1、耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科 练键勤 1 起病急骤，无先兆：起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。天长则数星期方能奏效。 2 体征隐蔽，易忽视：体征隐蔽，易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽
2、部性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。内感染。以上事例并不鲜见。 3 累及邻近，症多变：累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎
3、所致；急复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。致纵隔感染、大出血而致命。 4 全身疾病，局部现：全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致的血管病变所致 突发性耳聋有大部分为内突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为的书中将其
4、称为“耳卒中耳卒中”（耳（耳中风）；中风）； 反复的发热、咽喉肿痛溃疡反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。病、甚至是艾滋病在局部的体现。耳鼻喉科常见急症 出血：鼻出血、咯血等 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 喉梗阻 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕发作、突发性耳聋鼻出血 常见病因常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 常见出血部位及特点常见出血部位及特
5、点：1.鼻腔前部little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 鼻出血Little动脉丛动脉丛上唇动脉上唇动脉 鼻后中隔动脉鼻后中隔动脉腭大动脉腭大动脉 筛前动脉筛前动脉筛后动脉筛后动脉 鼻中隔动脉鼻中隔动脉 鼻腔外侧壁动脉鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉易出血动脉处理措施 镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱
6、条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病鼻出血 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下： 1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。 若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗咯血 病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 症状：咯痰中见血
7、丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等 诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA? 肺CA？胃出血？ 处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。耳鼻喉科外伤（一） 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：闭合骨折：伤后2-3h，软
8、组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d； 注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！ 若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。耳鼻喉科外伤（二） 怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗 怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗耳鼻喉科急性炎症 急性鼻炎/鼻窦炎 急性咽炎 急性会厌炎 急性外耳道炎 急性中耳炎放在耳痛章节讲述放在耳痛章节讲述急性鼻炎/鼻窦炎 病史：着凉、
9、淋雨等病史 症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物 治疗：有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。 7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。急性咽炎1.急性急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿咽旁脓肿 临床表现：咽痛、吞咽困难 检查见：急性急性/化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着 扁桃体周围炎扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感 咽旁脓肿：咽旁
10、脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。急性会厌炎/喉炎 临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎） 检查见：急性会厌炎：急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状急性喉炎：急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿 处理措施：立即收入院，I级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，床边备气管切开包，做好开放气道准备。喉梗阻 该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施： 一度一度：
11、安静时无安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素） 二度二度：安静时也有安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。积极治疗病因，酌情做好气管酌情做好气管切开的准备切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）喉梗阻 三度三度：吸气性呼吸困难明显吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等睡、不愿
12、进食等。炎症：严密观察呼吸 ，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。 四度四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止息甚呼吸心跳停止。立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。咽喉异物 常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁 “一问一问（病史）二看二看（咽喉）三检查三检查（纤维鼻咽喉镜、
13、食管钡餐透视）”扁桃体上极扁桃体上极扁桃体下极扁桃体下极舌根舌根会厌谷会厌谷梨状窝梨状窝食道入口食道入口咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！ 喉、气管异物喉、气管异物 病史、听诊、透视病史、听诊、透视三步曲三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片侧位摄片 喉、气管异物喉、气管异物 注意注意 1 诊断标准上宁紧勿松诊断标准上宁紧勿松 2 处理上抓紧时间，每处
14、理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的一秒钟都是珍贵的 3 气道异物不过夜（绿气道异物不过夜（绿 色通道的体现）色通道的体现） 凡疑气道、食道异物的病人接凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术诊时告知禁食，以备手术 收住入院时告知病情及手术的收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）危险性（病人知情权，医生告知权）外耳道异物 问病史，判断异物的大小、位置和种类 动物性 植物性 非生物性可用甘油或利多卡因、可用甘油或利多卡因、7575酒精滴入后用镊子取酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。植物性异物 如豆类、谷
15、、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出非生物性异物 如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。 异物较细小者可用冲洗法排出外耳道异物 不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； 异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。 外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。耳痛（一） 常见耳痛的疾病有下列几种： （一）外耳道炎或
16、外耳道疖肿 病史：挖耳史等 症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓 查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（二） （二）外耳道耵聍堵塞 病史：外耳道污水进入或游泳史 症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及 治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。耳痛（三） （三）急性化脓性中耳炎 病史：有感冒病史，或无明显诱因 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明
17、显，或耳内流脓（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期） 治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征 治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳痛（五） （五）耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼痛剧烈
18、，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛 治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎 病史：有感冒病史 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出 治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科随诊。眩晕发作
19、（一） （一）梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等 查体：眼震 治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二） （二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 病史：体位改变时在某一特定体位出现 症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等 查体：眼震（水平、旋转性） 治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg t
20、id）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要无突破，但时机掌握十分重要,治疗越早，治疗越早，效果越好，造成耳聋。效果越好，造成耳聋。周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成面瘫。面瘫。耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病 耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻腔肿物、慢性中耳炎、外耳道肿物、突发性耳聋、慢性扁桃体炎、鼻出血、声
21、带肿物、喉癌、会厌肿物、急性会厌炎、喉梗阻、扁桃体周围脓肿肿、食道异物、头颈部肿物、头颈部创伤等。 需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查 2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用 3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注 4、术后护理：全麻后监测生命体征、血氧饱和度，卧床6小时，吸氧、观察术腔、术区渗血情况，静脉通道通畅 5、专科护理：气管切开护理、口腔护理 6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克 眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂窝织炎，泪囊炎、眼球破裂伤、眼睑外伤、斜视 需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查 2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、 3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注 4、按时滴眼液、包眼
