1、耳的影像解剖及常见疾病诊断耳的影像解剖及常见疾病诊断耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓，外耳道外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房内耳：耳蜗，前庭，半规管内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3为软骨部，为软骨部，X X线片不线片不易观察，易观察，CTCT和和MRIMRI可以分辨其可以分辨其结构和形态。结构和形态。 内内2/32/3为骨性外耳道，为骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMRI均可显示。均可显示。 正
2、常影像解剖耳部二、中耳 鼓膜：鼓膜：X X线不易显示，线不易显示， CTCT和和MRIMRI合适的窗宽可见线状结构合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管：由软骨部和骨部组成，咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X X线平片和线平片和CTCT检查可显示近鼓室侧检查可显示近鼓室侧 1/31/3骨部。骨部。 二、中耳鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖鼓室盖，将鼓，将鼓室与颅中窝分开室与颅中窝分开中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以中鼓室
3、与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。镫骨及鼓室肌等。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。二、中耳鼓室各壁外侧壁外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜鼓膜，将鼓室与外耳道分开。，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由
4、骨性鼓环和鼓室盾板构成。内侧壁内侧壁 内耳的外侧壁内耳的外侧壁，又称，又称迷路壁迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。二、中耳鼓室各壁上壁上壁 鼓室天盖鼓室天盖下壁下壁 颈静脉壁颈静脉壁后壁后壁 乳突壁乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦包括鼓窦入口和鼓窦前壁前壁 颈动脉壁颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口上部有鼓膜张肌，其
5、下为咽鼓管的鼓室口二、中耳 鼓室的后壁是乳突鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：最佳，主要结构有：1 1锥隆锥隆起起，从后壁向前凸出；位于，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部面神经管垂直部2 2之前，二之前，二者之间的隐窝叫者之间的隐窝叫面隐窝面隐窝3 3，锥隐窝也称锥隐窝也称鼓窦鼓窦4 4，位于锥，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。是胆脂瘤的好发部位。二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉听骨链组成听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨镫骨 头、
6、颈、前脚、后脚和足板头、颈、前脚、后脚和足板两个关节：两个关节： 锤砧关节、砧镫关节锤砧关节、砧镫关节锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦短突在轴位上指向乳突窦入口。入口。二、中耳耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝）：（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，位于锥隆起的内侧，HRCTHRCT可显示可显示鼓窦及其开口。鼓窦及其开口。二、中耳乳突：乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，初生时尚未发育，仅见鼓窦，1 1岁时乳突开始发育，岁时乳突开始发育，3 3岁时气化岁时气化较明显，按其气化情况可分为较明显，按其气化情况可分为气气化型、板障型、混合型和硬
7、化型化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦乳突窦 ：是乳突小房中最大者，是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。形成乳突瘘。 面神经解剖面神经按其走行部位分面神经按其走行部位分4 4段段 （1 1） 颅内段颅内段（2 2） 内听道段内听道段（3 3） 颞内段，又分为三段颞内段，又分为三段 ll 迷路段：迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳面神经由内耳道底的前上方
8、进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节蜗之间到达膝神经节 ll 鼓室段：鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l l乳突段：乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4 4） 颅外段颅外段三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：耳蜗形似蜗牛，有耳蜗形似蜗牛，有2 2又又1/21/2圈至圈至2 2又又3/43/4圈，耳蜗的底圈位于中耳圈
9、，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。前庭系统位于耳蜗的后方和稍上前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。方，包括前庭和半规管。三个半规管是外、后和上半规管，三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角相互垂直，与冠状面之间的夹角是是4545三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。CT检查方法非螺旋方式扫描非螺旋方式扫描 （HRCTHRCT） 1 1、轴位扫描轴位扫描 2 2、冠状位扫描冠状位扫描 螺旋方式扫描，容积
10、扫描获得的数据进行各种后处理螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理螺旋 CT扫描方法及参数的选择扫描方位：横断位扫描扫描方位：横断位扫描 扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体扫描晶状体层厚层厚 1 mm1 mm，螺距，螺距1120KV120KV，电流，电流200mA200mA，SFOVSFOV：smallsmall，DFOV 16 cmDFOV 16 cm，骨算法，骨算法重建间隔小于或等于层厚的重建间隔小于或等于层厚的5050 横轴面CT表现横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、横断面对于砧骨短脚、体部、锤
11、砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显示较好示较好 轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为外耳道后方多房含气腔为乳突气房群乳突气房群; ;气房群前气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为为面神经管垂直部面神经管垂直部; ;岩骨内缘岩骨内缘, ,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为组织密度孔为颈静脉孔颈静脉孔; ;在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为高密度影为鼓膜纤维软骨环鼓膜纤维软骨环; ;
12、其内方含气腔为下其内方含气腔为下鼓室鼓室; ;下鼓室前方与含气的下鼓室前方与含气的耳咽管外口耳咽管外口相通连相通连; ;耳咽管前内侧耳咽管前内侧, ,自后外向前内走行的粗大管状软自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为组织密度影为颈动脉管颈动脉管。轴位中鼓室层面外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线状软组织影为线状软组织影为鼓膜鼓膜, ,其厚度约其厚度约1mm;1mm;鼓膜内方为含气的中鼓室腔鼓膜内方为含气的中鼓室腔, ,前通耳咽管前通耳咽管, , 中鼓室内壁骨内宽度约中鼓室内壁骨内宽度约2mm2mm的管状低密度影为的管状低密度影为耳耳蜗底圈下缘蜗底
13、圈下缘; ;耳蜗导水管外口耳蜗导水管外口为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨切迹骨切迹, ,其轮廓多较清晰。其轮廓多较清晰。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。构。轴位中鼓室及锤骨柄层面此层面中鼓室腔最大此层面中鼓室腔最大, ,其内可见一自前外向后其内可见一自前外向后内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约1mm1mm的细条的细条状骨影状骨影, ,此即为此即为锤骨柄锤骨柄; ;鼓岬鼓岬为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影, ,其其内侧为耳蜗底圈内侧为耳蜗底圈, ,呈凹面向前的弯管状
14、水样低呈凹面向前的弯管状水样低密度影密度影, ,其宽度约其宽度约2mm2mm。耳蜗底圈前方小孔状。耳蜗底圈前方小孔状低密度影为低密度影为耳蜗顶耳蜗顶; ;此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管垂直部等结构。管垂直部等结构。轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为锤骨颈锤骨颈( (它在三块它在三块听骨中密度最高听骨中密度最高),),其后内方分别为细条状的其后内方分别为细条状的砧骨长砧骨长脚下段和镫骨及砧镫关节脚下段和镫骨及砧镫关节；听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间的细索状软听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之
15、间的细索状软组织影为组织影为鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱; ;镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起锥隆起, ,其其内、外侧各有一小凹陷分别为内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝锥隐窝和和面隐窝面隐窝, ,面神面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段; ;在锥隐窝前方在锥隐窝前方, ,鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为岬下脚岬下脚, ,其内侧椭圆形水样低密度影为其内侧椭圆形水样低密度影为圆窗圆窗; ;圆窗前圆窗前内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可
16、见内内耳道耳道开始出现开始出现, ,二者间有骨壁相隔。二者间有骨壁相隔。轴位上鼓室及锤砧关节层面上鼓室腔内可见上鼓室腔内可见锤骨头锤骨头和和砧骨体砧骨体及其关节及其关节间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上段段, ,其内端指向卵圆窗其内端指向卵圆窗; ;砧骨体后外侧较粗砧骨体后外侧较粗大而短的突起为短脚大而短的突起为短脚, ,其后端指向乳突窦其后端指向乳突窦入口，上鼓室后方三角形含气腔即为入口，上鼓室后方三角形含气腔即为乳突乳突窦窦；卵圆窗卵圆窗表现为上鼓室内壁的骨缺口表现为上鼓室内壁的骨缺口, , 与卵与卵圆窗内侧相通的椭圆形低密度影为圆窗内侧相通的椭圆形低
17、密度影为前庭前庭; ;与前庭后内侧部相通与前庭后内侧部相通, ,向后外方延伸的低向后外方延伸的低密度小管状影为密度小管状影为后半规管弓下段后半规管弓下段( (下脚下脚) ) ; ;轴位上鼓室及锤砧关节层面前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密度影为度影为耳蜗中圈耳蜗中圈, ,二者之间有厚约二者之间有厚约2mm2mm的骨性的骨性间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自前间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自前外向后内通向中颅窝的宽大低密度管影即为外向后内通向中颅窝的宽大低密度管影即为内耳道内耳道 ；面神经管水平段位于上鼓室内壁面神经管水平段位于上鼓室内壁, ,表现
18、为自表现为自前内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚前内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之间的细管状低密度影之间的细管状低密度影, ,其后端达面隐窝后其后端达面隐窝后缘向下转折移行为垂直段缘向下转折移行为垂直段, ,其前端达岩骨前其前端达岩骨前缘骨壁下稍变宽大缘骨壁下稍变宽大, ,此即为此即为膝状神经节窝膝状神经节窝, ,在在此处面神经管呈锐角向后内方返折移行为此处面神经管呈锐角向后内方返折移行为迷迷路段路段轴位水平半规管层面轴位水平半规管层面此层面于岩骨内可见由前方的三角形此层面于岩骨内可见由前方的三角形上上鼓室鼓室、后方的三角形、后方的三角形乳突窦乳突窦及二者之间及二者之间较狭小的较狭小的
19、乳突窦入口乳突窦入口共同构成的葫芦状共同构成的葫芦状或砂钟样含气腔或砂钟样含气腔, ,上鼓室腔内仍可见锤砧上鼓室腔内仍可见锤砧骨上缘骨上缘乳突窦入口内方呈马镫状的低密度影由乳突窦入口内方呈马镫状的低密度影由水平半规水平半规和和前庭前庭构成，前庭与水平半规构成，前庭与水平半规管后端相交处的小圆形更低密度影为总管后端相交处的小圆形更低密度影为总脚下段，马镫状结构后方约脚下段，马镫状结构后方约2 23mm3mm处的处的小圆形低密度影为与切面垂直的后半规小圆形低密度影为与切面垂直的后半规管弓部；管弓部；面神经管迷路段面神经管迷路段于此层面显示更清晰。于此层面显示更清晰。轴位后半规管弓上段层面轴位后半规
20、管弓上段层面后半规管弓上段后半规管弓上段( (上脚上脚) )表现表现为大致平行于岩骨后缘的细为大致平行于岩骨后缘的细管状低密度影管状低密度影, ,其前端稍膨大其前端稍膨大为总脚上段；为总脚上段；上半规管上半规管在此层面与切面垂在此层面与切面垂直直, ,表现为总脚前外方的小圆表现为总脚前外方的小圆孔状低密度影；孔状低密度影；上鼓室及乳突窦仍可见。上鼓室及乳突窦仍可见。轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面岩骨内可见前后排列的两个小圆岩骨内可见前后排列的两个小圆孔状低密度影孔状低密度影, ,分别为与层面垂分别为与层面垂直的上半规管前脚及后脚。直的上半规管前脚及后脚。上
21、半规管弓与切面平行上半规管弓与切面平行, ,表现为表现为与岩骨长轴垂直并横过岩骨的低与岩骨长轴垂直并横过岩骨的低密度细管影。密度细管影。螺旋螺旋 CTCT的后处理的后处理MPRMPR 冠状位：有文献报道，层厚冠状位：有文献报道，层厚0.5mm0.5mm的螺的螺旋旋CTCT轴扫重建的冠状位的图像和冠状位直接扫轴扫重建的冠状位的图像和冠状位直接扫描的图像获得的信息相当；描的图像获得的信息相当； 斜轴位：显示镫骨及卵园窗；斜轴位：显示镫骨及卵园窗； CMPRCMPR：显示面神经管；：显示面神经管；Nagv (VR )Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构显示听骨链及鼓室壁的结构CMPRCMP
22、RNagv (VR )Nagv (VR )将螺旋将螺旋CTCT扫描所获得的数据进行后处理扫描所获得的数据进行后处理, ,重组出听重组出听骨链的立体影像骨链的立体影像, ,类似耳镜所见类似耳镜所见, ,可以得到动态三可以得到动态三维图像维图像, ,但为无创性检查但为无创性检查; ;容积再现技术：是较高形式的三维图像重组技术容积再现技术：是较高形式的三维图像重组技术, ,它是投影线通过容积数据对扫描容积内全部像素它是投影线通过容积数据对扫描容积内全部像素总和的影像显示总和的影像显示, ,可可100%100%利用扫描容积内的容积数利用扫描容积内的容积数据据, ,较较MIPMIP及及SSDSSD等仅利
23、用约等仅利用约10%10%的容积数据资料处的容积数据资料处理所得的图像更准确、清晰、细腻、层次丰富理所得的图像更准确、清晰、细腻、层次丰富, ,且且立体感强。立体感强。 Nagv (VR )Nagv (VR )域值的选取域值的选取1.1.正常听骨链密度正常听骨链密度 砧镫关节砧镫关节 镫骨镫骨 锤砧关节；锤砧关节；2.2.域值的下限应以密度的结构为准；域值的下限应以密度的结构为准；3.3.域值的上限以鼓室结构显示清晰为度；域值的上限以鼓室结构显示清晰为度；4.4.正常听骨链的域值下限正常听骨链的域值下限500500600600左右，炎症时明显左右，炎症时明显可以提高，甚至可以为可以提高，甚至可
24、以为200200300300左右。左右。Nagv (VR )Nagv (VR )正常耳部MRI表现-T2WI内耳的三维内耳的三维 重建图像重建图像外中耳先天畸形的外中耳先天畸形的CTCT诊断诊断先天性耳发育畸形 发病率发病率1.46/1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生；发生；内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形外、中耳畸形; ; 先天性外耳畸形 外耳道闭锁：外耳道闭锁： 1
25、 1、骨性闭锁，常见；、骨性闭锁，常见； 2 2、膜性闭锁，较少见。、膜性闭锁，较少见。外耳道狭窄：前后径或上下径外耳道狭窄：前后径或上下径4mm4mm应视为狭窄。应视为狭窄。外耳道骨性闭锁外耳道骨性闭锁轴面轴面冠状面冠状面外耳道膜性闭锁外耳道膜性闭锁余奕先天性中耳畸形先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，临床上表现为表现为CHLCHL。主要包括。主要包括 鼓室狭小鼓室狭小 听小骨畸形听小骨畸形 卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常面神经管行程异常, ,骨壁裂缺骨壁裂缺鼓室狭小鼓室狭小鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小
26、程度较气化型更明显鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜听骨链完全缺如听小骨畸形听小骨畸形陈立望斜轴面斜轴面斜冠面斜冠面锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭仿真内镜仿真内镜THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常听小骨畸形听小骨畸形轴面轴面冠状面冠状面仿真内镜仿真内镜镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨斜冠面镫骨斜冠面镫骨斜轴面镫骨斜轴
27、面 镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在；育或部分未发育同时存在；圆窗封闭，手术相对禁忌圆窗封闭，手术相对禁忌 。面神经管异常1 1、面神经管乳突段前位，最常见面神经管乳突段前位，最常见轻度前位轻度前位，面神经管乳突段位于
28、，面神经管乳突段位于圆窗圆窗水平；水平；中度前位中度前位，达到，达到卵圆窗卵圆窗水平；水平；重度前位重度前位，达到，达到耳蜗耳蜗水平。水平。2 2、面神经管鼓室段低位、面神经管鼓室段低位 面神经管部分或完全遮盖卵园窗。面神经管部分或完全遮盖卵园窗。前庭导水管扩张前庭导水管扩张正常前庭导水管中段宽度小于正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm1.5mm，超过，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋波动性感音性聋CT对外中耳畸形诊断的价值 1 1、鼓室腔的大小、鼓室腔的大小手术视野手术视野 2 2、听骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的、听
29、骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的 改变改变不同鼓室成型方式不同鼓室成型方式 3 3、面神经管走向异常、面神经管走向异常防止面瘫防止面瘫 面神经管低位面神经管低位手术相对禁忌手术相对禁忌 4 4、圆窗口封闭、圆窗口封闭手术相对禁忌手术相对禁忌 5 5、可同时判断内耳形态的异常、可同时判断内耳形态的异常CT对外中耳畸形诊断的价值CTCT可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。况，指导手术方案的制定。中耳炎中
30、耳炎中耳炎的分类和分型中耳炎的分类和分型(2004(2004年年, ,西安西安) )中华医学会耳鼻中华医学会耳鼻咽喉科学分会咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎分类和分型中耳炎分类和分型一、急性中耳炎一、急性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎急性乳突炎二、慢性中耳炎二、慢性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎( (含乳突炎含乳突炎) ) （单纯型）（单纯型） （肉芽肿型（肉芽肿型/ /骨疡型）骨疡型）三、胆脂瘤中耳炎三、胆脂
31、瘤中耳炎( (不含先天性不含先天性中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤) )后天性原发性胆脂瘤后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症四、中耳炎后遗症鼓膜穿孔鼓膜穿孔粘连性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化鼓室硬化化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎 CTCT表现表现 1 1 急性：急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 2 慢性（单纯型）：慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 3 肉芽型：肉芽
32、型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。强扫描肉芽组织明显强化。 耳部右侧慢性中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发
33、性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑
34、状或豆渣样 无定型物质，奇臭。耳部胆脂瘤胆脂瘤诊断标准慢性化脓性中耳炎病史鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔，周围常有骨硬化一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma CT诊断 （1 1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（形低密度影，呈软组织样密度（CT CT 值值3065Hu3065Hu）。增强扫描病灶无强化）。增强扫描病灶无强化 （2 2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，）病灶边
35、界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型见到骨质硬化边为其典型CTCT征像。征像。 （3 3）听骨破坏，或移位。）听骨破坏，或移位。 （4 4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑
36、并发症，MR优于CT耳部 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma 比较影像学 X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线平片，可显示细微结构；可首选 MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。 耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma 鉴别诊断胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软组织影，膨胀性改变不明显，部分
37、听骨链可以出组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出现破坏；现破坏；耳部鉴别诊断锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。起源于鼓膜松弛部有关。骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。仅残留少部分听骨。骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分
38、听骨残留骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎鼓窦入口扩大，硬化边缘胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎鼓室天盖骨质破坏胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎胆脂瘤性中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎肉芽肿型中耳炎胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomacholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 耳部中中 耳耳 癌癌其他中耳肿瘤其他中耳肿瘤相对少见，主要有以下几种相对少见，主要有以下几种中耳癌中耳癌静脉孔区静脉孔区面神经瘤面神经瘤外耳、中耳恶性肿瘤外耳、中耳恶性肿瘤颈静脉球恶性肿瘤颈静脉球恶性肿瘤面面 神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑
