1、编辑版ppt1呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理 ICU-A ICU-A 编辑版ppt2 呼吸衰竭的概念、临床表现、血气呼吸衰竭的概念、临床表现、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察 重点重点 呼吸衰竭病人的专科护理呼吸衰竭病人的专科护理难点难点 不同时期病人的护理要点不同时期病人的护理要点 注意注意编辑版ppt3概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容编辑版ppt4COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症和（或）低氧血症和（或）高碳酸血症高碳酸血症病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或概念编辑版ppt5血气
2、标准血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准编辑版ppt6 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型编辑版ppt7急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型编辑版ppt85健康史身体状况辅助检查临床表现护理评估2编辑版ppt9编辑版ppt10病因诱因 COPDCO
3、PD（最常见）（最常见）重症哮喘重症哮喘严重肺结核严重肺结核胸廓畸形胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸重症肌无力重症肌无力呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史编辑版ppt11原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现编辑版ppt12（1 1）呼吸困难）呼吸困难
4、： 最早、最突出的症状最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.1.症状症状编辑版ppt13（2 2）发绀）发绀： 是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态
5、的影响。编辑版ppt14口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀编辑版ppt15（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和迷等，这种由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）障碍症候群，称肺性脑病）编
6、辑版ppt16嗜睡嗜睡精神神经系统症状精神神经系统症状编辑版ppt17（4 4）循环系统症状）循环系统症状 COCO2 2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。性头痛。 编辑版ppt18（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭
7、时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。编辑版ppt19 血气分析血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。衰分型最有意义的指标。 血血pHpH电解质测定电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血毒时，血pHpH明显降低可伴高钾血明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查编辑版ppt20动脉采血进行动脉血气分析动脉采血进行动
8、脉血气分析 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉注意：注意：1 1、无菌操作无菌操作2 2、激活肝素激活肝素3 3、采血量采血量1.6ml 1.6ml 4 4、与空气隔绝与空气隔绝5 5、注射器注射器来回揉搓与肝素充分混来回揉搓与肝素充分混 6 6、及时送检（及时送检（1010分钟之内）分钟之内）编辑版ppt21 呼吸衰竭病人由于出现多器呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。濒死感。心理-社会状况 随着呼吸
9、困难加重，采用人随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。理。 部分病人过分依赖呼吸机，一部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。虑、恐惧等心理。编辑版ppt22 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠
10、、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与患者被迫体位，与患者被迫体位，spo2spo2低，压疮高风险人群低，压疮高风险人群皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。 急性意识障碍急性意识障碍 与病情危重、死亡威胁及需求未能与病情危重、死亡威胁及需求未能 满足有关。满足有关。焦虑焦虑 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血潜
11、在并发症潜在并发症护理诊断3编辑版ppt231.1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.2.血气分析指标得到改善血气分析指标得到改善3.3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.4.焦虑减轻或消失焦虑减轻或消失5.5.意识状态好转意识状态好转 护理目标4编辑版ppt24一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施5编辑版ppt251 1休息与体位休息与体位 卧床休息卧床休息。协助病人取舒。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，适且利于改善呼吸状态的体
12、位，一般取半卧位或坐位。一般取半卧位或坐位。 一 般 护理编辑版ppt26一 般 护理2 2、七、七 预预 防防坠床、跌倒、压疮、坠床、跌倒、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓泌尿系感染、深静脉血栓管路滑脱、坠积性肺炎管路滑脱、坠积性肺炎编辑版ppt272 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 编辑版ppt283氧疗护理氧疗护理 重要治疗措施重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰
13、竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使绝对适应证，氧疗的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。 （2 2）氧疗的方法）氧疗的方法： 临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管法吸氧常用、简便的方法是应用鼻导管法吸氧，还有面，还有面罩、无创面罩或气管插管、气管切开接呼吸机给氧法。罩、无创面罩或气管插管、气管切开接呼吸机给氧法。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度与氧流量的关系： 吸入氧浓度（吸入氧浓度（% %）=21+=21+4X4X氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。编辑版ppt29根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰
14、类型调节氧流量及氧浓度专科护理专科护理 编辑版ppt30面罩吸氧面罩吸氧1 1、教育患者、放慢呼吸、少说话、教育患者、放慢呼吸、少说话2 2、选择合适的面罩、选择合适的面罩3 3、精神紧张、漏气过大、管道积水过多、精神紧张、漏气过大、管道积水过多4 4、严重的胃胀气、病情允许给与胃肠减压、严重的胃胀气、病情允许给与胃肠减压5 5、误吸、误吸 半卧位、避免过饱后给与无创通气半卧位、避免过饱后给与无创通气6 6、排痰障碍、排痰障碍 保证足够的液体量、少量多次饮保证足够的液体量、少量多次饮水、嘱患者主动排痰、咳痰或呕吐即迅速断开水、嘱患者主动排痰、咳痰或呕吐即迅速断开连接以免误吸。连接以免误吸。7
15、7、罩压伤、罩压伤 应用减压贴保护、适当松解应用减压贴保护、适当松解编辑版ppt31呼吸机 常用模式常用模式SIMV同步间歇指令同步间歇指令A/C辅助控制通气、辅助控制通气、CPAP持续气道正压持续气道正压参数参数一、一、潮气量潮气量成人成人8-10ml/kg 小儿小儿10-12ml/kg 保护性低通气量保护性低通气量5-8ml/kg二、二、呼吸频率呼吸频率 成人成人12-15次次/分分 儿童儿童15-25次次/分分 婴儿、新生儿婴儿、新生儿25-35次次/分分三、三、吸入氧浓度吸入氧浓度一般在一般在21-100之间可调之间可调 长期呼吸机通气支持的患者以长期呼吸机通气支持的患者以30-40为
16、宜为宜 60持续吸入持续吸入1-2天、氧中毒。天、氧中毒。四、吸气时间（四、吸气时间（T1)及吸及吸/呼比（）呼比（）T1为呼吸周期的为呼吸周期的25（成人（成人0.8-1.2s)，维持，维持I/E平均为平均为1:1.5-1:2.5.五、五、吸气压力吸气压力(PS)成人成人12-20H2O，小儿，小儿12-15 H2O六、六、PEEP（呼气末正压）（呼气末正压） 1-5cmH2o预防性预防性PEEP维持肺泡膨胀，增加功能残气量。维持肺泡膨胀，增加功能残气量。 七、七、湿化温度湿化温度36-37 过低达不到湿化温化目的，过高（超过过低达不到湿化温化目的，过高（超过40 )容易出现容易出现呼吸道灼
17、伤。呼吸道灼伤。人工气道和机械通气支持编辑版ppt32 气管插管病人的护理 1、妥善固定、确定位置、做、妥善固定、确定位置、做好交班、床头抬高好交班、床头抬高30，冷，冷凝瓶处于管路最低位，预防凝瓶处于管路最低位，预防呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎。2、保持通畅、吸痰时注意无、保持通畅、吸痰时注意无菌操作及注意事项菌操作及注意事项（吸痰前充分给氧、口腔与（吸痰前充分给氧、口腔与气管分开、吸痰管不超过气气管分开、吸痰管不超过气管插管内径的管插管内径的1/2、吸痰管深、吸痰管深度为气管插管末端上度为气管插管末端上1cm、每次吸痰不超过每次吸痰不超过15s)3、密切观测生命体征、密切观测生命体征
18、4、保持气道内湿润，根据痰、保持气道内湿润，根据痰液的粘稠度调节液的粘稠度调节5、气囊压力不宜过度膨胀、气囊压力不宜过度膨胀6、避免脱管和堵管、避免脱管和堵管编辑版ppt33气管切开患者的护理编辑版ppt34气管切开患者的护理1、环境湿化、环境湿化 温度温度18-22、湿度、湿度60%2、气切处敷湿纱布、气切处敷湿纱布3、雾化吸入、雾化吸入4、持续气道内滴注、持续气道内滴注 根据病人气道内痰液性的粘稠度调节根据病人气道内痰液性的粘稠度调节,一般情况下一般情况下5-10ml/h5、清洁内套管、清洁内套管 6-8h/次、分泌物粘稠又多时可随时次、分泌物粘稠又多时可随时更换更换 ,清水冲洗后用清水冲
19、洗后用75%酒精酒精浸泡消浸泡消毒毒30分钟，后用清水冲洗晾干后备分钟，后用清水冲洗晾干后备用用6、切口周围皮肤开口纱布、切口周围皮肤开口纱布 如有污染及时更换，皮肤如有污染及时更换，皮肤0.5%碘伏消碘伏消毒，毒，2次次/日日7、松紧度容下、松紧度容下一指一指为宜为宜8、鼻饲时，打上气囊，避免反流误入、鼻饲时，打上气囊，避免反流误入气管气管编辑版ppt35气管切开患者的护理编辑版ppt36（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则： I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或高浓度（）或高浓度（50%50
20、%）氧气吸入。急性）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（给予低流量（1 12 2L/minL/min）、低浓度（）、低浓度（35%35%）持续吸氧。）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。编辑版ppt37（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多
21、、神志清醒及皮肤转暖，神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加潴留加重重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。和氧浓度。编辑版ppt38 1 1.
22、 .观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。深度。 2 2. .观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及温暖多汗及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。 3 3. .监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。 4 4. .监测并记录出入液量，监测并记录出入液量， 5 5. .监测血气分析和血生化检查监测血气分析和血生化检查 6 6. .监测电解质和酸碱平衡状态。监测电解质和酸碱平衡状态。 7 7. .观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状 8 8. .观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐
23、等肺性脑观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 病情观察病情观察 编辑版ppt39 心理护理心理护理 编辑版ppt40 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。的方法以及注意事项。 2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹能锻炼
24、和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。若病情变化，应及时就诊。3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。反应等。 编辑版ppt411. .病人呼吸困难、发绀是否减轻病人呼吸困难、发绀是否减轻2.PaO2.PaO2 2、PaCOPaCO2 2等指标是否得到改善等指标是否得到改善3.3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失气道是否通畅，痰鸣音是否消失4.4.焦虑是否减轻或消失焦虑是否减轻或消失5.5.意识状态有无好转意识状态有无好转护理评价6编辑版ppt42携手共创新的辉煌!
