1、耳鼻咽喉科病人的护理Otorhinolaryngology patient care 耳鼻咽喉科的应用解剖生理第一节第一节 耳的应用解剖生理耳的应用解剖生理Ear anatomy physiology一、外耳（external ear） 耳廓 外耳道（一）耳廓（auricle）（二）外耳道（external auditory meatus） 二、中耳（二、中耳（middle ear） 鼓室鼓室 鼓窦鼓窦 乳突乳突 咽鼓管咽鼓管（一）鼓室（tympanic cavity） 1.鼓室壁：外、内、前、后、上、下六面。正常鼓膜2.鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。 （1）听小骨：即锤骨（malleus）
2、、钻骨（incus）和镫骨（stapes）构成听骨链。 （2）肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌。（3）韧带：听小骨借韧带固定于鼓室内。（4）鼓室神经：镫骨肌神经 、鼓索神经 。（二）咽鼓管（二）咽鼓管（pharyngo-tympanic tube） 亦称耳咽管（auditory tube），是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。 成人与儿童咽鼓管的比较 （三）鼓窦（tympanic antrum）（四）乳突（mastoid process） 乳突类型 三、内耳（internal ear） 又称迷路，位于颞骨岩部内。 骨迷路 膜迷路（一）骨迷路(bony labyrinth) 由耳蜗、前庭和半规管所组成 耳 蜗 （
3、二）膜迷路（membranous labyrinth） 1.蜗管 内耳腔和内外淋巴 2.椭圆囊（utricle）和球囊（saccule） 3.膜半规管（menbranous semicircular canals） 外耳外耳external ear 中耳中耳middle ear 内耳内耳Inner ear耳廓耳廓auricle 外耳道外耳道external acoustic meatus 鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突咽鼓管咽鼓管骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路听骨链：锤骨、砧骨、镫骨听骨链：锤骨、砧骨、镫骨锤骨肌、镫骨肌锤骨肌、镫骨肌鼓膜鼓膜、鼓岬、前庭窗、蜗窗、鼓岬、前庭窗、蜗窗鼓室口鼓室口咽口咽口耳蜗
4、耳蜗前庭前庭半规管半规管椭圆囊、球囊、膜蜗管、膜半规管椭圆囊、球囊、膜蜗管、膜半规管耳的应用解剖耳的应用解剖tympanic cavitytympanic antrummastoid processpharyngotympanic tubetympanic membranemalleusincusstapesosseous labyrinthmembrance labyrinth(1)空气传导空气传导耳的生理 听觉生理：听觉生理：（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，刺激螺旋）骨传导：声波经颅骨传入内耳，刺激螺旋器引起听觉。临床工作中常用于鉴别传音性耳器引起听觉。临床工作中常用于鉴别传音性耳聋和神
5、经性耳聋。聋和神经性耳聋。声波声波颅骨颅骨骨迷路骨迷路内耳淋巴液内耳淋巴液螺旋器螺旋器听听神经神经大脑皮层听觉中枢。大脑皮层听觉中枢。 平衡生理：平衡生理： 人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡，其中以前庭的协调作用来维持身体的平衡，其中以前庭功能最为重要。功能最为重要。 第二节 鼻的应用解剖生理 l鼻（鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦构成）由外鼻、鼻腔、鼻窦构成 外鼻外鼻 一、外鼻（一、外鼻（external nose） 由骨、软骨构成支架由骨、软骨构成支架危险三角区与海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉与海绵窦的关系 二、鼻腔（nasal c
6、avity） （一）鼻前庭（一）鼻前庭（nasal vestibule） 鼻阈：鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处 。（二）固有鼻腔 1内壁：即鼻中隔（内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板组成。）、筛骨正中板组成。利特尔区（利特尔区（Littlrs area）： 鼻中隔前下部，是鼻出血最易发生的部位，鼻中隔前下部，是鼻出血最易发生的部位，又称又称易出血区易出血区。2外壁：外壁：鼻甲鼻甲：上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 鼻道鼻道：上、中、下鼻道上、中、下鼻道 总鼻道总鼻道（1）上鼻甲
7、：其后上方为）上鼻甲：其后上方为蝶筛隐窝蝶筛隐窝,蝶窦开口于此蝶窦开口于此 （2）上鼻道：）上鼻道：后组筛窦开口后组筛窦开口。 （3）中鼻甲：）中鼻甲： 内镜筛窦手术重要解剖标志。内镜筛窦手术重要解剖标志。（4）中鼻道：筛泡、钩突；半月裂孔。）中鼻道：筛泡、钩突；半月裂孔。为额窦、为额窦、前组筛窦、上颌窦的开口前组筛窦、上颌窦的开口。 （5）下鼻甲（）下鼻甲（inferior turbinate）：为鼻甲中最）：为鼻甲中最大者，下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响咽鼓管的通大者，下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响咽鼓管的通气引流。气引流。（6）下鼻道（）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻）：前
8、上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位上颌窦穿刺的最佳进针部位。3顶壁：分隔颅前窝的筛骨水平板顶壁：分隔颅前窝的筛骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有此板薄而脆，并有多数细孔，外伤或手术时易骨折致脑脊液多数细孔，外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏或颅内感染。鼻漏或颅内感染。4底壁：即硬腭，与口腔相隔。底壁：即硬腭，与口腔相隔。三、鼻窦（nasal sinuses） 为鼻腔周围颅骨含气空腔。为鼻腔周围颅骨含气空腔。 按其所在颅骨命名为按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦及蝶
9、窦，共四对。，共四对。 鼻窦面部的投影 临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦分为前、后两组：窦分为前、后两组： 前组鼻窦前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道。其窦口均在中鼻道。 后组鼻窦后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 各鼻窦相互关系 上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，
10、处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。 鼻及鼻窦的生理 （一）鼻的生理功能 鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣机能。鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣机能。 呼吸功能： （1）通道作用）通道作用 （2）温暖作用：调节至）温暖作用：调节至32C34C。（3）湿润作用）湿润作用 ：一昼夜可分泌水份约：一昼夜可分泌水份约1000ml。（4）滤过清洁作用：）滤过清洁作用：（二）鼻窦的生理功能 鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起
11、着一定的作用。方面都起着一定的作用。 第三节 咽的应用解剖生理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，咽是呼吸道与消化道的共同通道， 上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第于第6颈椎食管入口平面颈椎食管入口平面 。一、咽的划分一、咽的划分 咽分鼻咽、口咽和喉咽三部 （一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx） 鼻咽侧壁鼻咽侧壁 ：咽隐窝咽隐窝（鼻咽癌好发部位）鼻咽癌好发部位）（二）口咽部（oropharynx） 咽峡咽峡 腭扁桃体腭扁桃体 咽淋巴环咽淋巴环 腭扁桃体 俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织。俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织。腭扁桃体
12、的额切面 咽淋巴环 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体等。 外环：颈淋巴结（三）喉咽部（下咽部）hypopharynx） 会厌谷会厌谷：在舌根与会厌软骨之间：在舌根与会厌软骨之间 的两侧。的两侧。 梨状窝：梨状窝：两侧杓会厌襞的外下方。两侧杓会厌襞的外下方。咽的生理 （一）吞咽功能 （二）呼吸功能（三）保护和防御功能 （四）共鸣作用第四节 喉的应用解剖生理 喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。重要器官。 在成人相当于第在成人相当于第36颈椎部，由一组软骨、颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。韧
13、带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。 一、喉软骨 喉的软骨支架构成喉的软骨支架构成 三个单一软骨：甲状软骨、三个单一软骨：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；环状软骨和会厌软骨； 三对成对软骨：杓状软骨、三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨和楔状软骨小角软骨和楔状软骨二、喉腔 1室带：又称假声带，左右各一，位于声带上室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。呈淡红色。 2声带（声带（vocal cord）：左右各一，由声韧带、）：左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，缺乏粘膜下层，含血管少，呈声肌及粘膜组成，缺乏粘
14、膜下层，含血管少，呈白色带状白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门裂，简称声门声门，为喉腔最狭窄处。，为喉腔最狭窄处。 3喉室：声带与室带之间的椭圆形空隙。喉室：声带与室带之间的椭圆形空隙。声带由室带与声带分隔为三区 （一）声门上区（一）声门上区（supraglottic portion）位于）位于声带上缘与喉入口之间。声带上缘与喉入口之间。 （二）声门区（二）声门区（glottic portion）：位于声带之）：位于声带之间。间。 （三）声门下区（三）声门下区（infraglottic portion）：声带）：声带下缘至环状软骨缘以上
15、的喉腔。下缘至环状软骨缘以上的喉腔。 喉的生理功能 （一）呼吸功能：（一）呼吸功能：（二）发音功能：喉是发音器官。（二）发音功能：喉是发音器官。（三）保护功能：（三）保护功能：（四）屏气作用：（四）屏气作用：耳鼻咽喉检查法 耳的一般检查法耳的一般检查法（一）外耳 耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红肿、压痛； 耳周淋巴结有无肿大； 乳突部有无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。（二）外耳道及鼓膜1.徒手检查法2、耳镜检查法 鼻、咽、喉的检查一、外鼻及鼻前庭检查法一、外鼻及鼻前庭检查法 鼻外形有无畸形、前鼻孔狭窄、鼻梁有无偏曲、塌陷、肿胀、增宽，皮肤色泽是否正常。 头稍后仰
16、，用拇指将鼻尖抬起，检查鼻前庭皮肤有无充血、皲裂、溃疡、结痂、肿胀及鼻毛脱落。 二、前鼻镜检查法 三、后鼻镜检查法：又称间接鼻咽镜检查四、间接喉镜检查法 五、直接喉镜检查法 六、纤维喉镜检查法耳鼻咽喉科病人的护理评估 内容：一般资料、现病史、既往史、内容：一般资料、现病史、既往史、家族史、护理体检及实验室检查、家族史、护理体检及实验室检查、目前治疗、病人心理状况、社会情目前治疗、病人心理状况、社会情况等。况等。耳科常见临床症状 耳漏：指经外耳道流出或在外耳道内聚集的异常分泌物。观察其量、颜色、性状。 耳聋：不同程度的听力下降。可分为传音性、感音神经性、混合性耳聋。 耳鸣：患者主观感到耳内有鸣声
17、，而周围环境并无相应的声源。多数伴有听力减退。常影响睡眠、情绪等。 眩晕：是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。分为耳源性和神经性眩晕。应注意安全防护。鼻科常见临床症状 鼻阻塞：鼻腔气流阻力增大。可为持续性、间歇性、交替性，单侧性或双侧性。 鼻漏：鼻内分泌物外溢。观察其量、颜色、性状。 鼻出血：咽科常见临床症状 吞咽困难：指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和精神性。应防止营养失调。 打鼾：由于软腭、舌根处软组织随气流颤动所产生的有节律的声音。睡眠不足及缺氧症状。影响他人。喉科常见临床症状 声音嘶哑：侵犯声带、环杓关节、喉返神经等。 呼吸困难：病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸频率、深度、节律发生异常。分为吸气性、呼气性和混合性。常用护理诊断 体温过高 疼痛 清理呼吸道无效 有窒息的危险 语言沟通障碍 自我形象紊乱 体液不足或有体液不足的危险 有受伤的危险 知识缺乏 焦虑
