1、第十章第十章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 患儿的护理患儿的护理点击点击 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染点击点击 点击点击 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎点击点击 思考：思考：与成人相比与成人相比, ,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点? ?有何临床意义？有何临床意义？第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点解剖特点第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点 上呼吸道鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭
2、窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎细穿孔 小管 障碍；阻碍 泪腺的 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎咽鼓管咽鼓管 短、宽、直，易患中耳炎短、宽、直，易患中耳炎410岁时发育达高峰第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点 上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管声音嘶哑声音嘶哑第一节第一节 小儿呼吸
3、系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点 下呼吸道 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹 支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染右支气管右支气管左支气管左支气管右支气管粗、短右支气管粗、短 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道第一节第一节 小儿呼吸
4、系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点 呼吸频率呼吸节律：节律不齐,年龄越小越快 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则 1 1呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401: 31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001 : 48 81414岁岁182070901 : 4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二） 生理特点生理特点第一
5、节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的体引起的上呼吸道炎症上呼吸道炎症，简称上感，俗，简称上感，俗称称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。 本病本病90%以上以上为为病毒病毒感感染引起，病毒感染后可继发染引起，病毒感染后可继发细菌感染。细菌感染。局部症状：主要为主要为鼻咽部鼻咽部的
6、症状的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻流涕鼻流涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：发热发热、烦躁不安、头痛烦躁不安、头痛、全身、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2 2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒引起，好发于夏秋季引起，好发
7、于夏秋季病程：1周左右表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎口蹄疫（属一类传染病）俗名“口疮”、“辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性、热性、高度接触性传染病。主要侵害偶蹄兽，偶见于人和其他动物。其临诊特征为口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤发生水疱。 2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况（）急性起病，（）急性起病，高热、咽部充血高热、咽部充血，疼痛明显、，疼痛明显、眼睛发红显著眼睛发红显著（）体温可达（）体温可达或更高，高热时或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续天。间比普通的感冒要长，常可持续天。（）咽结合膜热的（）咽结合膜热的眼睛发
8、红眼睛发红多数仅限于一侧眼多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。睛发红的关键。（）病儿的颈部、耳后及颌下的（）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。泻等。3上感的并发症上感的并发症血常规血常规病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查1. 1. 支持疗法及支持疗法及对症治疗对症治疗为主，防止并发症为主，防止并发症2. 2. 注意休息注意休息，
9、保持良好的环境，保持良好的环境3. 3. 多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素C C4. 4. 抗病毒药物抗病毒药物的应用（的应用（利巴韦林利巴韦林）5. 5. 酌情选用酌情选用抗生素抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素10141014天天（四）治疗要点（四）治疗要点 （一）维持体温正常（一）维持体温正常环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药 物理降温：物理降温： T T38.538.5时给予物理降温时给予物理降温（一）维持体温正常（一）维持体温正常 按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服如口服对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或安乃或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药近溶滴鼻。并
10、给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。生素治疗。（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医嘱用药：密切观察病情密切观察病情体温超过体温超过38.538.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用按医嘱预防性用镇静剂镇静剂保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激（二）（二）预防热性惊厥预防热性惊厥 1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕 使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞 2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等（三）健康指导（三）健康指导1. 指导家庭护
11、理指导家庭护理（三）健康指导（三）健康指导保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2. 介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导室内空气消毒室内空气消毒及时增减衣服及时增减衣服积极治疗原发病积极治疗原发病提倡母乳喂养，及提倡母乳喂养，及是时添加辅食是时添加辅食改善机体健康状况改善机体健康状况2. 介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒 简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染
12、病随堂测验随堂测验1 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是 A 咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B 年龄越小，呼吸越快 C 肺含血量相对多而含气量少 D 右侧支气管比左侧直E 婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染 2 关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是 A 气 管 腔 狭 窄 ， 软 骨 柔 软 ， 弹 力 组 织 发 育 好B 气 管 黏 膜 血 管 丰 富 ， 纤 毛 运 动 差C 肺 间 质 发 育 好 ， 肺 泡 数 量 多D 肋 骨 呈 水 平 位 ， 膈 肌 位 置 较 低E 纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3 婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A .
13、 IgA B . IgD C . IgE D . IgG E . SlgA 4 婴幼儿呼吸特点是A 胸式呼吸 B 胸腹式呼吸 C 腹式呼吸D 呼吸潜力大 E 呼吸频率慢 5 扁桃体的发育高峰是A . 36 个月 B . 6 个月1 岁 C . 14 岁 D . 410 岁 E . 1015 岁 扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道。扁桃体在4-10岁时发育达高峰，有生理性肥大，在14-15岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多 6 属于下呼吸道的是A 咽鼓管 B 会厌 C 鼻窦 D 喉 E 毛细支气管7 属于上呼吸道
14、的是A 鼻 B 气管 C 支气管 D 毛细支气管 E 肺泡8 婴儿呼吸次数平均为A . 16 20 次分 B . 20 30 次分 C . 3040 次分 D . 4050 次分 E . 5060 次分免疫球蛋白A IgA 按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。1-血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右。并不显示重要的免疫功能。2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体 IgA不能通过胎盘，但可从母乳中获得分泌型IgA。9 婴 幼 儿 易 出 现 呼 吸 不 规 则 的 原 因
15、 主 要 是A 呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差1 0 小 儿 上 呼 吸 道 感 染 常 见 的 病 原 体 是A 肺炎链球菌 B 真菌 C 病毒 D 肺炎支原体 E 原虫11 急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A 全身症状的表现 B 肠痉挛所致 C 并发急性肠系膜淋巴结炎 D 食入刺激性食物 E 发热致肠蠕动亢进1 2 引 起 小 儿 疱 疹 性 咽 峡 炎 的 病 原 体 是A 呼吸道合胞病毒 B 疱疹病毒 C 流感病毒D 腺 病 毒 E 柯 萨 奇 病 毒1 3 引 起 小 儿 咽 结 合 膜 热
16、 的 病 原 体 是A 合胞病毒 B 疱疹病毒 C 流感病毒 D 腺 病 毒 E 柯 萨 奇 病 毒1 4 预 防 急 性 上 呼 吸 道 感 染 最 重 要 的 措 施 是A 母乳喂养 B 避免着凉 C 加强保护性隔离 D 加强体格锻炼 E 积极治疗各种慢性疾病16 为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A . 37 以下 B . 37 C . 37 . 5 D . 3 8 E . 3 8 . 5 18 上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A 保持室内安静，减少刺激 B 按医嘱应用抗生素 C 积极控制体温 D 按医嘱应用镇静剂 E 发现惊厥先兆时，立即通知医生 第三节第三节 急
17、性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致急性支气管炎是指由于各种致病原引起的病原引起的支气管黏膜的急性炎症支气管黏膜的急性炎症，气，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎管炎 。 （一）健康史（一）健康史 1. 1. 有无有无上呼吸道感染史上呼吸道感染史 2. 2. 既往有无既往有无反复发作史反复发作史、湿疹或其他过敏史、湿疹或其他过敏史 3. 3. 是否为特异性体质是否为特异性体质 4. 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等急性支气管炎急性支气管炎1. 1. 以以咳嗽咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后为主
18、要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。有痰。2. 2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。等。3. 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定不固定散在的散在的干、干、湿啰音湿啰音。（二）身体状况（二）身体状况哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）（喘息性支气管炎） 有有喘息喘息表现的婴幼表现的婴幼儿急性支气管感染，是儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。型的支气管炎。 （二）身体状况（二）身体状况多见于多见于3 3岁以下岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如有类似
19、哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音哮鸣音及少量粗湿啰音；多继发于上呼吸道感染之后；近期预后大多良好，近期预后大多良好，3434岁后发作次数逐渐减少，但岁后发作次数逐渐减少，但少少数数可发展成为支气管哮喘。可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎特点为：特点为：类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎哮喘支气管炎支气管哮喘支气管哮喘好发年龄 3 3岁以下岁以下大多大多3 3岁以上岁以上过敏史有有有有家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现有有有有治疗
20、抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制抗炎、平喘，可用免疫抑制剂剂预后良好，大多在良好，大多在6 6岁岁后自愈后自愈差，常终生差，常终生反复发作反复发作17 下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A . 3 岁以上小儿多见 B 多继发于上呼吸道感染之后 C 多表现为吸气性呼吸困难 D 发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热 B 咳嗽 C 呼吸困难 D 肺部固定细湿哆音 E 青紫22 婴儿时期最常见的肺炎是A 支气管肺炎 B 大叶性肺炎 C 间质性肺炎 D 支 原 体 肺 炎 E 衣 原 体 肺 炎1. 1. X X线检查线检查
21、 多无异常改变，多无异常改变， 或有或有肺纹理增粗肺纹理增粗。 2. 2. 血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺纹理增粗肺纹理增粗 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如如止咳、化痰、平喘止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3 3教会并鼓励患儿教会并鼓励患儿有效咳嗽有效咳嗽 4 4超声超声雾化吸入或蒸气吸入雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰湿化呼吸道，促进排痰 5 5按医嘱给药按医
22、嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 1 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点点 2 2加强加强体育锻炼体育锻炼 3 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力（二）健康指导（二）健康指导第四节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。占我国住院儿童死亡的第一位。肺炎的分类肺炎的分类第四节第四节 小儿肺炎小儿肺
23、炎分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎间质性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白病毒性肺炎病毒性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎的病因肺炎的病因第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快呼吸增快心率增快心率增快鼻翼
24、扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呼衰呼衰呼吸系统呼吸系统肺炎的发病机制肺炎的发病机制 1. 1. 轻症轻症 症状：全身症状症状：全身症状 ：发热发热 呼吸系统症状呼吸系统症状: : 咳咳嗽嗽 气促气促 体征体征: : 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征征 肺部可闻及较固定的肺部可闻及较固定的中、中、细湿啰音细湿啰音（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎护理评估 健康史 身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、
25、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难 三凹症三凹症20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热 B 咳嗽 C 呼吸困难 D 肺部固定细湿哆音 E 青紫（考证题）32 患儿女，1 岁，3 天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，查体：T 37.5 ，心率140 次分，呼吸58 次分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中 量 湿 啰 音 ， 护 士 首 先 应 为 患 儿 采 取 的 措 施 是 A 药物降温 B 雾化吸入 C 静脉补液 D 氧气吸入 E 止咳药物 第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎呼吸系统呼吸
26、系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统重症肺炎：第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐心力衰竭心力衰竭：呼吸突然加快；呼吸突然加快；心率增快心率增快,婴儿婴儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分分心音低钝心音低钝，或出现奔马律；，或出现奔马律；极度极度烦躁烦躁不安，明显发绀，面色发灰；不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下肝迅速增大，达肋下3cm以上以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（二）身体状况（二）身体状况心力衰竭心力衰竭
27、26 支气管肺炎患儿发生心力衰竭的主要原因是 A 病原体及毒素作用 B 缺氧致肺小动脉收缩 C 体循环阻力增加 D 中毒性心肌炎 E 心率加快致心脏负荷加重46 患儿，女，6 个月。因支气管肺炎住院，目前出现烦躁不安，呼吸急促，面色发绀，三凹征明显。体格检查：心率186 次分，心音低钝，肝肋下4cm 。该患儿可能并发了 A 急性心力衰竭 B 肺不张 C 脓胸、脓气胸 D 肺大泡 E 感染性心内膜炎 8. 小儿肺炎合并心衰的表现错误的是 A 呼吸加快（ 60 次分） B 心率增快（ 160 一180 次分） C 肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰 （2 2）神经系统）神经系统
28、: : 中毒性脑病中毒性脑病（3 3）消化系统）消化系统 : : 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，导致主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，导致肠蠕肠蠕动减弱或消失动减弱或消失，口周发绀口周发绀、胃肠道血液循环障碍，供血胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足供氧不足，出现腹胀、肠鸣音消失、消化道出血、，出现腹胀、肠鸣音消失、消化道出血、形成形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。困难。（二）身体状况（二）身体状况2. 重症重症29 重症肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是A 低钾血症
29、B 低钠血症 C 低镁血症 D 消 化 功 能 紊 乱 E 中 毒 性 肠 麻 痹34 患儿女，1 岁，3 天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 39 . 5 ，心率160 次分（120次正常），呼吸72 次分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是 A 低钾血症B 低钠血症C 坏死性小肠炎D 消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹44 患儿，女，6 个月。因肺炎人院，目前出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，血钾为3 . 0mmol / L ，为消除该患儿腹胀宜选用 A 腹部热敷 B 肛管排气 C 禁食及胃肠减压 D 按医嘱补充钾盐 E 按医嘱应用新
30、斯的明 (P107)(P107)肺炎患儿身体状况的录像肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于多见于6 6月月-2-2岁岁幼儿幼儿起病急骤，起病急骤，咳嗽剧烈，发绀，喘憋咳嗽剧烈，发绀，喘憋持续高热持续高热胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿易并发肺气肿28 腺病毒肺炎的好发年龄为A.新生儿 B .26 个月 C. 6 个月2 岁 D .2 4 岁 E .4 10 岁 45 患儿，女，1 岁。因肺炎人院，目前喘憋明显、发绀、持续高热，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是 A 肺炎链球菌 B 金黄色葡萄球菌 C
31、 流感嗜血 杆 菌 D 大 肠 杆 菌 E 腺 病 毒金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快中毒症状明显中毒症状明显肺部体征出现早肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸3 6 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 的 临 床 特 点 是A 刺激性咳嗽为突出表现 B 易发生心力衰竭 C 易发生脓胸和脓气胸 D 病情重死亡率高 E 中毒症状轻 12 婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予 A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴 1 1血象血象 2
32、 2 X X线检查线检查 肺部有斑片状阴影肺部有斑片状阴影3 3病原学检查病原学检查 可进可进行病毒分离、细菌培行病毒分离、细菌培养等。养等。（四）辅助检查（四）辅助检查第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎左下肺炎实变期左下肺炎实变期正常胸部前位片正常胸部前位片与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹43 患儿，男，早产儿。自然分娩，出生后6 小时出现呼吸困难，加重2 小时，拒乳，口唇青紫，三凹征明显，两肺闻及湿呷音，X 线胸片检查双肺透亮度降低。此患儿首优的护理诊断是 A 清理呼吸道无效 B 气体交换受损 C 潜在并发
33、症：出血 D 营养失调：低于机体需要量 E 有感染的危险 1 1控制感染控制感染 - -青霉素首选 2 2改善肺的通气功能，对症治改善肺的通气功能，对症治疗疗 3. 3. 脓脓胸和胸和脓气脓气胸者胸者 应及时进应及时进行穿刺引流行穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点 患儿患儿无气促无气促、紫绀紫绀，呼吸正常呼吸正常；痰液能及时；痰液能及时清除，清除，痰鸣音消失痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。足的营养，体重恢复正常。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1 1环境与休息环境与休息 保持保持室内空气新鲜室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有，
34、尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。利肺扩张的体位。 2 2按按医嘱给氧医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩等。等。 3 3按医嘱给药。按医嘱给药。氧疗 -凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min(重症肺炎)、 氧浓度 50%-60% -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎13 婴幼儿肺炎给氧的主要指征是 A 发热、咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎 D 烦躁、气促、唇周发给 E 两肺有大量中小水泡音 2 7 重 症 肺 炎 患 儿 面
35、 罩 给 氧 时 ， 吸 氧 浓 度 最 好 为A . 10 20 % B . 20 30 % C . 30 40 % D . 40 50 % E . 50 60 %肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧录像吸氧录像氧疗录像文件33 患儿女，1 岁，3 天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 37 . 5 ，心率140 次分，呼吸58 次分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰 音 ， 护 士 应 为 患 儿 鼻 导 管 吸 氧 ， 吸 氧 的 流 量 是 A . 0 . 5 一 1 L / m i n B . 1 . 5 一
36、 2 L / m i n C . 2 . 0 一 3 L / m i n D . 3 . 0 一 4 L / m i n E . 4L / min 以上调节室内空气湿度，嘱患儿调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水多饮水协助患儿更换体位协助患儿更换体位并拍背并拍背，指导有效咳嗽，指导有效咳嗽超声雾化吸入超声雾化吸入或蒸气吸入或蒸气吸入必要时给予必要时给予吸痰吸痰，但不能过频，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补
37、充 1 1给予患儿营养丰富、易消化的给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食半流质饮食 2 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水 3 3重症患儿不能进食时，采取重症患儿不能进食时，采取静脉营养静脉营养2. 2. 密切观察有密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。以及呕吐的性质、有无便血等。3. 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运、患侧呼吸运动受限，提示动受限，提示并发了脓胸或脓气胸并发了脓胸或脓气胸。 1. 1. 密切观察密切观察意识、瞳孔等变化
38、，如患儿意识、瞳孔等变化，如患儿出出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规规 则等，提示颅内压增高。则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症向向家长讲解肺炎的治疗家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和、护理要点，使家长能配合治疗和护理。护理。宣传宣传肺炎预防肺炎预防的相关知识及措施。的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼合理营养、加强锻炼。（六）健康指导（六）健康指导小 结 1 1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？ 2 2结合自己的感受，谈谈
39、年幼儿与年长儿在患上呼吸结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？道感染时评估的重点有何异同？ 3 3如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？ 4 4请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？4 关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的A 声嘶B 喉鸣C 三凹征D 犬吠样咳嗽E 呼气性呼吸困难5 按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A 大叶性肺炎B 支气管肺炎C 间质性肺炎D 干酪性肺炎E 原虫性肺炎 11 重
40、症肺炎小儿常存在 A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 混合性酸中毒D 呼吸性碱中毒（代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒）E 代谢性碱中毒 12 婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予 A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴 14 急性上呼吸道感染最常见的细菌为（p98） A 流感嗜血杆菌B 溶血性链球菌C 肺炎球菌D 葡萄球菌E 革兰阴性杆菌 15 下列细菌感染常见铁锈色痰的是 A 肺炎链球菌B 肺炎克雷伯杆菌C 铜绿假单胞菌 (黄绿色或翠绿色痰 ) D 支原体E 厌氧菌(恶臭气味)17 以呼气性呼吸困难为主要表现的是 A 急性喉炎B 肺炎C 慢性支气管炎D 支气管哮
41、喘和肺气肿E 胸腔积液18 呼气性呼吸困难主要见于A 喉头水肿B 胸腔积液C 支气管肺癌D 肺炎E 支气管哮喘20 吸气性呼吸困难多见于A 支气管哮喘B 慢性阻塞性肺气肿C 气胸D 气管异物E 重症肺炎21.急性上呼吸道感染约有70 一80 由何引起A 细菌B 病毒C 支原体D 衣原体E 军团菌22. 肺炎最常见的病原体是 A 细菌B 病毒C 支原体D 衣原体E 军团菌37 患儿，1 个月。发热2 天。体温高达39 . 8 ，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65 次分，心率180 次分，心音低钝，肝肋下2cm ，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X 片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为（p104） A 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸 B 金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸 C 呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸 D 呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸 E 腺病毒肺炎合并脓气胸脓胸 :胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚气胸:空气进入胸膜腔 ,胸膜腔内压力升高，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍 脓胸脓胸右侧气胸 右侧气胸气胸 24 纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是 A 氧气疗法B 保持气道的通畅C 增加通气量D 纠正酸碱平衡失调E 提高呼吸系统兴奋性
