重感染性腹泻l部分传染病：结核，与国家计划内疫苗接种有关（部分传染病：结核，与国家计划内疫苗接种有关（1岁以下儿童疫苗岁以下儿童疫苗接种率接种率99%，麻疹、百白破、乙肝疫苗），麻疹、百白破、乙肝疫苗）l营养性疾病：佝偻病、缺铁性贫血、营养不良营养性疾病：佝偻病、缺铁性贫血、营养不良l寄生虫病寄生虫病 根据儿童发病率及疾病谱（复杂性、波动性、长期性）的变化，为我们确立了新时期的
19、目标和任务，确保儿童生存期的生活质量，回归社会。内容1 以以”患儿和家庭为中心患儿和家庭为中心”护理的评价护理的评价2 NICU质量指标体系的专家共识质量指标体系的专家共识3 0-3岁护理技术操作程序实践岁护理技术操作程序实践4新生儿母乳喂养巡讲新生儿母乳喂养巡讲5亚太儿科护理学会亚太儿科护理学会(举办会议举办会议)6新生儿专业培训班新生儿专业培训班成立青年委员会l分工负责，针对书写的方法，进行实践应用和推广l力争明年拿出0-3岁儿科护理操作规范新生儿规范化培训班新生儿规范化培训班：旨在旨在通过通过规范护理工作的规范护理工作的方式、方法和护理程序，规范对家长的教育内容，方式、方法和护理程序，规
20、范对家长的教育内容，提高全提高全国护士的理论知识，国护士的理论知识，使使临床护理工作同质化，临床护理工作同质化，减少或降低减少或降低新生儿的死亡率。新生儿的死亡率。主要内容常见疾病的诊疗和护理常见疾病的诊疗和护理新生儿用药安全新生儿用药安全2015年心肺复苏年心肺复苏考试考试(操作操作+人机对话考核人机对话考核) 2020 2020年年20132013卫卫生生资资源源每千人口执业(助理)医师数(人)2.52.06每千人口注册护士数(人)3.142.05每千人口医疗机构床位数(张)64医：护比1:1.251：1床：护比1:0.61:0.4年龄段划分新的标准0-17岁未成年人 18-65岁为青年人66-79岁中年人 80-90岁为老年人100岁以上为长寿老人全世界每年五岁以下死于大部分为可预防因素的儿童数量为590万
