1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防的预防1ppt课件主要内容主要内容呼吸机相关性肺炎（VAP)的概念产生VAP的原因及途径VAP的危害VAP的预防措施2ppt课件呼吸机回路的更换呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。7d更换，2d-3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，相反不定期更换呼吸回路产生的费用更少。延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。推荐:无需定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换3ppt课件呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念的概念ventilator associated pneumoniaVAP定义：患者接受机
2、械通气治疗48小时后停用机械通气，拔出人工气道48小时内。4ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防与机械相关的预防措施与操作相关的预防措施药物预防集束化方案5ppt课件呼吸机回路的更换呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。7d更换，2d-3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，相反不定期更换呼吸回路产生的费用更少。延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。推荐:无需定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换6ppt课件呼吸机回路的更换呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。7d更换，2d-3d更换，还是不定期更换，VA
3、P的发病率均无明显差别，相反不定期更换呼吸回路产生的费用更少。延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。推荐:无需定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换7ppt课件吸痰装置及更换频率吸痰装置及更换频率采用密闭式或开放式吸痰装置均不影响VAP的发生密闭式吸痰不影响患者与呼吸机管路的链接，可维持PEEP的减少对周围环境的影响，建议有条件使用。8ppt课件纤维支气管镜纤维支气管镜ICU的纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素严格管理内镜的消毒，灭菌和维护具有重要的临床意义。9ppt课件气管插管的路径气管插管的路径经口气管插管并发症较经鼻气管插管多，但经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率。气管插
4、管继发鼻窦炎是呼吸机相关性肺炎的高危因素应用药物可预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。10ppt课件声门下分泌物引流声门下分泌物引流采用声门下分泌物引流可有效预防肺部感染，持续和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率。声门下吸引: 又称声门下滞留物吸引，是对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理技术操作吸引压力15-20Kpa比较适中11ppt课件气管内导管套囊压力气管内导管套囊压力研究提示套囊压力在25-30cmH20可有效降低呼吸机相关肺炎的发病率。12ppt课件口腔卫生口腔卫生最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在7
5、2h内发展成牙菌斑。13ppt课件口腔卫生口腔卫生最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在72h内发展成牙菌斑。14ppt课件VAP的危害的危害增加呼吸机的使用和入住时间4.3天增加住院日4-9天VAP所致的病死率可达27%-43%Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Craven D. Chest 2000;117:186-187SRello et al, Chest 2002;122:211515ppt课件如何预防如何预防VAP？How to prevent VAP
6、? 呼吸机呼吸机集束干预集束干预策略策略 抬高床头抬高床头 预防消化预防消化道溃疡道溃疡 预防深静预防深静脉血栓脉血栓镇静休假镇静休假16ppt课件患者的体位患者的体位抬高患者床头3045CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al, Lancet 1999;354:185117ppt课件镇静休假镇静休假sedation vacation镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行脱机和拔管。目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VA
7、P的风险研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均日数由7.3d降到4.9d注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验，执行时要密切观察患者，以防意外。18ppt课件撤机筛选试验撤机筛选试验机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：）推荐级别：A级级导致机械通气的病因好转或祛除氧合指标：Pao2/Fio2 150300mmHg ，PEEP58cmH2o, Fio20.4;PH 7.25血流动力学稳定有自主呼吸的能力 意义意义过早撤机；增加再插管率，可接受的再插管率5%15%，再插管率使患者的VAP增加8倍，死亡风险增加612倍延迟撤机：增加VAP发生率其他部位的感
8、染及并发症的发生率19ppt课件自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT)机械通气临床应用指南（机械通气临床应用指南（2006）推荐级别：）推荐级别：A级级目前较准确的3min SBT,包括3minT管试验CPAP 5cmH2o/PSV试验 浅快指数（RVR)（F/VT)105F35次/min心率140或变化 4ml/kgSao2 0.93min SBT后，继续自主呼吸30120min，如可耐受则可考虑拔管。文献报道：观察30min与120min的拔管成功率无差异，通过SBT 30-120min的患者至少77%可以成功脱机。20ppt课件预防消化道溃疡、深静脉血栓预防消化道溃疡、深静脉血栓虽然没有研
9、究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能直接降低VAP发生率但，专家指出：把消化道溃疡以及深静脉血栓的预防措施合并呼吸机集束措施一起应用时，患者VAP的发生率明显减低21ppt课件 呼吸机集束策略呼吸机集束策略Ventilator Bundle研究显示，实行集束干预策略能平均减低VAP发生率45% 医改改进中心（Institute for healthcare improvement)建议包括以上四项措施，要求全面执行、全科努力。才能取得更好效果。 22ppt课件其他干预措施其他干预措施 预防细菌定植的措施（1）口腔护理 （2）避免用生理盐水冲洗气管插管预防误吸措施（1）气囊压力 （2）声门下持续吸
10、引 （3）监护胃部残余容量其他（1）手卫生 （2）更换气管插管 （3）呼吸机管道的更换 （4）吸痰系统 （5）加湿系统 （6）定时翻身23ppt课件预防细菌定植的措施预防细菌定植的措施口腔护理:传统法和冲洗法刘卫娟等的关于经口气管插管患者口腔护理方法的Meta分析显示：冲洗法可降低VAP的发生避免使用生理盐水冲洗气管插管24ppt课件预防误吸预防误吸气管插管气囊压力：高容低压套囊压力2530cmH2o，不需要间断放气，研究表明，每日3次经检测套囊压可预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄，另研究表明，如Ppeak过高，及时正确充盈套囊，仍可致气道黏膜缺血性损伤（C级）检测胃残余容量：建议进行滴注泵进
11、行小剂量持续喂饲，每4小时若超过200ml，应把胃内容物注回胃部，剩下的丢弃。25ppt课件持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引机械通气应用指南（2006）推荐级别B级应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引26ppt课件其他措施其他措施手卫生气管插管一般为10天到2周，或有呼吸系统感染症状才更换，一项用狗做的用硝酸银镀制的气管插管能减低VAP发生率，当应用于人的研究未定论研究表明：频繁更换呼吸机管道不会减低VAP发生，建议不少于7天更换研究表明：采用开放式或封闭式在VAP发生率上没有明显分别，但采用封闭式可减少飞沫传播的风险加湿系统包括加热加湿器及热湿交换器研究表明：HME会令VAP发生率减低定时翻身可减低vap的发生所有的理论要在个体化的基础上进行循证护理并及时评价治疗效果27ppt课件课后思考课后思考28ppt课件课后思考课后思考纸上得来终觉浅， 绝知此事要躬行 29ppt课件
