1、耳鸣（Tinnitus） 耳鼻喉科 1ppt课件一提到耳鸣，不仅有耳鸣的人烦恼，很多医生也为之头痛。2ppt课件3ppt课件耳鸣 可以影响一个人的整个生活， 可以妨碍工作、 损害整体生活质量， 甚至可以导致自杀！4ppt课件5ppt课件久鸣必聋？ 明代医籍景岳全书中说“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”，所以就有了“久鸣必聋”的观点， 这是因为当时的医学不发达，一种局限性的认识。6ppt课件随着电子娱乐产品的出现，几乎每个人都有 过耳鸣的经历，尤其万籁俱寂的夜里、睡眠情况不好时。只有影响了生活，才需要治疗。7ppt课件耳鸣熟悉的陌生人人人都可能耳鸣，耳鸣不需要根治！8ppt课件9ppt课件耳鸣10ppt
2、课件耳鸣 定义耳鸣（tinnitus）是在没有外界声源刺激的情况下，对无意义声音信号的感知。 外界声源 指患者身体之外和体内的所有声音来源，但是有时候，即使存在体内的声源，医生使用现有手段仍然无法准确判断或听到，从而也称为耳鸣。 目前常常把患者体内来源的声音也归为耳鸣。11ppt课件 先向大家普及一下，我们是如何听到声音的，我们的听觉系统和大脑是如何来处理声音并产生语言含义的。12ppt课件听觉生理13ppt课件耳鸣的原因1、耳源性耳鸣： 周围性耳鸣：包括外耳、中耳、内耳迷路及耳蜗神经等部位所引起的耳鸣 中枢性耳鸣：病变部位在蜗神经核、中枢通路及大脑皮质听觉中枢2、非耳源性耳鸣： 泛指一切与听
3、觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，常见病因包括心血管系统疾病、代谢系统疾病、神经系统疾病等14ppt课件神经重塑 与耳鸣相关的，从耳到听觉神经系统的感觉输入降低是一个重要的耳鸣发生因素。 过度刺激也可以激活神经重塑引起耳鸣。 其他可以激活神经重塑的因素是内源性因素如炎症。15ppt课件 一般来说这个过程需要3个月到6个月的时间，有的人甚至需要更长的时间，根据不同的人而定。 这就给了耳鸣的人以希望 我们是完全可以忽略耳鸣的！16ppt课件耳鸣与疼痛的相似性 中枢性神经性疼痛和耳鸣没有体征 疼痛和耳鸣可以有强烈的情绪成分 疼痛似乎我们可以找到一块替罪的肌肉或皮肤，而耳鸣这种大脑的反应，我们却无法将其具
4、体定位。 尽管耳朵是听声音的，但是耳鸣时并没有明确的声源！17ppt课件耳鸣的原因很多、很复杂 包括各个学科 耳鼻喉科、心理科、神经科、精神科、牙科、药理科等多个学科。 医生要像福尔摩斯一样，明察秋毫才能找到病因，针对性治疗。18ppt课件耳鸣的分类客观性耳鸣主观性耳鸣（通常所指的耳鸣）19ppt课件客观性耳鸣 就是说是由实实在在的声音传入到我们的耳内产生的耳鸣。比如肌肉运动的声音、牙齿碰撞的声音、血液在血管内流动的声音、呼吸的声音等等，为什么我们听不到这些声音？事实上我们的耳朵都听得到这些声音，只不过是由于我们的大脑在潜意识中已经默认这些声音为无意义的声音，从而忽视它们，不把它们带入更高的意
5、识感知层面，我们就感觉是听不到了。20ppt课件主观性耳鸣 前面我们已经谈到了，在没有现实声源的情况下，我们的耳朵实际上不起作用，那么原因就应该出在听器毛细胞之后的听觉通路至大脑听觉中枢之间的结构。而这些结构中实际上传递的是电信号（也就是大脑放电），也就说任何可能产生电信号并在听觉通路内传递的情况，都可能产生大脑在没有外界声源情况下对声音的感知，也就是产生主观性耳鸣。21ppt课件不同专业看待耳鸣1、耳鼻喉科医生2、听力师3、心理学家4、神经内科医生5、疼痛科医生6、精神科医生7、神经外科医生8、牙科医生22ppt课件耳鼻喉科医生 新发耳鸣的患者，一般首先就诊与耳鼻喉科。 诊断目的：外耳、中耳
6、或内耳潜在的可能是耳鸣病因的疾病。外耳道异物、耵聍、外耳道炎、中耳炎、鼓膜凹陷、梅尼埃病、耳硬化症、突聋等。 排除耳源性耳鸣后，转到相关科室。23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件听力师 对听觉功能进行专业评价，在听觉生理和心理方面提供耳鸣咨询。 验配助听器和其他耳鸣治疗仪。30ppt课件31ppt课件32ppt课件心理学家33ppt课件心理学家 耳鸣常常既是一种内科现象，又是一种心理现象。 内科疾病可能是耳鸣的病因，但心理因素在个体处理内在噪声中发挥重要作用。 耳鸣响度并不决定耳鸣相关的痛苦。 心理干预的主要目标是促进习惯化，从而改
7、善患者降低耳鸣对生活质量的影响。34ppt课件耳鸣是救命的警铃35ppt课件神经内科医生 客观耳鸣是体内产生的声音，通过身体组织的传导到达耳引起的。原因可能是动脉内的血流紊乱，可能存在一个狭窄或是肌肉收缩引起。 神经科医生应该重点关注血管畸形、大脑肿瘤、偏头痛、癫痫等。36ppt课件精神科医生 1、耳鸣作为一种感知疾病与幻听具有相似性。 2、情感和认知损害是耳鸣的核心症状，而且精神科共患疾病的发生率高。 3、心理教育可能是使用最广泛的耳鸣治疗方法。 4、用来治疗精神疾病的药物证实具有最突出的治疗效果，如抗抑郁或抗惊厥药物。37ppt课件神经外科医生 1、脉动性耳鸣 良性颅内高压、乙状窦憩室、颈
8、静脉球高位、颈内动脉狭窄、动脉瘤等。 2、非脉动性耳鸣（听觉幻想现象） 听觉传导束上的任何改变其正常功能的病灶都可能引起。 梅尼埃病、前庭鞘膜瘤、脑桥小脑角病灶、蛛网膜囊肿、微血管的压迫。38ppt课件牙科医生 患有颞颌关节疾病的患者中，耳鸣的发生率为2%-59%。 患者产生耳鸣的症状是通过咀嚼肌和颞下颌关节过载产生耳鸣。39ppt课件耳鸣的预防1、预防噪音污染是重中之重，也是普通人能够非常容易做到的。2、中耳炎对听力下降的影响主要是引起鼓膜穿孔，听骨链破坏引起的。3、耳毒性药物引起的听力下降也是常见的，这多数发生在进行疾病治疗过程中。4、头部外伤也是听力下降的常见原因。5、突发性聋。6、还有
9、一大类引起耳鸣的原因可能是应激、紧张或疲劳，这种耳鸣往往是一过性的40ppt课件耳鸣的治疗 治疗耳鸣， 最需要改变想法的是医生！41ppt课件耳 鸣 耳鸣并不代表一定是听力系统出问题，而是像警卫队一样，当身体出了状况，耳鸣就响警报一样，提醒人的注意，及早就诊、治疗。42ppt课件 永远不要对耳鸣患者说“耳鸣没有办法治疗”，要努力想办法、找到病因。 43ppt课件44ppt课件 经过专业治疗，90%以上的耳鸣可以得到不同程度的缓解！45ppt课件耳鸣的治疗第一步：先睡好觉2017年“3.21”世界睡眠日中国主题为“健康睡眠 远离慢病”安神补脑液、镇静催眠药物46ppt课件47ppt课件第二步48
10、ppt课件药物治疗1、改善耳蜗血供：敏使朗、氟桂利嗪、尼莫地平。 敏使朗（甲磺酸倍他司汀片） 用法用量： 通常成人一次12片(甲磺酸倍他司汀一次量612mg)，一日3次饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。49ppt课件药物治疗2、改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A。3、利多卡因：能够抑制钠离子内流，促进钾离子外流，抑制钙通道，阻滞耳鸣通道的传递。易于透过血脑屏障，作用于耳蜗的动脉血管，缓解血管痉挛，改善局部微循环，增加血供。一般是5%GNS250ml+利多卡因100mg/ivgtt qd，45分钟左右滴完。50ppt课件药物治疗4、抗惊厥药物：卡马西平、氯硝西泮。 卡马西平对间歇性耳鸣像
11、打字机、爆米花或耳咔哒声响的患者有显著益处，可能是由于神经血管压迫引起。 1-2片 bid。不良反应：头晕、共济失调、嗜睡。51ppt课件5、改善情绪药物：谷维素。6、抗焦虑、抗抑郁药：艾司唑仑、多塞平。7、其他药物：银杏制剂（金纳多）、 中成药（杞菊加味丸）。52ppt课件甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，适应症：周围神经病。可以作为安慰剂使用。53ppt课件其他1、掩蔽疗法。顾名思义就是用一种声音将耳鸣的声音掩盖住，使耳鸣患者无法从周围的声音中辨别出耳鸣，从而让人感觉到耳鸣消失的方法。如助听器等。2、声治疗。竹林水声、美丽的雨声、催眠的雷雨声、深度睡眠音乐波 、舒缓的吹风机声音、舒缓的钢琴曲、树叶与音乐声音等。54ppt课件3、针灸：具体治疗以改善脑部、耳部的循环为主要治疗原则，兼顾其中医五脏的虚实，进行阴阳平衡、经络疏通。一般每周2-3次治疗，15次为一疗程。 每次针刺20分钟，拔罐，加红外线或艾条灸。4、头颈部理疗、手术等。55ppt课件5、耳鸣习服疗法。 A、不全掩蔽 B、松弛训练 C、转移注意力 D、心理咨询和自我心理调适56ppt课件参考书籍57ppt课件欢迎关注“耳鸣之光” 网站、微信公众号58ppt课件59ppt课件60ppt课件
