1、鼻炎的诊断与合理用药 王日 李智敏n 鼻炎即为鼻腔炎症性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化鼻炎即为鼻腔炎症性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。其主要的病理因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。其主要的病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。根据改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。根据是否有变应性因素可分为变应性和非变应性鼻炎，非变应性鼻炎是否有变应性因素可分为变应性和非变应性鼻炎，非变应性鼻炎又可分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻又可分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎
2、、干燥性鼻炎等。根据临床表现可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。炎、干燥性鼻炎等。根据临床表现可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。我们通过学习及结合案例分析掌握临床常见几种类型鼻炎的诊断我们通过学习及结合案例分析掌握临床常见几种类型鼻炎的诊断和合理的药物治疗措施。和合理的药物治疗措施。鼻炎的定义n 案例案例1n 张某，张某， 男，男， 20岁，岁， 因受凉后出现鼻塞，打喷嚏因受凉后出现鼻塞，打喷嚏3日来诊。患日来诊。患者于者于3日前，因受凉后出现鼻塞不通，鼻腔灼热感，打喷嚏等症，日前，因受凉后出现鼻塞不通，鼻腔灼热感，打喷嚏等症，伴有咽部不适，周身困乏无力，头痛，自述鼻音较重，流清涕，伴有咽部不适，周身困乏无力，
3、头痛，自述鼻音较重，流清涕，无发热、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，为求治疗来诊。既往体健，无发热、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，为求治疗来诊。既往体健，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。查体：无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T：36.8 P：80次次/分，一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊正常。分，一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊正常。鼻腔专科检查：鼻黏膜充血水肿，下鼻甲红肿，总鼻道内有较多鼻腔专科检查：鼻黏膜充血水肿，下鼻甲红肿，总鼻道内有较多黏液样分泌物。实验室检查：血常规黏液样分泌物。实验室检查：血常规 WBC 6.8109 /L，N 60%，L 40%不同类型鼻炎
4、的病例概况n 初步诊断：急性鼻炎初步诊断：急性鼻炎n 治疗原则：治疗原则：n 1 1. .休息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。休息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。n 2.2.抗病毒口服液抗病毒口服液1020ml tid po。或三九感冒灵，或感冒清热。或三九感冒灵，或感冒清热颗粒、板蓝根冲剂冲服。颗粒、板蓝根冲剂冲服。n 3.0.05%3.0.05%羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，12滴滴/次，每日次，每日12次，或次，或1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，麻黄碱滴鼻液滴鼻，23滴滴/次，每日次，每日34次。以上连续使用次。以上连续使用不能超过不能超过1周。周。n 4.4.穴位按摩，
5、可按摩迎香穴、鼻通穴。穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。n 5.5.加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。n 案例案例2n 李某，李某， 男男 ，40岁，因反复交替性鼻塞岁，因反复交替性鼻塞5年，加重伴涕多年，加重伴涕多1月来月来诊。患者于诊。患者于5年前每于感冒或劳累后出现双侧鼻塞，呈交替性，年前每于感冒或劳累后出现双侧鼻塞，呈交替性，且夜间较重，擤鼻时有黏涕，无涕中带血，无咳嗽、咳痰，无频且夜间较重，擤鼻时有黏涕，无涕中带血，无咳嗽、咳痰，无频繁喷嚏，鼻痒，自认为鼻炎，曾自服繁喷嚏，鼻痒，自认为鼻炎，曾自服“鼻炎康鼻炎康”等药，病情尚稳等药，病情尚稳
6、定。近定。近3个月双侧鼻塞进行性加重，时有头晕，无头痛、恶心、个月双侧鼻塞进行性加重，时有头晕，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣及视物旋转，无嗅觉减退。自述鼻涕较多，为白黏呕吐，无耳鸣及视物旋转，无嗅觉减退。自述鼻涕较多，为白黏稠状，为求进一步治疗来诊，病中饮食、二便如常。既往健康，稠状，为求进一步治疗来诊，病中饮食、二便如常。既往健康，否认高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好，无过敏史。专科查体：否认高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好，无过敏史。专科查体：外鼻无畸形，鼻中隔无弯曲，双鼻腔黏膜充血肿胀，表面湿润光外鼻无畸形，鼻中隔无弯曲，双鼻腔黏膜充血肿胀，表面湿润光滑，呈暗红色，总鼻道和下鼻道可见黏液性分泌
7、物，下鼻甲黏膜滑，呈暗红色，总鼻道和下鼻道可见黏液性分泌物，下鼻甲黏膜柔软，有弹性，探针压后复原良好。化验血常规正常，血糖、肝柔软，有弹性，探针压后复原良好。化验血常规正常，血糖、肝功、肾功正常。功、肾功正常。n 初步诊断：慢性单纯性鼻炎初步诊断：慢性单纯性鼻炎n 治疗措施：治疗措施：n 1.0.51.0.51麻黄碱滴鼻液，或麻黄碱滴鼻液，或0.05羟甲唑羟甲唑啉啉滴鼻液滴鼻滴鼻液滴鼻，每每日日12次，连续使用不超过一周。次，连续使用不超过一周。n 2.2.丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂（雷诺考丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，
8、选用一种喷鼻，特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种喷鼻，12喷喷/次，次，每日每日12次。次。n 3.3.生理盐水鼻腔清洗。生理盐水鼻腔清洗。n 4.4.微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。n 5.5.锻炼身体，提高机体免疫力。锻炼身体，提高机体免疫力。n 6.6.门诊随诊。门诊随诊。n病例病例3n 陈某陈某 ，女，女 ，18岁，岁， 因双侧持续性鼻塞、鼻音较重、嗅觉不灵因双侧持续性鼻塞、鼻音较重、嗅觉不灵3年，年，加重伴头痛一周来诊。患者于加重伴头痛一周来诊。患者于3年前，无明显诱因出现持续性双侧鼻塞，年前，无明显诱因出现持续性双侧鼻塞，且有鼻音较重
9、、嗅觉减退等症，自述鼻涕黏稠，需用力擤鼻时才出，量且有鼻音较重、嗅觉减退等症，自述鼻涕黏稠，需用力擤鼻时才出，量不多，涕无脓血，无打喷嚏、耳鸣，无恶心、呕吐，时有头晕、头痛，不多，涕无脓血，无打喷嚏、耳鸣，无恶心、呕吐，时有头晕、头痛，病中自觉记忆力有所下降，逐渐影响日常学习，喜张口呼吸，觉口咽干病中自觉记忆力有所下降，逐渐影响日常学习，喜张口呼吸，觉口咽干燥。一周前受凉后，以上症状加重，头痛明显，流黄涕，精神萎靡，故燥。一周前受凉后，以上症状加重，头痛明显，流黄涕，精神萎靡，故来我院求治。病重后，饮食一般，二便如常，睡眠欠佳。既往否认心脏来我院求治。病重后，饮食一般，二便如常，睡眠欠佳。既往
10、否认心脏病史及脑血管病史，无药物过敏史。鼻腔专科查体：外鼻正常，鼻中隔病史及脑血管病史，无药物过敏史。鼻腔专科查体：外鼻正常，鼻中隔无弯曲，鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚，表面不平，呈结节状，下鼻甲弹性无弯曲，鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚，表面不平，呈结节状，下鼻甲弹性差，差，双鼻中鼻甲无肥大，中鼻道引流可，下鼻道双鼻中鼻甲无肥大，中鼻道引流可，下鼻道见黏脓性分泌物，颧弓见黏脓性分泌物，颧弓处轻度压痛。鼻窦处轻度压痛。鼻窦CT显示：上颌窦黏膜增厚显示：上颌窦黏膜增厚。n 初步诊断初步诊断： 1.慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎n 2 2. .慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎n 治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术
11、。治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术。1. 保守治疗：保守治疗： 生理盐水鼻腔清洗。生理盐水鼻腔清洗。 二丙酸培氯米二丙酸培氯米松松鼻喷鼻喷剂剂（伯克纳），布地奈（伯克纳），布地奈德德鼻鼻喷喷剂剂（雷诺考特），氟替卡松鼻（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种，喷剂（辅舒良）等，选用一种，12喷喷/次，每日次，每日12次。次。局部热敷，微波或超短波、射频等治疗，改善鼻腔血液循环，局部热敷，微波或超短波、射频等治疗，改善鼻腔血液循环，促进炎症消退。促进炎症消退。 口服或静脉注射抗生素，消除鼻窦炎。口服或静脉注射抗生素，消除鼻窦炎。2. 手术治疗：多在鼻内镜或显微镜下进行，下鼻甲
12、或中鼻甲部手术治疗：多在鼻内镜或显微镜下进行，下鼻甲或中鼻甲部分切除术。分切除术。n 病例病例4n 赵某赵某 ，女，女 ，35岁，岁， 因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏3年，加重年，加重1周来诊。患者于周来诊。患者于3年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻堵塞，流鼻涕，频打喷嚏等症，鼻涕为水样清涕，如水自流，发堵塞，流鼻涕，频打喷嚏等症，鼻涕为水样清涕，如水自流，发作时喷嚏连连，每次可连续十几个或几十个左右，并伴有咽部、作时喷嚏连连，每次可连续十几个或几十个左右，并伴有咽部、眼部发痒，红肿，流眼泪，时有咳嗽、气短、头晕、头胀，周身眼
13、部发痒，红肿，流眼泪，时有咳嗽、气短、头晕、头胀，周身出汗，自感嗅觉减退，病程中无发热、恶心、呕吐。每年发作持出汗，自感嗅觉减退，病程中无发热、恶心、呕吐。每年发作持续约续约12个月，之后可自行缓解，曾于附近个体诊所诊断为个月，之后可自行缓解，曾于附近个体诊所诊断为“过过敏性鼻炎敏性鼻炎”，重时给予，重时给予“西替利嗪西替利嗪”1片，每日一次，口服，症片，每日一次，口服，症状减轻后停用。本次状减轻后停用。本次1周前，上述症状较以往加重，故来我院就周前，上述症状较以往加重，故来我院就诊治疗。既往有青霉素、头孢类药物过敏史，无其他疾病史。查诊治疗。既往有青霉素、头孢类药物过敏史，无其他疾病史。查体
14、可见：五官端正，双眼睑结膜，球结膜充血，鼻外观正常，无体可见：五官端正，双眼睑结膜，球结膜充血，鼻外观正常，无红肿、无畸形，副鼻窦区无压痛。鼻镜检查：鼻黏膜水肿、苍白，红肿、无畸形，副鼻窦区无压痛。鼻镜检查：鼻黏膜水肿、苍白，可见水样分泌物。下鼻甲肥大。可见水样分泌物。下鼻甲肥大。n 辅助检查：变应原皮肤试验呈阳性反应，至少辅助检查：变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（种为（+）或）或（+）以上。鼻分泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞。血）以上。鼻分泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞。血尿未见异常。胸部尿未见异常。胸部X线未见异常。线未见异常。n 初步诊断：季节性初步诊断：季节性变应性鼻炎变应性
15、鼻炎n 治疗措施：治疗措施：n 1.1.避免接触过敏原，发作季节减少外出，出门戴上口罩。避免接触过敏原，发作季节减少外出，出门戴上口罩。n 2.2.口服氯雷他定或西替利嗪，口服氯雷他定或西替利嗪，10mg/次，每日一次。次，每日一次。n 3.3.用用0.05%羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，12滴滴/次，每日次，每日12次；或次；或1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，麻黄碱滴鼻液滴鼻，23滴滴/次，每日次，每日34次次。以上以上药物药物连续连续使用不能超过使用不能超过1周。周。n 4.4.发病前发病前12周开始，可用丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳）、周开始，可用丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳）、布地奈德鼻喷
16、剂（雷诺考特），或氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），或氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种，选用一种，12喷喷/次，每日次，每日12次。次。n 5.5.色甘酸钠滴鼻剂，色甘酸钠滴鼻剂，45滴滴/次，每日次，每日56次。可在易发季节前次。可在易发季节前23周使用。周使用。n 6.6.鼻水严重者可用鼻水严重者可用0.03溴化异丙托品喷鼻剂，可明显减少鼻溴化异丙托品喷鼻剂，可明显减少鼻水样分泌物。水样分泌物。n 7.7.脱敏治疗。脱敏治疗。n 8.8.以上治疗效果不佳者，可以考虑选择性神经切断术。以上治疗效果不佳者，可以考虑选择性神经切断术。n 病例病例5n 周某某，周某某，
17、女，女， 21岁。自觉鼻腔干燥不适，嗅觉减退岁。自觉鼻腔干燥不适，嗅觉减退34年，近期鼻气腥臭，嗅觉丧失半月来诊。病程中伴头痛、头晕，年，近期鼻气腥臭，嗅觉丧失半月来诊。病程中伴头痛、头晕，咽干，乏力，易感冒，擤鼻有脓血痂。查体见鼻腔黏膜干燥，鼻咽干，乏力，易感冒，擤鼻有脓血痂。查体见鼻腔黏膜干燥，鼻腔内有大量黄绿色痂皮如卷筒附着，取出后可见附着面有脓血性腔内有大量黄绿色痂皮如卷筒附着，取出后可见附着面有脓血性分泌物，恶臭，中、下鼻甲明显萎缩，鼻腔宽大。分泌物，恶臭，中、下鼻甲明显萎缩，鼻腔宽大。n 初步诊断：萎缩性鼻炎初步诊断：萎缩性鼻炎 n 治疗措施：无特效疗法，目前可采取局部洗鼻和全身综
18、合治疗。治疗措施：无特效疗法，目前可采取局部洗鼻和全身综合治疗。n 1.1.局部治疗局部治疗 鼻腔冲洗：温热生理盐水或鼻腔冲洗：温热生理盐水或1:（200050000）高锰酸钾溶）高锰酸钾溶液，每日液，每日12次。次。n 鼻内用药：鼻内用药：n 滴鼻剂：应用滴鼻剂：应用1%复方薄荷樟脑、液体石蜡等滴鼻，以润滑复方薄荷樟脑、液体石蜡等滴鼻，以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出。黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出。 n 1%1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长。生长。 n 1 1% %新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻
19、黏膜血管扩张新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张。n 0.5%0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮、减轻臭味求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻，减少痂皮、减轻臭味。n 50%50%葡萄糖滴鼻，刺激黏膜腺体分泌。葡萄糖滴鼻，刺激黏膜腺体分泌。n 必要时手术治疗：目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量、必要时手术治疗：目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。n 具体方法：鼻腔外侧壁内移加固定术。前鼻孔闭合具体方法：鼻腔外侧壁内移加固定术。前鼻孔闭合术，两侧可分期或同期进行。鼻腔缩窄术。术，两侧可分期或同期进行。鼻腔缩窄术。
20、2.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素、，补充铁、锌等。、，补充铁、锌等。n 3.3.病情变化时随诊。病情变化时随诊。 鼻炎的临床诊断特点 及药物治疗原则n 急性急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风伤风”、“感冒感冒”，四季均可，四季均可发病，但冬季多见，有传染性发病，但冬季多见，有传染性。一、急性鼻炎n 首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基础首要病因是病毒感染，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有上继发细菌感染。已知有100多种病毒可以多种病毒可以引
21、起本病，常见的病毒为鼻病毒，其次是流引起本病，常见的病毒为鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。奇病毒及黏液和副黏液病毒等。 【病因】 n 病毒传播方式主要是经呼吸道吸入和通过被污染物体或食病毒传播方式主要是经呼吸道吸入和通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：全身因素。受凉，过劳，烟侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：全身因素。受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调或其他全身性慢性疾病酒过度，维生素缺乏，内分
22、泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等。局部因素。鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、（如心、肝、肾）等。局部因素。鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如慢性化脓性鼻窦鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。炎、慢性扁桃体炎等。【病因】 n 早期早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少，进而血管扩张、血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少，进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸
23、润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。【病理】n潜伏期潜伏期13天，不同的病毒潜伏期有所不天，不同的病毒潜伏期有所不同。早期症状多为鼻腔干燥、鼻痒、烧灼感同。早期症状多为鼻腔干燥、鼻痒、烧灼感和喷嚏。继之出现逐渐加重的鼻塞、水样鼻和喷嚏。继之出现逐渐加重的鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。夜间较为明显，涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初始为水样，后打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初始为水样，后变为黏脓性。合并细菌感染者，鼻涕变为黏变为黏脓
24、性。合并细菌感染者，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。液性、黏脓性或脓性。【临床表现】n全身症状因个体而异，轻重不一，亦可以全身症状因个体而异，轻重不一，亦可以进行性加重。进行性加重。多数表现为全身不适、倦怠、多数表现为全身不适、倦怠、头痛和发热（一般在头痛和发热（一般在3738）等。小儿）等。小儿全身症状较成年人重，多有高热，甚至惊厥，全身症状较成年人重，多有高热，甚至惊厥，常伴有腹泻、呕吐等。鼻腔检查：鼻黏膜充常伴有腹泻、呕吐等。鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物。若无并底有水样、黏液样或黏脓性分泌物。若
25、无并发症，症状逐渐减轻消失，病程约为发症，症状逐渐减轻消失，病程约为710天。天。【临床表现】n依照患者病史及鼻部检查，确诊不难，但依照患者病史及鼻部检查，确诊不难，但应注意是否为急性传染病的前驱症状，即症应注意是否为急性传染病的前驱症状，即症状性急性鼻炎相鉴别。状性急性鼻炎相鉴别。【诊断】n 以积极预防，支持、对症，防止并发症发生以积极预防，支持、对症，防止并发症发生为主为主n 1. 1. 增强机体抵抗力，加强锻炼身体，合理饮食，劳逸结合，增强机体抵抗力，加强锻炼身体，合理饮食，劳逸结合，注意居室通风，少去公共场所，避免传染注意居室通风，少去公共场所，避免传染“感冒感冒”。n 2 2全身治疗
26、全身治疗n 发汗：早期可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白发汗：早期可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，口服解热镇痛药等。煎水热服，口服解热镇痛药等。n 中成药：抗病毒口服液或抗感冒药等。中成药：抗病毒口服液或抗感冒药等。n 全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用，可经全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用，可经口服、肌肉或静脉注射等途径给药。口服、肌肉或静脉注射等途径给药。n 其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。【治疗】n 3. 3. 局部治疗局部治疗n 鼻内用减充血剂：首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，还可用鼻
27、内用减充血剂：首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，还可用1%（小儿用（小儿用0.5%）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，）麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流。此类药物连续应用不应超过改善引流。此类药物连续应用不应超过7天，采用仰卧法、坐天，采用仰卧法、坐位法、侧卧法滴鼻，滴入药液位法、侧卧法滴鼻，滴入药液 35滴滴/每次，并保持该体位每次，并保持该体位23分钟。分钟。n 穴位针刺：如针刺迎香、鼻通穴，或按摩此穴位，可减穴位针刺：如针刺迎香、鼻通穴，或按摩此穴位，可减轻鼻塞。轻鼻塞。【治疗】n 慢性鼻炎是一种常见鼻腔黏膜和黏膜下层慢性鼻炎是一种常见鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现
28、以鼻腔黏膜肿的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。可分病程持续数月以上或反复发作为特征。可分为两种临床类型：为两种临床类型： 慢性单纯性鼻炎；慢性单纯性鼻炎； 慢性肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎。二、慢性鼻炎n尚未明了。一般认为，本病不是感染性疾尚未明了。一般认为，本病不是感染性疾病。即使有感染存在，也是继发性的。目病。即使有感染存在，也是继发性的。目前认为，本病与很多因素相关。前认为，本病与很多因素相关。【病因】n 局部因素局部因素n 1.1.急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，迁延成慢性炎
29、症。急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗，迁延成慢性炎症。n 2.2.鼻腔解剖变异，使鼻腔通气引流受阻增加了鼻黏膜反复鼻腔解剖变异，使鼻腔通气引流受阻增加了鼻黏膜反复发生感染的机会，导致鼻腔黏膜迁延炎症。发生感染的机会，导致鼻腔黏膜迁延炎症。n 3.3.鼻窦慢性疾病，如有慢性炎症，分泌物长期刺激鼻腔黏鼻窦慢性疾病，如有慢性炎症，分泌物长期刺激鼻腔黏膜，容易迁延，所以鼻炎与鼻窦炎常常共存。膜，容易迁延，所以鼻炎与鼻窦炎常常共存。n 4.4.邻近有感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。邻近有感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。n 5.5.鼻腔用药不当或过久，引起药物性鼻炎。鼻腔用药不当或过久，
30、引起药物性鼻炎。【病因】n 职业和环境因素职业和环境因素n长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、煤长期或反复吸入粉尘（如水泥、石灰、煤尘、面粉等）或有害化学气体（如二氧化硫、尘、面粉等）或有害化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活和生产环境中温度和湿度的甲醛等），生活和生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可以导致本病。以导致本病。【病因】n 全身因素全身因素n 1.1.全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏肝肾疾病和自主神经功能紊乱
31、以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。膜血管长期淤血或反射性充血。n 2.2.营养不良：维生素营养不良：维生素A、C缺乏。缺乏。n 3.3.内分泌疾病或失调：如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水内分泌疾病或失调：如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。肿。妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。n 其他因素其他因素n 嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。嗜好烟酒，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。【病因】n 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎n 慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为主要症慢性单纯性鼻炎是一种以鼻
32、黏膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症。状的慢性炎症。n 1.1.病理：主要是鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，通透性增病理：主要是鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，通透性增强，血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功能强，血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌物增多，但黏膜组织无明显增生。因浅层血管没活跃，分泌物增多，但黏膜组织无明显增生。因浅层血管没有明显扩张，因此鼻黏膜充血不明显。有明显扩张，因此鼻黏膜充血不明显。【临床类型】n 2.2.临床表现：鼻塞、多涕为主要症状，可伴有嗅觉减退、临床表现：鼻塞、多涕为主要症状，可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。闭塞
33、性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。n 鼻塞：呈间歇性和交替性。鼻塞：呈间歇性和交替性。n 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。寒冷、静坐时加重。n 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重下侧较重。n 多涕：一般为黏液涕，继发感染可有脓涕。鼻涕可向后多涕：一般为黏液涕，继发感染可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰痰”及咳及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。嗽。在小儿，鼻涕长
34、期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。n3.3.检查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表检查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软、富于弹性，探针轻压之凹陷，面光滑、柔软、富于弹性，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对充血剂敏感，滴用探针移开后立即复原，对充血剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。另外，分泌物较黏后下鼻甲肿胀迅速消退。另外，分泌物较黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。n4.4.治疗：主要以根除病因、恢复鼻腔通气治疗：主要以根除病因、恢复鼻腔通气功能为主。功能为主。n 病因治疗：找出全身和局部病因，及时病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病
35、、鼻窦炎、邻近感染病治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。锻炼身体，提高机体抵抗力。n 局部治疗：局部治疗：n 鼻内用糖皮质激素是最常使用的鼻内抗炎一线药物，最鼻内用糖皮质激素是最常使用的鼻内抗炎一线药物，最终产生减充血效果，根据需要可较长时间使用，疗效和安全性均终产生减充血效果，根据需要可较长时间使用，疗效和安全性均较好。较好。n 鼻腔清洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。鼻腔清洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。n 鼻内用减充血剂，鼻内用减充血剂，0.05盐酸羟甲唑啉喷雾剂，每日盐酸羟甲唑
36、啉喷雾剂，每日12次，连续应用不宜超过次，连续应用不宜超过7天。如需继续使用，则需间断天。如需继续使用，则需间断35天。天。长期应用长期应用0.51麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免使用，若不得不使用，也应少量间断应用。盐酸奈甲唑啉量避免使用，若不得不使用，也应少量间断应用。盐酸奈甲唑啉（滴鼻净）因已证实可引起药物性鼻炎，应禁止使用。（滴鼻净）因已证实可引起药物性鼻炎，应禁止使用。n 其他治疗，如微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改其他治疗，如微波或超短波可以改善鼻腔的血液循环，改善症状。善症状。n 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎n 慢性肥厚性鼻
37、炎是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。1.1. 病理：早期表现为黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周病理：早期表现为黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层、性增高，出现黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥散性纤维组织增生、肥厚。下鼻甚至骨膜和骨的局限性或弥散性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前
38、、后端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜也可发生肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜也可发生增生、肥厚或息肉样变。增生、肥厚或息肉样变。【临床类型】1.1. 临床表现：临床表现：n 鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞。无交替性，出现闭塞性鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞。无交替性，出现闭塞性鼻音，有时嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易鼻音，有时嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。擤出。n 如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。
39、下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。 长期长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。n 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。n 3.3.检查检查n 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷；或虽有凹陷，但不立即复原；对减充之为实质感、无凹陷；或虽有凹陷，但不立即复原；对减充血剂不敏感
40、。血剂不敏感。n 分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。n 4.4.治疗治疗n 药物治疗：原则同单纯性鼻炎，治疗慢性单纯性鼻炎的方药物治疗：原则同单纯性鼻炎，治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。n 手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。手术治疗：对于药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。n 黏膜肥厚、对减充血剂不敏感者，可试行下鼻甲黏膜下部黏膜肥厚、对减充血剂不敏感者，可试行下鼻甲黏膜下部分切除术。但切除范围以不超过下鼻甲的分切除术。但切除范围以不超过下鼻甲的1/3为宜，过多则
41、易引起为宜，过多则易引起继发性下鼻甲萎缩，出现空鼻综合征。继发性下鼻甲萎缩，出现空鼻综合征。n 下鼻甲黏骨膜下切除术。下鼻甲黏骨膜下切除术。n 下鼻甲下鼻甲骨折外移术。骨折外移术。n 鼻窦手术。鼻窦手术。n 其他：下鼻甲激光、电凝、冷冻、微波或射频消融术。其他：下鼻甲激光、电凝、冷冻、微波或射频消融术。n萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。以女性多见。不仅鼻行性鼻腔萎缩性病变。以女性多见。不仅鼻腔黏膜，而且包括黏膜下的血管、腺体，甚腔黏膜，而且包括黏膜下的血管、腺体，甚至鼻甲骨都会出现萎缩。黏膜萎缩性病变可至鼻甲骨都会出现萎缩。黏膜萎缩性
42、病变可发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽炎、萎缩发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。性喉炎。三、萎缩性鼻炎n 本病可分为原发性与继发性。前者病因不清，后者病因明本病可分为原发性与继发性。前者病因不清，后者病因明确。确。n 1.1.原发性：传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失原发性：传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、职业环境差、血中胆固醇含量调、维生素缺乏、遗传因素、职业环境差、血中胆固醇含量偏低等有关。现在研究发现与微量元素缺乏或不平衡有关。偏低等有关。现在研究发现与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究发现，多数患者免疫功能紊乱，提出可能是一种免疫学研
43、究发现，多数患者免疫功能紊乱，提出可能是一种自身免疫性疾病的学说。自身免疫性疾病的学说。【病因】n 2.2.继发性：目前已明确与以下疾病有关。继发性：目前已明确与以下疾病有关。 n 感染：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻感染：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻黏膜；黏膜；n 环境因素：高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔；环境因素：高浓度有害粉尘、气体持续刺激鼻腔；n 特殊传染病（如结核、梅毒、麻风等）损害鼻黏膜特殊传染病（如结核、梅毒、麻风等）损害鼻黏膜后，后遗萎缩性改变；后，后遗萎缩性改变；n 医源性：鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，导致鼻医源性：鼻腔组织特别是下鼻甲切除过多，导致鼻腔
44、过分宽大，通气过度，发生萎缩性鼻炎，即腔过分宽大，通气过度，发生萎缩性鼻炎，即“空鼻综合空鼻综合征征”，是成年患者的主要病因之一。，是成年患者的主要病因之一。【病因】n 早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动现为：上皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结蹄组织增生肥厚，血脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结蹄组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩，纤维化，
45、以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经骨质萎缩，纤维化，以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节也发生纤维变性。节也发生纤维变性。【病理】1.1. 鼻塞：为鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉鼻塞：为鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到“鼻塞鼻塞”。2.2. 鼻、咽干燥感：因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口鼻、咽干燥感：因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸所致。呼吸所致。3.3. 鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻导致毛细血鼻出血：鼻黏膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻导致毛细血管破裂
46、所致。管破裂所致。4.4. 嗅觉丧失：嗅区黏膜萎缩所致。嗅觉丧失：嗅区黏膜萎缩所致。5.5. 恶臭：严重者多有呼气时特殊腐烂臭味，是因脓痂的蛋白质腐败恶臭：严重者多有呼气时特殊腐烂臭味，是因脓痂的蛋白质腐败分解而产生，又称分解而产生，又称“臭鼻症臭鼻症”。6.6. 头痛、头晕：鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷头痛、头晕：鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。【临床表现】n1.1.外鼻：鼻梁宽平如鞍状塌鼻。外鼻：鼻梁宽平如鞍状塌鼻。n2.2.鼻腔检查：鼻黏膜干燥、鼻腔宽大
47、、鼻腔检查：鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，也可见同样表现。咽部，也可见同样表现。【检查】n典型症状和体征，不难诊断。轻型者主要典型症状和体征，不难诊断。轻型者主要表现为鼻黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻甲表现为鼻黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻甲“骨感骨感”）和鼻腔较宽敞，脓痂和嗅觉减退）和鼻腔较宽敞，脓痂和嗅觉减退不明显。不明显。【诊断】n 无特殊疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。无特殊疗法，目前多采用局部洗鼻
48、和全身综合治疗。n 1.1.全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。n 补充维生素：补充维生素补充维生素：补充维生素A 、B、C、D、E，特别是维，特别是维生素生素B2、C 、E 。n 补充微量元素：适当补充铁、锌等微量元素。补充微量元素：适当补充铁、锌等微量元素。n 桃金娘油胶囊桃金娘油胶囊0.3g，2次次d。能稀释黏液，促进腺体分。能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定的抗菌作用。泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定的抗菌作用。【治疗】n 2.2.局部治疗：局部治疗：n 鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：3% 温热生理盐水或温热生理盐水或1：（：（2000
49、50000）高锰酸钾）高锰酸钾溶液每日溶液每日12次进行鼻腔冲洗，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可以次进行鼻腔冲洗，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可以刺激鼻黏膜增生。刺激鼻黏膜增生。n 鼻内用药：鼻内用药：n 1%1%复方薄荷脑滴鼻剂或复方薄荷脑滴鼻剂或复方复方鱼肝油滴鼻剂，鱼肝油滴鼻剂，滴鼻，滴鼻，12滴滴/次，次，34次次/日；或日；或植物油、石蜡油等滴鼻，能起到滑润黏膜，促进黏膜植物油、石蜡油等滴鼻，能起到滑润黏膜，促进黏膜血液循环，并软化干痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。血液循环，并软化干痂，利于清除痂皮，改善鼻干的作用。n 1 13链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，减少炎性糜烂，帮链霉素液滴鼻，
50、抑制细菌生长，减少炎性糜烂，帮助上皮生长。助上皮生长。n 1 1新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。新斯的明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。n 0.5% 0.5%求偶二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。求偶二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味。n 50 50葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。【治疗】n 手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，降手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥及结痂形成。低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥及结痂形成。 n 鼻腔外侧壁内移加固定术：手术破坏性较大，目前鼻腔外侧壁内移加固定术
