1、儿童鼾症及过敏性鼻炎的诊断、治疗武汉市第三医院耳鼻喉科张杨定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。流行病学2-4%的学龄前儿童男性女性高峰年龄 28 岁进入青少年后第二次高峰16岁武汉儿童打鼾16.84%儿童OSAHS临床表现患儿生长发育缓慢；智力发育障碍；腺样体面容（儿童在打呼噜时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容
2、”）儿童OSAHS临床表现引起渗出性中耳炎。腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状并发鼻窦炎:因腺样体肥大堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，堵塞窦口鼻道复合体致鼻窦发炎。常见的发病原因1.腺样体，扁桃体肥大及肥胖造成的脂肪堆积腺样体肥大 呼吸道的细菌、病毒感染很容易引起腺样体发炎，腺样体急性发炎对孩子的健康危害其实并不很大，但如果腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生肥大，就会堵住孩子的后鼻孔，影响鼻腔的通气功能，呼吸不畅，就会出现缺氧、窒息。如果情况不严重，药物消炎等治疗可以缓解和控制症状，一旦孩子出现憋气和打鼾就要引起高度重视，特
3、别是对于堵塞严重的孩子，只要没有手术禁忌症，必须尽快手术，以保持呼吸道通畅,改善缺氧症状。腺样体手术的适应症腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾憋气或有闭塞性鼻音。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。扁桃体肥大急性扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯所致。通常学龄前儿童易患病毒性扁桃体炎，较大的孩子和成人易患细菌性扁桃体炎。由于慢性炎症及扁桃体隐窝内异物的刺激，变态反应等因素。引起扁桃体肥大导致咽腔狭窄加重打鼾。扁桃体手术的适应症 扁桃体重度肥大
4、：妨碍呼吸、吞咽者。 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。 慢性扁桃体炎已成为引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。慢性扁桃体炎反复发作，每年发作4-6次以上者。 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。等离子低温消融技术是扁桃体肥大的首选等离子低温消融技术是扁桃体肥大的首选治疗治疗 扁桃体等离子低温消融术是治疗扁桃体疾病的一种新手段，与传统的扁桃体切除术相比，术中、术后几乎不出血，手术创面立即形成一层被膜，可以迅速恢复正常饮食。术后疼痛明显减少，特别适于儿童和惧怕手术疼痛的病人，但
5、费用较高是其缺点。2.急慢性鼻炎（感染性、变应性）急慢性鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏曲鼻腔肿物等NoImageTHANK YOUSUCCESS2022-4-11鼻腔炎症小儿鼻炎比较常见，这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易患鼻炎，如果不及时治疗，又会引起鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎，继之加重打鼾。 儿童急性鼻-鼻窦炎治疗抗生素 主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻鼻窦炎，首先阿莫西林克拉维酸钾。若对青霉素过敏，可选用第二、三代头孢类抗生素。 鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦
6、炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好。（内舒拿、布地奈德鼻喷雾剂等） 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状。 抗过敏药 相当一部分患儿明确存在变态反应性因数。（第二代抗组胺药 氯雷他定、西替利嗪等、白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠咀嚼片） 黏液促排剂 黏液促排剂可以稀释黏液改善鼻粘膜纤毛活性（桉柠蒎肠溶胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊）。变应性鼻炎（过敏性鼻炎） 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10，且呈继续增加趋势。由于儿童
7、变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响。 定义：儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。分类：根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现4 d周，或连续4周；持续性：症状表现4 d周，且连续4周诊断一、症状一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每 天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部 症状。二、体征二、体征常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼
8、睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。诊断三、皮肤点刺试验三、皮肤点刺试验(skin prick test(skin prick test，SPI)SPI)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。诊断四、血清特异性四、血清特异性IgEIgE检测检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时
9、具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。药物治疗一、抗组胺药物一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药，(氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷剂)可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。二、鼻用糖皮质激素二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少疗程至少4 4周。周。药物治疗三、抗白三烯药物三、抗白三烯药物 ( (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等) )是中是中- -重度变应性鼻炎治疗的重要药物重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴
10、有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。免疫治疗 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。免疫治疗一、适应征一、适应征 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(12个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗二、禁忌证二、禁忌证患儿出现下列情况之一： 变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作； 正在使用受体阻断剂； 合并有其他免疫性疾病； 5岁以下儿童； 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。预防和教育 尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等； 做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。 对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前23周预防性用药。 谢 谢！NoImageTHANK YOUSUCCESS2022-4-11
