1、耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理2.熟悉分泌性中耳炎病人、急性化脓性中耳炎病人、特发性耳聋病人的护理评估。外耳道炎、耳源性并发症的护理评估和护理措施。3.了解梅尼埃病病人的护理评估和护理措施。分泌性中耳炎病人、急性化脓性中耳炎病人、慢性化脓性中耳炎病人、特发性耳聋病人的护理措施。掌握慢性化脓性中耳炎病人的护理评估。1.掌握学习目标情景导入 病人，女，45岁。左耳剧烈疼痛1天。病人于就诊前3天掏耳朵不慎损伤左耳，左耳开始疼痛，疼痛不甚，未就医，1天前出现剧烈疼痛 ，无发热、畏寒、无急性卡他症状，无中耳炎病史。 检查：左耳廓向后上方牵拉时疼痛，外耳门向内延伸1.5 cm的软骨部处见淡红色半圆形肿物，用
2、棉签棒触碰，病人疼痛明显。工作任务：1该病人的初步诊断。2为该病人制订正确的护理措施。一、外耳道炎病人的护理概述 外耳道炎可分为两类，一类为外耳道疖，是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症；另一类为弥漫性外耳道炎。 致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等，挖耳或异物损伤、药物刺激、化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡等均可为诱因。护理评估1. 健康史 询问病人是否有糖尿病、化脓性中耳炎、挖耳或异物损伤、药物刺激、游泳、洗澡等诱因。2. 身体状况（1）弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可流出分泌物 。（2）外耳道疖：耳痛剧烈呈波动性，张口咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有
3、耳鸣及听力减退。护理评估3.心理社会状况 因耳内疼痛、瘙痒等不适，病人常出现失眠、焦虑等。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，使其对疾病有基本的认知，解决病人的恐惧和烦躁心理。护理目标（1）病人疼痛感减轻或消失。（2）病人体温降至正常范围内。（3）病人了解疾病的相关防治知识。 护理措施（1）心理护理。（2）药物治疗的护理。（3）修复性治疗的护理。（4）健康教育保持口腔卫生。定期口腔检查。合理饮食。护理诊断1.疼痛 与急性炎症有关。2. 体温过高 与外耳道炎症引起发热有关。3.知识缺乏缺乏外耳道炎的相关防治知识。护理评价（1）病人疼痛感是否减轻或消失。（2）病人体温是否降至正常范围内。（3）病
4、人是否了解疾病的相关防治知识。二、分泌性中耳炎病人的护理概述 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降。本病冬春季多发。 咽鼓管功能障碍、中耳局部炎症和变态反应等为其主要病因。护理评估1. 健康史 询问病人既往是否有影响咽鼓管开闭的疾病，如腺样体肥大、慢性鼻炎、中耳感染等。头颈部肿瘤放射治疗后易发此病。2. 身体状况（1）局部症状：以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，部分病人有轻度耳痛，急性期鼓膜充血、内陷，光锥缩短或消失。（2）全身症状：不明显。护理评估3. 心理-社会状况 因耳鸣、耳闷、听力减
5、退等导致病人焦虑不安，慢性者病程长易反复而出现烦躁和失望。4. 辅助检查（1）音叉试验及纯音听阀测试结果显示传导性聋。（2）声导抗对诊断有重要价值。（3）耳镜检查急性期鼓膜充血、内陷，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽等。护理诊断1.感知改变 听力下降与鼓室积液有关。2.恐惧 舒适改变，耳闷、耳鸣、耳痛等，与鼓室负压或鼓室积液有关。3.知识缺乏缺乏基本的防治知识。护理目标（1）病人听力改善。（2）病人耳闷、耳鸣、耳痛等症状消失。（3）病人了解分泌性中耳炎的相关防治知识，积极治疗。护理措施（1）遵医嘱用药。（2）根据病情配合医生行鼓膜穿刺抽液术、鼓膜切开术等。（3）积极配合医生治疗原发病并给予健康教育。
6、（4）炎症消退后可行咽鼓管吹张等促进听力恢复。（5）健康教育。护理评价（1）病人听力是否改善。（2）病人耳闷、耳鸣、耳痛等症状是否消失。（3）病人是否了解分泌性中耳炎的相关防治知识。三、急性化脓性中耳炎病人的护理概述 急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。常见致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌等，常见的感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。护理评估1. 健康史 询问病人是否有上呼吸道感染史，是否有鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹张等治疗史，哺乳姿势、擤鼻方法是否正确。2. 身体状况（1）耳部症状：耳痛、耳聋、耳鸣、耳漏及鼓膜穿孔。（2）全身症状：在鼓膜穿孔前，全身发
7、热、恶寒、乏力等症状较明显。护理评估3. 心理-社会状况 剧烈耳痛、发热、耳鸣、听力下降等不适症状导致病人烦躁不安，儿童哭闹不止。4. 辅助检查（1）耳镜检查：初始鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。（2）血常规：白细胞数及中性粒细胞增多。（3）听力检查：显示传音性聋，穿孔后听力有所好转。护理诊断1.疼痛 剧烈耳痛与中耳急性炎症有关。2.体温过高 与急性炎症引起的全身反应有关。3.潜在并发症 急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。4.感知改变 听力下降 与鼓室积脓、鼓膜穿孔有关。5.知识缺乏 缺乏急性化脓性中耳炎的相关防治知识。护理目标（1
8、）病人耳痛减轻或消失。（2）病人体温恢复正常。（3）病人未出现并发症。（4）病人听力提高。（5）病人了解急性化脓性中耳炎的相关防治知识。护理措施（1）全身治疗。（2）局部用药。（3）手术治疗。（4）病因治疗。（5）健康指导。护理评价（1）病人耳痛是否减轻或消失。（2）病人体温是否恢复正常。（3）病人是否出现并发症。（4）病人听力是否提高。（5）病人是否了解急性化脓性中耳炎的相关防治知识。四、慢性化脓性中耳炎病人的护理概述 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 常见的致病菌为、金黄色葡萄球菌等。多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当而来。另鼻咽部
9、慢性病灶导致慢性化脓性中耳炎反复发作。护理评估1. 健康史 询问病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾病。2. 身体状况（1）3. 心理-社会状况 部分病人因长期耳流脓、听力下降且伴有臭味，担心预后。部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予治疗。4. 辅助检查（1）听力检查：单纯性为轻度传导性耳聋，骨疡型多为中、重度传导性耳聋；胆脂瘤型为不同程度的传导性耳聋，晚期为混合性聋。（2）影像学检查：乳突X线和颞骨CT对有助于诊治。护理评估护理诊断1.舒适受损 耳流脓与中耳炎症有关。2.疼痛 与局部炎症，骨质破坏有关。3.感知改变 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽、胆脂瘤破坏听骨有关。4.潜
10、在并发症 颅内、外并发症与骨疡型胆脂瘤型中耳炎有关。5.知识缺乏 缺乏慢性化脓性中耳炎的治疗和护理知识，缺乏对并发症的认识有关。护理目标（1）病人耳流脓停止。（2）病人听力改善或恢复。（3）病人未出现并发症。（4）病人了解慢性化脓性中耳炎的相关防治知识。（5）病人烦躁和焦虑情绪减轻或消失。护理措施（1）正确使用抗生素药物。指导病人正确使用滴鼻剂和滴耳剂。（2）密切观察病人有无头痛、恶心、呕吐等并发症。（3）单纯型者感染控制且咽鼓管功能良好的情况下可行鼓室成形术。（4）健康指导。护理评价（1）病人耳流脓是否停止。（2）病人听力是否改善或恢复。（3）病人是否出现并发症。（4）病人是否了解慢性化脓性
11、中耳炎的相关防治知识。（5）病人烦躁和焦虑情绪是否减轻或消失。五、特发性耳聋病人的护理概述 特发性耳聋又名突发性耳聋，即在无耳鸣、耳聋的情况下，突然发生原因不明的感音神经性聋。目前认为可能与病毒感染、情绪紧张、过度疲劳、内耳微循环障碍等有关。护理评估1. 健康史 询问病人发病前是否有抑郁、劳累、悲伤、过度紧张和焦虑等发生。是否有影响微循环的疾病和上呼吸道感染的病史。2. 身体状况 耳部症状：多在晚间或晨起时发病，起初感到单耳高调耳鸣，继而听力下降，由部分耳聋到完全性聋。听力多为非波动性较重的感音神经性聋。护理评估3. 心理-社会状况 特发性耳聋由于发病急，病人因毫无思想准备突然听力下降，且伴有
12、眩晕、耳鸣等不适症状，其工作、学习、生活及社交活动受到明显的影响，加上担心听力不能恢复，常常会产生焦虑和自卑感。4. 辅助检查（1）听力检查：音叉及纯音听阈测试显示感音神经性聋。（2）影像学：颅脑CT或MRI显示无病理改变。护理诊断1.感知紊乱与听力下降、耳鸣有关。2.舒适度改变与眩晕、耳鸣等有关。3.焦虑与听力下降、耳鸣、眩晕影响生活和工作有关。4.知识缺乏 缺乏特发性耳聋的相关防治知识。护理目标（1）病人听力恢复或提高。（2）病人眩晕、耳鸣等症状缓解，不适感消除。（3）病人焦虑缓解，情绪稳定。（4）病人了解特发性耳聋的相关防治知识。护理措施（1）起病初期宜适当休息，饮食清淡，忌烟酒。（2）
13、讲解良好的心理状况和情绪有利于疾病的自愈。（3）越早治疗越好，遵医嘱给予扩血管及镇静药。（4）健康教育。护理评价（1）病人听力是否恢复或提高。（2）病人眩晕、耳鸣等症状是否缓解，不适感是否消除。（3）病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定。（4）病人是否了解特发性耳聋的相关防治知识。六、耳源性并发症病人的护理 概述 化脓性中耳乳突炎感染经直接或血行扩展至周围邻近结构或全身远隔部位为耳源性并发症。 致病因素患中耳炎类型、耐药致病菌、病人抵抗力下降、全身慢性疾病及局部疾病有关。护理评估1. 健康史 成年人多有慢性化脓性中耳炎病史，儿童多有急性化脓性中耳炎病史。2. 身体状况（1）颅外并发症 ：耳后骨膜下脓
14、肿 、颈部贝佐尔德脓肿 、迷路炎 、耳源性面瘫 。（2）颅内并发症 ：硬脑膜外脓肿 、耳源性脑膜炎 、耳源性脑脓肿 、乙状窦血栓静脉炎 。护理评估3. 心理-社会状况早期对疾病不够重视。病情严重时病人和家属常感到恐惧和焦虑，随病情发展可出现嗜睡、抑郁、昏迷等，难以配合治疗和护理。4. 辅助检查（1）影像学检查：颅脑CT或MRI检查。（2）实验室检查：耳源性脑膜炎脑脊液浑浊。（3）听力检查：传导性聋或混合性聋。（4）其他检查：眼底检查、腰椎穿刺有助于诊断。 护理诊断1.疼痛 头痛与颅内、外并发症有关。 2.体温过高 与化脓性炎症有关。3.感觉紊乱 眩晕、共济失调与迷路炎、小脑脓肿有关。4.潜在并
15、发症 晚期可出现脑疝、呼吸循环功能衰竭。5.知识缺乏 缺乏耳源性并发症的相关防护知识 。护理目标（1）病人头痛减轻或消失。 （2）病人的体温恢复正常。（3）病人眩晕、共济失调等症状缓解，不适感消除。（4）病人未出现并发症。 （5）病人了解与本病有关的基本知识。护理措施（1）恢复正常体温。（2）缓解疼痛。（3）减轻眩晕、共济失调，绝对卧床休息。 （4）支持疗法。（5）恢复自我形象。 （6）健康教育。护理评价（1）病人头痛是否减轻或消失。 （2）病人的体温是否恢复正常。（3）病人眩晕、共济失调等症状是否缓解，不适感是否消除。（4）病人是否出现并发症。（5）病人是否了解与本病有关的基本知识。 七、梅
16、尼埃病病人的护理概述 梅尼埃病又称美尼尔氏综合症，是以膜迷路积水为特征的一种内耳疾病。 病因有下列几种：耳蜗微循环障碍；吸收平衡失调；变态反应；膜迷路破裂；其他如遗传等。护理评估1. 健康史 询问病人是否有反复发作的眩晕、耳鸣和听力下降等病史，发作间歇期有无异常表现。2. 身体状况（1）眩晕：突然发作的旋转性眩晕。（2）听力障碍：随发作次数增多，听力损失逐渐加重耳鸣。（3）其他症状：同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状。护理评估3. 心理-社会状况 梅尼埃病发作突然，发作时病人感觉天旋地转，不敢睁眼。初次发作病人因恐惧多能积极求医，也有少数病人因发作时病情不重而不予重视，经过反复发作后，病人了
17、解病情，且可自然缓解，往往不愿就医。4. 辅助检查（1）听力检查 ：早期多为轻度感音神经性聋。（2）前庭功能检查：发作期眼震电图可描记到自发性和位置性眼震 。（3）甘油试验：作为迷路积水特异性的诊断手段。 （4）影像学检查：颞骨CT、膜迷路MRI提示有助于本病的鉴别诊断 。护理诊断1.感知改变与耳鸣、听力下降有关。 2.舒适改变与眩晕、恶心有关。3.有受伤的危险与眩晕发病突然有关。4.焦虑与眩晕发病突然有关。5.知识缺乏 缺乏梅尼埃病的相关预防保健知识。 护理目标（1）病人听力改善。（2）病人眩晕、恶心等症状缓解，不适感消除。 （3）病人无意外损伤发生。（4）病人焦虑、烦躁缓解，情绪稳定。 （
18、5）病人了解梅尼埃病的相关预防保健知识。 护理措施（1）卧床休息，环境舒适。 （2）心理护理。（3）遵医嘱给药 ，观察疗效。（4）手术者给予围手术期护理。（5）健康教育。 护理评价（1）病人听力是否改善。 （2）病人眩晕、恶心等症状是否缓解，不适感是否消除。（3）病人是否有意外损伤发生。 （4）病人焦虑、烦躁是否缓解，情绪是否稳定。 （4）病人是否了解梅尼埃病的相关预防保健知识。小 结 本节重点介绍了外耳道炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎和特发性耳聋病人的护理。外耳道炎是葡萄球菌引起的局限性化脓性炎症。弥漫性外耳道炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，挖耳和化脓性中耳炎等为诱因。分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征。常发生在感冒后，局部以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状。急性期选用合适的抗生素控制感染。根据病情行鼓膜穿刺抽液术及鼓膜切开术。慢性化脓性中耳炎常与慢性乳突炎合并存在。临床上以长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型。根据疾病不同时期给予相应的护理措施。特发性耳聋多由劳累、悲伤、过度紧张和焦虑等发生，从而影响微循环。做好此类病人的心理护理及其疾病的预防至关重要。
