1、变应性真菌性鼻窦炎的变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗诊断和治疗病历介绍及检查病历介绍及检查治疗方案的探索治疗方案的探索术后疗效与症状转归术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考治疗体会和临床思考天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科病史介绍病史介绍性别男年龄22Y主诉双侧间断鼻塞伴黏脓涕2年既往史既往体健家族史哮喘现病史患者2年前出现双侧间断鼻塞，伴黏脓涕，偶有头痛，于当地医院就诊，保守治疗，自觉症状缓解，近期症状加重，伴嗅觉丧失，遂就诊我科门诊，鼻窦CT示双侧鼻腔软组织影，全组鼻窦软组织影，中间见点状高密度影，以真菌性鼻窦炎收入院查体 双侧鼻腔见大量荔枝肉样新生
2、物伴黏脓性分泌物 天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查鼻内镜检查左(双)侧鼻腔见荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜检查评分鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术前术后两周术后两周术后一月术后一月术后三月术后三月术后六月术后六月术后一年术后一年 左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右鼻息肉鼻息肉2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 粘膜水肿粘膜水肿 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 分泌物分泌物 2 2 2
3、 2 1 1 1 1 1 1 1 1 结痂结痂 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 瘢痕瘢痕 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计合计 6 6 6 6 3 3 3 3 2 2 2 2 天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查鼻部CT双侧鼻腔及全组鼻窦软组织影，其中部分窦腔软组织影中间可见点状或云絮状高密度影天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科Lund-Mackay CT 检查评分检查评分左右右额窦前筛后筛后筛上颌窦上颌窦蝶窦蝶窦OMC合计合计正常0分，部分阴影
4、1分，全部阴影2分；OMC 0分（无阴影）和2分（有阴影）天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科视觉类比法视觉类比法（Visual analog scale, VAS）评分评分症状症状术前术前术后两周术后两周术后一月术后一月术后三月术后三月术后六月术后六月术后一年术后一年鼻塞鼻塞8 21 黏脓性鼻涕黏脓性鼻涕84 1 头痛头昏头痛头昏60 0 面胀痛胀满感面胀痛胀满感21 0 嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失105 3 合计合计 3412 5 整体不适感整体不适感 83 1 天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科辅助检查辅助检
5、查实验室检查实验室检查鼻功能检查术前常规检查血尿常规、出凝血无异常；肝肾功能、血糖、电解质正常；心电图、胸片未见异常。 鼻声反射 鼻呼吸量天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科嗅功能检查完全失嗅。辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查过敏原检测天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎临床诊断：变应性真菌性鼻窦炎 (allergic fungal rhinosinusitis, AFRS)临床特征：临床特征：中青年男性为主，常有家族过敏史，部分患者伴有反复发作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林过
6、敏。鼻腔检查可见弥漫黏膜水肿，多发息肉及变态反应性黏蛋白。天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科方案选择方案选择思考药物治疗雷诺考特雷诺考特手术治疗FESS综合治疗天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科手术视频病检结果病检结果鼻息肉鼻息肉鼻腔黏蛋白样物鼻腔黏蛋白样物天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉
7、头颈外科耳鼻咽喉头颈外科大量大量EOS浸润浸润真菌菌丝及坏死物真菌菌丝及坏死物术后治疗术后治疗术后处理：48小时内抽完鼻腔填塞物 全身用药: 头孢类抗生素,静脉5天 促纤毛活性和粘液促排剂:欧龙马 3个月 消肿药物： 马栗种子 7天局部用药：布地奈德 喷鼻 bid 1个月局部冲洗：术后一周开始 1个月天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科术后一月鼻内镜观察术后一月鼻内镜观察天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉
8、头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜检查评分：鼻内镜检查评分：Lanza-Kennedy术前术前术后两周术后两周术后一月术后一月术后三月术后三月术后六月术后六月术后一年术后一年 左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右鼻息肉鼻息肉2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 粘膜水肿粘膜水肿 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 分泌物分泌物 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0 1 1 结痂结痂 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 瘢痕瘢痕 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计合计 6 6 6 6 3 3 3 3 1 1 2 2 天津市第一中心医院
9、天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科术后疗效术后疗效症状症状术前术前术后两周术后两周术后一月术后一月术后三月术后三月术后六月术后六月术后一年术后一年鼻塞鼻塞8 21 黏脓性鼻涕黏脓性鼻涕84 1 头痛头昏头痛头昏60 0 面胀痛胀满感面胀痛胀满感21 0 嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失105 3 合计合计 3412 5 整体不适感整体不适感 83 1 视觉类比法（视觉类比法（Visual analog scale, VAS）评分）评分天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考天津市
10、第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科治疗体会治疗体会1.1.FESS手术要尽量保留鼻腔及鼻窦正常黏膜，减少术腔水泡形成；2.2.术中要充分开放鼻窦，彻底清除黏蛋白；3.3.激素有促进鼻黏膜水肿消退的作用，在术前及术后的恢复阶段局部激素的合理使用，特别是针对AFRS尤其重要。天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科临床思考临床思考天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科Mast cellMast cellEosEosEosEosEossIgE谢谢！谢谢！天津市第一中心医院天津市第一中心医院- -耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科
